Ранни токсикози на бременността

Дефиниция и общи белези

(понятието токсикоза на бременността е с исторически характер – патоанатомично изменения като при интоксикация)

Токсикози на бременноста са група синдроми специфични само за периода на бременността.

  • развиват се само по време набременността и изчезват няколко дни след нейното прекъсване
  • тежките форми се развиват от по-леките
  • промените имат предимно дегенеративен характер
  • промени в биохимията
  • развиват се предимно у I- para или при наличие на някаква патология
    (например многоплодна, гроздовидна Бр, Hydramnion)

Класификация на ранните токсикози на Бр

  1. Vomitus matutinus gravidarum
  2. Emesis gravidarum
  3. Singultis et Pyrosis
  4. Ptyalismus (syalorrhoe)
  5. Hyperemesis gravidarum
  6. Hyperemesis gravidarum perpetua ( неспирно повръщане през цялата бременност)

Vomitus matutinus gravidarum

  • сутрешно повръщане на „празен стомах” – но не всяка сутрин
  • повърнатите материи са слузесто – воднисти
  • запазен апетит
  • добро общо състояние
  • изчезва внезапно след ML ІІІ

Emesis gravidarum

  • повръщането се повтаря и 1-2х през деня и след нахранване
  • ако повръщанията са над 1-2х дневно състоянието се приема като патологично
  • Поведение: храната да се приема на малки порции и по-често!

Ptyalismus

  • по-обилно отделяне на слюнка
  • поради гаденето и пъвръщането слюнката не се гълта и води до мацерация на кожата около устата
  • придружава или предхожда Hyperemesis`а

Hyperemesis gravidarum

Определение

Неспирно повръщане, свързано с разстройство на метаболизма, ацидоза и дехидратация.

По-чести при:

  • I – para с астенично телосложение, късно menarhe  и dysmenorrhoe
  • Многоплодна Бр
  • Mola hydatidosa
Етиопатогенеза
  • психогенна генеза – проява на хистерия
  • силно повишена реактивност на подкорието и възбуда на triger- зоната (ВНС-центрове)
Патология

Дегенеративни промени в черния дроб, бъбреци, ЦНС и ПНС.

Три основни патофизиологични ф-ра – недоимък в храненето, водно-електролитни загуби,  диеабетогонно действие на бременността

Ексикацията е резултат от неспирното повръщане и невъзможността да се приемат течности. Това води до водно- елекролитни нарушения:

  • хемоконцентрация
  • хиповолемия с олигурия
  • хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия
  • бързо изчерпване депата от Вх, Б, М
  • кетоацидоза
Клинична картина

Обикновено започва с някоя от по-леките форми.

Първа фаза- преходна.

  • повръщане, което се явява 2-4с от аменореята, първоначално само сутрешно
  • по-късно повръщанията зачестяват, възникват дори при мисълтта за храна
  • първо се повръща последната приена храна, след това- стомашен сок и слуз, накрая и жлъчка
  • Последствията:
    • спадане на т.т. – 400 – 600g дневно !!!
    • отпадналост
    • запек
    • олигурия

Втора фаза – ексикацията се засилва

  • тахикардия
  • спадане на АН и олигурия
  • субфебрилитет
  • кожата става суха
  • устните – сухи и напукани,
  • езика – сух и обложен
  • fetor ex ore
  • очите са хлътнали
  • субиктер (започва деструкцията)
  • ацетон в урината

Трета фаза – прояви от страна на ЦНС и ПНС – повръщането спира – NB!!! – сигнал за неблагоприятен изход

  • болната е отпусната
  • появяват се болки в мускулите
  • зони с hypaesthesia
  • парализа на крайниците и сфинктерите
  • делир – кома – смърт
Диагноза и ДД

Клинична!  Да се изключат всички други причини за повръщане

Прогноза

В миналото – много висока смъртност, Днес – Лекарска грешка!!!

Лечение

Само в болнична обстановка

  • в първите дни само параентерално хранене
  • след подобряване на състоянието
    • студен билков чай с мед – 1.5л / 24ч по малко и на често
    • при липса на повръщане – мляко, картофено пюре, препечена филийка със сирене
  • Вливания- 2-3l / 24h
    • 0.9% NaCl
    • Ser. Glucosae
    • Ringer
  • антиеметици и прокинетици– Chlorpromazine (фенотиазин + антипсихотичен ефект); Metoclopramide
  • корекция на ацидозата
    • NaHCO3
    • Инсулин
Индикации за прекъсване на бременността по медицински показания
  • липса на ефект от терапията и бързо влошаване
  • иктер
  • тежки промени в очните дъна
  • прояви от ІІІ-та фаза
  • фебрилитет над 38 градуса по Целзий

 

Share this


Close Print