Многоплодна бременност

Published on: 09.03.2012

Причини

  • генетични фактори – родове с близнаци
  • при IVF
  • по-често у M-para

Еднояйчни близнаци

  • задължително еднополови, имат еднакво физическо и психическо развитие
  • Има 2 възможности:
    • дву / три и т.н. ядрена яйцеклетка  + 1 сперматозоид
    • бластомерите до 6-8 клетки са тотипонентни. Всяка от тези клетки може да даде началото на близнак.
      • Ако ембрионалните пластинки не се разделят се получават сиамски близнаци срастнали на типични места
      • В зависимост от това кога става разделянето на ембрионалните плостинки, могат да се развият близнаци с отделни или по-рядко с обща плацента.

Двуяйчни близнаци

  • може да са разнополови
  • резлтат от едновременото узряване на повече от една яйцеклетка, в рамките на един овулаторен цикъл
  • имплантацията се осъществява на различни места в ендометриума – отделни плаценти.
  • Ако обаче местата на имплантация са мното близо едно до друго – една плацента. Често пъти кръвотокът към единия близнак е по-слаб.  По-едрия близнак надделява  и отнема кръвотока на другия и се развиват тежки малформации несъвместими с живота (foetus acardius,.acephalus, amorphus …). По- несъвършенния близнак загива и при раждането се изгонва като – foetus papyraceus.

Сиамски близнаци

  • Xyphopagus- срастване в областта на мечовидния изръстък
  • Thoracopagus – гръден кош
  • Cephalothoracopagus – гръден кош + глава
  • Pygopagus – задна тазова стена
  • Craniopagus – глава

Диагноза на могоплодната бременност

  1. УЗД- поставя диагнозата още в 5 -6 г.с
  2. Анамнеза и статус
    • наличие на близнаци в рода
    • бременност след стимулация
    • значителни оплаквания -  недостиг на въздух, отоци по краката и вулвата (притискане на д. куха вена)
    • ранни и късни токсикози на бременността
    • до ML ІІІ –големината на матката е като при едноплодна Бр. След това – матката расте „главоломно”- с 1 см седмично   (ДД Глоздовидна Бр)
      • обиколка на корема над 100 см (ДД Hydramnion, метаболитен Сд, Едър плод)
      • Fundus uteri > 40 см
      • опипват се повече от 2 едри части и на  много места дребни части
      • аускултират се тонове на 2 места с глуха зона м/у тях. Разлика в СЧ  на двата плода

Протичане на бременността

  • Тежка анемия
  • Preeclampsia
  • смърт на единия близнак
  • преждевременно раждане – до 37 г.с.- Установено е че до 30 г.с.  близнаците се развиват както при едноплодна Бр, след това- по-бавно.
  • Placenta praevia

Протичане на раждането

Най-добре е Планово SC.

Поради преразтягане на матката родовата дейност е мудна и раждането протича за 8 -12ч.

Най-чести предлежания при двуплодна бременност:

  • Най-често – двата плода са в главично предлежание- единия в І-ва, а др. във ІІ-ра позиция
  • «глава – седалище»- плода в главично предлежание е по-близо до входа на таза.
    • Колизия- «заклещване» – първо във входа на таза навлиза плода със седалищно предлежание и едновременно с това се спуска главата на другия близнак
  • Рядко – «седалище- седалище» , напречно предлежание и на двата плода

При главично предлежание след раждането на първия близнак, се определя предлежанието на втория (често пъти то се мени). Ако е заел напречно предлежание- ако в рамките на 5-10 мин не настъпи спонтанна вирзия – външна верзия и мануална екстракция на плода.

След раждането на 1-вия близнак, често настъпва родова слабост > Окситоцинова стимулация.

Особености на плацентарния период

  • Метергиновата плофилактика се прави след прорязване на главата на 2-рия близнак
  • 30% с усложнения
    • кръвотечения
    • преждевременно отлепване на плацентата
    • задържане на плацентарни части

Рискове за близнаците

  • Недоносеност – ХМБ
  • Asphyxia по време на раждането
  • Акушерски травматизъм
  • Малформации
  • По-висока перинатална смъртност

 

Share this


Close Print