Недоносен плод
Поради несъответствие между гестационна възраст, маса и зрелост на плода се въвежда следната класифискация:
- Плод с ниско т.т. независимо от срока на бременността – недоносен; донесен; преносен
- Ретардиран плод – плод с т.т по-ниско от съответната гестационна възраст – недоносен, донесен, преносен
- Praematurus – роден преди 37 гс- недоносен плод.
- Плода може да е едновременно недоносен и ретердиран
Степени на недоносеност
- Незрели новородени
- родени между 34 и 36 г.с.
- по-силно изразена и по-дълготрайна жълтеница
- Умерена степен на недоносеност
- родени между 31 и 33 г.с
- - RDS, тежки ИЗ
- Екстремна недоносеност
- родени между 28 и 31 г.с.
- 80% преживяемост
АФ особености на недоносения плод
- тегло – от 500 до 2500 g
- дължина- 35-45 см
- вид на старец
- кожа
- vernix caseosa – липсва
- кожата е суха, ливидна с намален тургор
- прозират подкожните кръвоносни съдове
- намален мускулен тонус
- фонтанелите и шевовете на черепа са по-широки
- ноктите не достигат до върха на пръстите
- пъпа е по-близо до симфизата
- дишането е неправилно и повърхностно
- плачът е тих (белите дробове не са разгънати)
- descensus testiculorum – не е завършен
Преждевременно раждане
Етиология
- фактори от страна на бременната
- аномалии в матката
- хипоплазия
- малформации
- миоматозна матка
- синехии в матката
- инстмико- цервикална недостатъчност
- общи заболявания – възпалителни, психогенен стрес, ЗД, токсикози на бременността
- по-рискови са крайните възрасти в репродуктивния период
- ниско тегло и ръст на бременната
- ако при предишна бременноста раждането е предтерминно – риска е 25%
- вредни ф-ри / навици
- недохранване
- I-para или
M-para с над 4-5 ражания
- аномалии в матката
- фактори от страна на плода
- Многоводие / многоплодие / едър плод
- преждевременно пукане на околопродния мехур
- Placenta praevia ; Abruptio placentae
- Abortus imminens в І–ви триместър на бременността
- Hyperemesis
- Preeclampsia (Хр. плацентална инсуфициенция)
Патогенеза
Пусковият механизъм не е изяснен. Установена е ролята на простагландините, които предизвикват кантракции и узряване на маточната шийка.
Критерии за истинско предтерминно раждане
- регулярни контракции – повече от 1 контракция на 10 мин с продължителност 30 сек
- болка в корема и кръста
- скъсяване на моточната шийка
- разкритие над 2 см
- изглаждане над 80 %
Профилактика
От ІІ –ри триместър при всички бременни
- профилактика на анемията
- саниране на влагалището
- лечение на асимптомната бактериурия
- облекчен режим на труд
- Не- алкохол, цигари, вредни ф-ри на работната среда
- следи се за появата на белези за предтерминно раждане
- тежест в малкия таз и влагалището (менструално подобна болка)
- често уриниране
- чести и болезнени контракции
- КТГ – Non stress test
- промени в маточната шийка
- по-обилно слузесто вагинално течение
Лечение
- Режим на легло
- Индикации за токолиза
- бременност преди 35 г.с.
- запазен околоплоден мехур
- скъсена мах 50% маточна шийка
- разкритие мах 3 см
- при спукан околоплоден мехур с цел профилактика на ХМБ с ГКС
Fenoterol (Partusisten)
- 1 amp.=0.5mg
- 1 tab. = 5mg
- По схема
- 1-2 дни по 1 amp. i.v в 500ml 0.9% NaCl
- 1-2 седмици- 4(6)tab /24h
- - 4 (6 ) tab / 24h
- НЛР
- тахикардия, хипотония, хипокалиемия , белодробен оток
- преодоляват се с Izoptin – 1 amp /24h
Indometacin
- намалява ростагландиновата синтеза
- 3 дни- 4х1 supp.rect.
Nifedipine
- намалява нервно-мускулната възбудимост
- 1 tab. = 10mg
- начална доза – 3 tab
- поддържаща доза – 2 tab / 8h
Спазмолитици
- Papaverinum
- Spasmalgon
- No – Spa
Мg – препарати
- намалявет нервно-мускулната възбудимост
- Параентерални препарати
- Cormagnesin (Magnesii sulfas)
- Magnerch (Magnesii aspartas)
- 1 amp.= 10% и 20%
- Перорални препарати
- Magnerot (Magnesii orotas) - 1 tab. = 500mg
- Контраиндикации
- СС Заболявания
- нарушена бъбречна ф-я
- Myastenia gravis
- НЛР
- чувство на затопляне
- гадене, подръщане, диария
- артериална хипотония
- брадикардия
- Дозировка
- начална натоварваща доза – 4 amp. 10% ( 4g) за 30 мин
- поддържаща доза – ? от натоварващата
- след това- per os – ? от натоварващата доза – при поява на диария дазата се намалява
- Мониториране
- терапевтично ниво 2-3.5 mmol/l - Предозиране – над 4 mmol/l - магнезиева интоксикация
- изчезване на пателарните рефлекси
- потискане на дишането
- над 7.5 mmol/l – сърцето спира
Поведение при изтекли околоплодни води
- оглед за пролапс на пъпна връв
- изследване на амниотична течност
- микробиология
- определяне белодробната зрялост на плода (лецитин /сфингомиелин)
- Ampicillin – 4х2g i.m.
- Celeston – 12 mg / dd i.m. – 3 дни
- Родоразрешение
- при недоносен плод, често пъти родовата дейност е слаба и раждането се протрахира
- идеалният вариант е спонтанно раждане per vias naturalis като при прорязването се прави епизиотомия / перинеотомия
—