Пренатален скрининг, женска консултация
Пренаталните /антенатални/ грижи, преди раждане, са: профилактични; диагностични и терапевтични .
Цели на ЖК:
- да се запази бременността
- да се запази здравето на майката
- да се предотвратят усложненията свързани с бремеността и раждането
- да се осигури здрав и жизнеспособен плод
Съвременните антенатални грижи трябва да започнат още преди жената да е забременяла /антеконцепционни грижи/. Те трябва да се извършат поне 6 месеца преди плануваната бременност. Антеконцепционните консултации и грижи са важни, защото някои заболявания могат да се изследват и лекуват адекватно само преди забременявене. След това най-често жената е изправена пред дилемата или да продължи една рискова бременност или да я прекъсне изкуствено.
Освен описаните изследвания жената би трябвало да направи консултации със стоматолог и интернист.
Три месеца преди плануваното забременяване би следвало да се започне профилактичното приемане на Фолиева киселина, с цел профилактиката на Спина бифида. Тази профилактика трябва да започне най-малко един месец преди плануваното забременяване и да продължи до края на третия лунарен месец /13-та г.с./.
Почти емпирично е възприето визитите за ЖК да са :
- 1х месечно до 32 г. с.
- 2х месечно от 32-та до 36-та г.с.
- 1х седмичнослед 36 г.с. до раждането
- при рисковите бременности броят на визитите е по-голям
Ранни антенатални грижи /до 28-мата гестационна седмица/.
ПЪРВА ВИЗИТА
След като жената разбере, че е бременна, тя трябва да посети ЖК, за да се направи първи преглед и изследвания и да се регистрира за периодично наблюдение.
Въз основа на събраните данни е възможно да се направи оценка на състоянието на жената и да се преценят евентуалните рискове.
- Снема се пълна анамнеза за минали и настоящи заболявания, за наследствени заболявания
- Измерват се:
- ръст
- тегло
- АН /артериално налягане/
- Извършва се първото УЗИ – При него трябва да се дадат отговори на няколко въпроса:
- дали бременността е вътрематочна
- дали е едноплодна или многоплодна бременността
- има ли жив ембрион със сърдечни пулсации
- дали няма някаква патология на бременността /напр. гроздовидна бременност/.
- Дават се препоръки за
- ХДР
- хранителните добавки /например Флуор/
- начинът на обличане
- промени които биха настъпили в работното ежедневие на жената
- Рутинните лабораторни изследвания при първото посещение са:
- ПКК
- Кръвна група и Резус фактор
- Резус /анти Д/ антитела при Резус отрицателни жени
- Антитела срещу хепатит В
- Васерман
- Антитела срещу Рубеола
- Урина стандартна
- Микробиологично изследван на вагинален секре
- Изследване за Хламидия
- Токсоплазмоза
- Цитонамазка от маточната шийка, с цел профилактика на рака на маточната шийка ако такова изследване не е направено през последната изминала година.
- Допълнителни лабораторни изследвания
- Електрофореза на Хемоглобина за диагноза на Таласемията
- CMV
- Генитален херпес
От тук нататък ПРИ ВСЯКА СЛЕДВАЩА ВИЗИТА се измерват:
- АН
- Телесното тегло
Между 15-та и 38-ма г.с. се увеличава средно с по 500 гр. седмично.
За цялата бременност теглото се увеличава средно с 10 – 12 кг.,
- Урина стандартно изследване, с изследване на седимент.
ВИЗИТА – 13-та г.с. – УЗД за ранна диагноза на вродените фетални малформации.
ВИЗИТА 16 г.с.
- УЗД
- Биомичен скрининг за вродени малформации.
- 1. Алфафетопротеини
- Неконюгиран естриол
- Бета ЧХГ в кръвта
- Ако има индикации се прави АМНИОЦЕНТЕЗА.
След 16-та г.с – визитите са всеки месец.
- УЗД
- АН
- Телесно тегло
- Урина стандартно изследване.
- В 26-та г.с. – кръвна захар с цел диагноза на гестационен диабет
- В периода 34-та 36-та г.с.
- микробиологично изследване на вагинален и анален секрет
- Васерман
- Анти Д антитела при Резус отрицателните жени.
- УЗД – оценка на състоянието на плода чрез т.нар. БИОФИЗИКАЛЕН ПРОФИЛ
- количество околоплодна течност
- степента на зрялост на плацентата
- наличие на дихателни движения на плода
- наличие на движения
- запис на детските сърдечни тонове
- прави се прогноза на раждането
Права и правна защита на бременната и родилката в България- Кодекс на труда
- Работодателят е длъжен да освобождава от работа бременната за медицински прегледи
- Отпуск поради бременност и раждане
- 410 дни за всяко дете, от които 45 дни задължително се ползват преди раждането.
- Когато раждането стане преди изтичане на 45 дни от започване ползването на отпуска, остатъкът до 45 дни се ползува след раждането.
- Когато детето е родено мъртво, почине или е дадено за осиновяване
- майката има право на отпуск до изтичане на 42 дни от раждането
- ако работоспособността на майката вследствие на раждането не е възстановена след 42-ия ден този отпуск се продължава по преценка на АГ
- когато детето бъде дадено за осиновяване или почине след 42-ия ден от раждането, отпускът се прекратява от следващия ден.
- право на допълнителен отпуск за отглеждане на първо, второ и трето дете до навършване на 2-годишната му възраст и 6 месеца за всяко следващо дете.
- отпускът със съгласието на майката се разрешава на бащата или на един от техните родители, когато работят по трудово правоотношение.
- Времето, през което се ползува отпускът, се признава за трудов стаж.
- Платен отпуск за кърмене
- до навършване на 8-месечна възраст на детето по 1 час 2х дневно или с нейно съгласие по 2 часа наведнъж
- след навършване на 8-м възраст – по 1 час дневно.
- при близнаци или недоносено дете
- 3 часа дневно до навършване на 8-м възраст на детето
- 2 часа – след това, докато по преценка на здравните органи е необходимо да го кърми.
- когато майката на дете до 2-годишна възраст почине или заболее тежко, поради което не може да се грижи за детето, съответната част от отпуските за раждане, и за отглеждане на малко дете се ползуват от бащата . С негово съгласие тези отпуски могат да се ползуват от един от неговите/ нейните родители.
- Забранен е Нощният и Извънреден труд
- Забранена е работа, която излага на опасност или застрашава сигурността и здравето на жената / детето или и двете
- Бременната жена или кърмачката може да откаже изпълнението на работа, която е определена като вредна за здравето на майката или детето или за която след оценка на риска е определено, че представлява съществен риск за здравето на майката или на нейното дете.
- Работодател, при когото работят 20 и повече жени, е длъжен да обзаведе стаи за лична хигиена на жените и стаи за почивка на бременните.
- Трудоустрояване на бременни жени или кърмачки.
Когато бременна жена или кърмачка изпълнява неподходяща за състоянието й работа, по предписание на здравните органи работодателят предприема необходимите мерки за временно приспособяване на условията на труд на работното място и/или работното време с оглед премахване на риска за безопасността и здравето на бременната или кърмачката. Ако последното е технически и/или обективно неосъществимо или не е оправдано да се изисква поради основателни причини, работодателят предприема необходимите мерки за преместване на работничката или служителката на друга подходяща работа. Предписанието на здравните органи е задължително за изпълнение от бременната или кърмачката и от работодателя. До изпълнението на предписанието за преместване тя се освобождава от задължението да изпълнява неподходящата за състоянието й работа, а работодателят й изплаща обезщетение в размер на получаваното брутно трудово възнаграждение. Работодателят съвместно със здравните органи определя ежегодно длъжности и работни места, подходящи за заемане от бременни жени и кърмачки.
- Командироване на бременни жени и майки с деца
- бременна жена и майка на дете до 3-годишна възраст не може да бъде командировата без нейното писмено съгласие.
- Надомна работа
Работничка или служителка – майка на малко дете, до навършване на 6-годишна възраст на детето има право да работи надомно при същия или при друг работодател.
Когато работничката или служителката на надомна работа при същия работодател, той е длъжен, след като престане да работи надомно, но не по-късно от навършване на 6-годишна възраст на детето, да й осигури работата, която е изпълнявала преди това, а ако длъжността е съкратена – с нейно съгласие друга подходяща работа.
—
