Etilena`s Site

Недоносен плод

Поради несъответствие между гестационна възраст, маса и зрелост на плода се въвежда следната класифискация:

• Плод с ниско т.т. независимо от срока на бременността – недоносен; донесен; преносен
• Ретардиран плод – плод с  т.т по-ниско от съответната гестационна възраст – недоносен, донесен, преносен
• Praematurus – роден преди 37 гс- недоносен плод.
• Плода може да е едновременно недоносен и ретердиран

Степени на недоносеност

1. Незрели новородени
   • родени между 34 и 36 г.с.
   • по-силно изразена и по-дълготрайна жълтеница
2. Умерена степен на недоносеност
   • родени между 31 и 33 г.с
   • - RDS, тежки ИЗ
3. Екстремна недоносеност
   • родени между 28 и 31 г.с.
   • 80% преживяемост

АФ особености на недоносения плод

• тегло – от 500 до 2500 g
• дължина- 35-45 см
• вид на старец
• кожа
  • vernix caseosa – липсва
  • кожата е суха, ливидна с намален тургор
  • прозират подкожните кръвоносни съдове
• намален мускулен тонус
• фонтанелите и шевовете на черепа са по-широки
• ноктите не достигат до върха на пръстите
• пъпа е по-близо до симфизата
• дишането е неправилно и повърхностно
• плачът е тих (белите дробове не са разгънати)
• descensus testiculorum – не е завършен

Преждевременно раждане

Етиология

1. фактори от страна на бременната
   • аномалии в матката
     • хипоплазия
     • малформации
     • миоматозна матка
     • синехии в матката
   • инстмико- цервикална недостатъчност
   • общи заболявания – възпалителни, психогенен стрес, ЗД, токсикози на бременността
   • по-рискови са крайните възрасти в репродуктивния период
   • ниско тегло и ръст на бременната
   • ако при предишна бременноста раждането е предтерминно – риска е 25%
   • вредни ф-ри / навици
   • недохранване
   • I-para или
     M-para с над 4-5 ражания
2. фактори от страна на плода
   • Многоводие / многоплодие / едър плод
   • преждевременно пукане на околопродния мехур
   • Placenta praevia ; Abruptio placentae
   • Abortus imminens в І–ви триместър на бременността
   • Hyperemesis
   • Preeclampsia (Хр. плацентална инсуфициенция)

Патогенеза

Пусковият механизъм не е изяснен. Установена е ролята на простагландините, които предизвикват кантракции и узряване на маточната шийка.

Критерии за истинско предтерминно раждане

• регулярни контракции – повече от 1 контракция  на 10 мин с продължителност 30 сек
• болка в корема и кръста
• скъсяване на моточната шийка
• разкритие над 2 см
• изглаждане над 80 %

Профилактика

От ІІ –ри триместър при всички бременни

• профилактика на анемията
• саниране на влагалището
• лечение на асимптомната бактериурия
• облекчен режим на труд
• Не- алкохол, цигари, вредни ф-ри на работната среда
• следи се за появата на белези за предтерминно раждане
  • тежест в малкия таз и влагалището (менструално подобна болка)
  • често уриниране
  • чести и болезнени контракции
  • КТГ – Non stress test
  • промени в маточната шийка
  • по-обилно слузесто вагинално течение

Лечение

• Режим на легло
• Индикации за токолиза
  • бременност преди 35 г.с.
  • запазен околоплоден мехур
  • скъсена мах 50% маточна шийка
  • разкритие мах 3 см
  • при спукан околоплоден мехур с цел профилактика на ХМБ с ГКС

 Fenoterol (Partusisten)

• 1 amp.=0.5mg
• 1 tab. = 5mg
• По схема
  • 1-2 дни по 1 amp. i.v в  500ml 0.9% NaCl
  • 1-2 седмици- 4(6)tab /24h
  • - 4 (6 ) tab / 24h
• НЛР
  • тахикардия, хипотония, хипокалиемия , белодробен оток
  • преодоляват се с Izoptin – 1 amp /24h

Indometacin

• намалява ростагландиновата синтеза
• 3 дни- 4х1 supp.rect.

Nifedipine

• намалява нервно-мускулната възбудимост
• 1 tab. = 10mg
• начална доза – 3 tab
• поддържаща доза – 2 tab / 8h

Спазмолитици

• Papaverinum
• Spasmalgon
• No – Spa

Мg – препарати

• намалявет нервно-мускулната възбудимост
• Параентерални препарати
  • Cormagnesin (Magnesii sulfas)
  • Magnerch (Magnesii aspartas)
    -   1 amp.= 10% и  20%
• Перорални препарати
  • Magnerot (Magnesii orotas) -  1 tab. = 500mg
• Контраиндикации
  • СС Заболявания
  • нарушена бъбречна ф-я
  • Myastenia gravis
• НЛР
  • чувство на затопляне
  • гадене, подръщане, диария
  • артериална хипотония
  • брадикардия
• Дозировка
  • начална натоварваща доза – 4 amp. 10% ( 4g) за 30 мин
  • поддържаща доза – ? от натоварващата
  • след това- per os – ? от натоварващата доза – при поява на диария дазата се намалява
• Мониториране
  - терапевтично ниво 2-3.5 mmol/l
• Предозиране – над 4 mmol/l -  магнезиева интоксикация
  • изчезване на пателарните рефлекси
  • потискане на дишането
  • над 7.5 mmol/l – сърцето спира

Поведение при изтекли околоплодни води

• оглед за пролапс на пъпна връв
• изследване на амниотична течност
  • микробиология
  • определяне белодробната зрялост на плода (лецитин /сфингомиелин)
• Ampicillin – 4х2g  i.m.
• Celeston – 12 mg / dd i.m. – 3 дни
• Родоразрешение
  • при недоносен плод, често пъти родовата дейност е слаба и раждането се протрахира
  • идеалният вариант е спонтанно раждане per vias naturalis като при прорязването се прави епизиотомия / перинеотомия

—