Преждевременно раждане. Недоносен плод. (Partus praematurus)

Published on: 09.03.2012

Недоносен плод

Поради несъответствие между гестационна възраст, маса и зрелост на плода се въвежда следната класифискация:

  • Плод с ниско т.т. независимо от срока на бременността – недоносен; донесен; преносен
  • Ретардиран плод – плод с  т.т по-ниско от съответната гестационна възраст – недоносен, донесен, преносен
  • Praematurus – роден преди 37 гс- недоносен плод.
  • Плода може да е едновременно недоносен и ретердиран

Степени на недоносеност

  1. Незрели новородени
    • родени между 34 и 36 г.с.
    • по-силно изразена и по-дълготрайна жълтеница
  2. Умерена степен на недоносеност
    • родени между 31 и 33 г.с
    • - RDS, тежки ИЗ
  3. Екстремна недоносеност
    • родени между 28 и 31 г.с.
    • 80% преживяемост

АФ особености на недоносения плод

  • тегло – от 500 до 2500 g
  • дължина- 35-45 см
  • вид на старец
  • кожа
    • vernix caseosa – липсва
    • кожата е суха, ливидна с намален тургор
    • прозират подкожните кръвоносни съдове
  • намален мускулен тонус
  • фонтанелите и шевовете на черепа са по-широки
  • ноктите не достигат до върха на пръстите
  • пъпа е по-близо до симфизата
  • дишането е неправилно и повърхностно
  • плачът е тих (белите дробове не са разгънати)
  • descensus testiculorum – не е завършен

Преждевременно раждане

Етиология
  1. фактори от страна на бременната
    • аномалии в матката
      • хипоплазия
      • малформации
      • миоматозна матка
      • синехии в матката
    • инстмико- цервикална недостатъчност
    • общи заболявания – възпалителни, психогенен стрес, ЗД, токсикози на бременността
    • по-рискови са крайните възрасти в репродуктивния период
    • ниско тегло и ръст на бременната
    • ако при предишна бременноста раждането е предтерминно – риска е 25%
    • вредни ф-ри / навици
    • недохранване
    • I-para или
      M-para с над 4-5 ражания
  2. фактори от страна на плода
    • Многоводие / многоплодие / едър плод
    • преждевременно пукане на околопродния мехур
    • Placenta praevia ; Abruptio placentae
    • Abortus imminens в І–ви триместър на бременността
    • Hyperemesis
    • Preeclampsia (Хр. плацентална инсуфициенция)
Патогенеза

Пусковият механизъм не е изяснен. Установена е ролята на простагландините, които предизвикват кантракции и узряване на маточната шийка.

 

Критерии за истинско предтерминно раждане
  • регулярни контракции – повече от 1 контракция  на 10 мин с продължителност 30 сек
  • болка в корема и кръста
  • скъсяване на моточната шийка
  • разкритие над 2 см
  • изглаждане над 80 %
Профилактика

От ІІ –ри триместър при всички бременни

  • профилактика на анемията
  • саниране на влагалището
  • лечение на асимптомната бактериурия
  • облекчен режим на труд
  • Не- алкохол, цигари, вредни ф-ри на работната среда
  • следи се за появата на белези за предтерминно раждане
    • тежест в малкия таз и влагалището (менструално подобна болка)
    • често уриниране
    • чести и болезнени контракции
    • КТГ – Non stress test
    • промени в маточната шийка
    • по-обилно слузесто вагинално течение
Лечение
  • Режим на легло
  • Индикации за токолиза
    • бременност преди 35 г.с.
    • запазен околоплоден мехур
    • скъсена мах 50% маточна шийка
    • разкритие мах 3 см
    • при спукан околоплоден мехур с цел профилактика на ХМБ с ГКС

 Fenoterol (Partusisten)

  • 1 amp.=0.5mg
  • 1 tab. = 5mg
  • По схема
    • 1-2 дни по 1 amp. i.v в  500ml 0.9% NaCl
    • 1-2 седмици- 4(6)tab /24h
    • - 4 (6 ) tab / 24h
  • НЛР
    • тахикардия, хипотония, хипокалиемия , белодробен оток
    • преодоляват се с Izoptin – 1 amp /24h

Indometacin

  • намалява ростагландиновата синтеза
  • 3 дни- 4х1 supp.rect.

Nifedipine

  • намалява нервно-мускулната възбудимост
  • 1 tab. = 10mg
  • начална доза – 3 tab
  • поддържаща доза – 2 tab / 8h

Спазмолитици

  • Papaverinum
  • Spasmalgon
  • No – Spa

Мg – препарати

  • намалявет нервно-мускулната възбудимост
  • Параентерални препарати
    • Cormagnesin (Magnesii sulfas)
    • Magnerch (Magnesii aspartas)
      -   1 amp.= 10% и  20%
  • Перорални препарати
    • Magnerot (Magnesii orotas) -  1 tab. = 500mg
  • Контраиндикации
    • СС Заболявания
    • нарушена бъбречна ф-я
    • Myastenia gravis
  • НЛР
    • чувство на затопляне
    • гадене, подръщане, диария
    • артериална хипотония
    • брадикардия
  • Дозировка
    • начална натоварваща доза – 4 amp. 10% ( 4g) за 30 мин
    • поддържаща доза – ? от натоварващата
    • след това- per os – ? от натоварващата доза – при поява на диария дазата се намалява
  • Мониториране
    - терапевтично ниво 2-3.5 mmol/l
  • Предозиране – над 4 mmol/l -  магнезиева интоксикация
    • изчезване на пателарните рефлекси
    • потискане на дишането
    • над 7.5 mmol/l – сърцето спира
Поведение при изтекли околоплодни води
  • оглед за пролапс на пъпна връв
  • изследване на амниотична течност
    • микробиология
    • определяне белодробната зрялост на плода (лецитин /сфингомиелин)
  • Ampicillin – 4х2g  i.m.
  • Celeston – 12 mg / dd i.m. – 3 дни
  • Родоразрешение
    • при недоносен плод, често пъти родовата дейност е слаба и раждането се протрахира
    • идеалният вариант е спонтанно раждане per vias naturalis като при прорязването се прави епизиотомия / перинеотомия

 

Share this