Причини
- генетични фактори – родове с близнаци
- при IVF
- по-често у M-para
Еднояйчни близнаци
- задължително еднополови, имат еднакво физическо и психическо развитие
- Има 2 възможности:
- дву / три и т.н. ядрена яйцеклетка + 1 сперматозоид
- бластомерите до 6-8 клетки са тотипонентни. Всяка от тези клетки може да даде началото на близнак.
- Ако ембрионалните пластинки не се разделят се получават сиамски близнаци срастнали на типични места
- В зависимост от това кога става разделянето на ембрионалните плостинки, могат да се развият близнаци с отделни или по-рядко с обща плацента.
Двуяйчни близнаци
- може да са разнополови
- резлтат от едновременото узряване на повече от една яйцеклетка, в рамките на един овулаторен цикъл
- имплантацията се осъществява на различни места в ендометриума – отделни плаценти.
- Ако обаче местата на имплантация са мното близо едно до друго – една плацента. Често пъти кръвотокът към единия близнак е по-слаб. По-едрия близнак надделява и отнема кръвотока на другия и се развиват тежки малформации несъвместими с живота (foetus acardius,.acephalus, amorphus …). По- несъвършенния близнак загива и при раждането се изгонва като – foetus papyraceus.
Сиамски близнаци
- Xyphopagus- срастване в областта на мечовидния изръстък
- Thoracopagus – гръден кош
- Cephalothoracopagus – гръден кош + глава
- Pygopagus – задна тазова стена
- Craniopagus – глава
Диагноза на могоплодната бременност
- УЗД- поставя диагнозата още в 5 -6 г.с
- Анамнеза и статус
- наличие на близнаци в рода
- бременност след стимулация
- значителни оплаквания - недостиг на въздух, отоци по краката и вулвата (притискане на д. куха вена)
- ранни и късни токсикози на бременността
- до ML ІІІ –големината на матката е като при едноплодна Бр. След това – матката расте „главоломно”- с 1 см седмично (ДД Глоздовидна Бр)
- обиколка на корема над 100 см (ДД Hydramnion, метаболитен Сд, Едър плод)
- Fundus uteri > 40 см
- опипват се повече от 2 едри части и на много места дребни части
- аускултират се тонове на 2 места с глуха зона м/у тях. Разлика в СЧ на двата плода
Протичане на бременността
- Тежка анемия
- Preeclampsia
- смърт на единия близнак
- преждевременно раждане – до 37 г.с.- Установено е че до 30 г.с. близнаците се развиват както при едноплодна Бр, след това- по-бавно.
- Placenta praevia
Протичане на раждането
Най-добре е Планово SC.
Поради преразтягане на матката родовата дейност е мудна и раждането протича за 8 -12ч.
Най-чести предлежания при двуплодна бременност:
- Най-често – двата плода са в главично предлежание- единия в І-ва, а др. във ІІ-ра позиция
- «глава – седалище»- плода в главично предлежание е по-близо до входа на таза.
- Колизия- «заклещване» – първо във входа на таза навлиза плода със седалищно предлежание и едновременно с това се спуска главата на другия близнак
- Рядко – «седалище- седалище» , напречно предлежание и на двата плода
При главично предлежание след раждането на първия близнак, се определя предлежанието на втория (често пъти то се мени). Ако е заел напречно предлежание- ако в рамките на 5-10 мин не настъпи спонтанна вирзия – външна верзия и мануална екстракция на плода.
След раждането на 1-вия близнак, често настъпва родова слабост > Окситоцинова стимулация.
Особености на плацентарния период
- Метергиновата плофилактика се прави след прорязване на главата на 2-рия близнак
- 30% с усложнения
- кръвотечения
- преждевременно отлепване на плацентата
- задържане на плацентарни части
Рискове за близнаците
- Недоносеност – ХМБ
- Asphyxia по време на раждането
- Акушерски травматизъм
- Малформации
- По-висока перинатална смъртност
—
