Бременност и ендокринни заболявания

Published on: 09.03.2012

Diabetes mellitus

До 20 г.с. естрогените и прогестерона водят до хиперплазия на  beta клетките и се повишава ендогенния инсулин и утилизацията на глюкоза. Затова в началото на Бр често се наблюдава повишена скронност към хипогликемия. Ето защо и нуждите от инсулин при бременни диабетички се понижават.

Във втората половина на бременностт а- обратни промени. Повишават се контраинсуларните хормони – HCG ( човешки хориален соматотропин), глюкагон и пролактин. Освен това плацентата произвежда ензим – инсулиназа. Затова и  нуждата от инсулин нараства и към края на бременността е 2-3х по-висока в сравнение с дозата преди забременяване.

Близо до термина поради «стареене на плацентата» контраинсуларния ефект отпада – чести хипергликемии.

Поради това се налага специализиран контрол на ЗД през:

  • в началото на бременността
  • между ML ІІ и ІV
  • между ML ІV и VІІ
  • около термина на раждане
  • след раждане

Гестационен диабет – диабетът се диагностицира или започнва за І–ви път през втората половина от бременността.

«Предиабет»

  • фамилна предиспозиция за ЗД
  • раждане на дете с наднормено т.т.
  • малформации – особено на ССС
  • бързо и значително напълняване по време на бременността
Влияние на Диабета върху бременността
  • чести и тежко протичащи токсикози на бременността
  • по-висока честота на  следродилните инфекции
  • IUGR- поради плацентарна инсуфициенция
  • вродени малформации
  • по-висока перинатална смъртност
  • макрозомия (от хипергликемията)
  • hydramnion
  • новороденото, по-често страда от
    • RDS
    • хипогликемия (фетална хиперинсулинемия)
    • полицитемия ( HbA1c – слабо отдава O2)
    • по-тежка неонатална жълтеница
  • диабет с над 20г давност се унаследява
Постъпване и подготовка за родоразрешение

Не се препоръчва раждане на термин при диабетички с усложнения на диабета (ретино /нефропатия), тъй като бременността сама по себе си се явява противопоказание. Освен това с напредването на бременността опастността от интраутеринна смърт на плода расте. Ето защо се препоръчва родоразрешение между 35 и 38 г.с.

По принцип раждането може да е per vias naturalis след индукция, но поради опастността от деабетична кома или хипоглигемичен шок по време на раждането, родоразрешението се предпочита да е чрез първично S.C.

 

Акромегални прояви по време на бременността

Поради увеличената секреция на STH от хипофизата през последните 2-3 месеца от Бр се наблюдават акромегални прояви, които изчезват post partum.

  • загрубяват чертите на лицето
  • задебеляват пръстите на крайниците.

При Акрометалия – аменорея и стерилитет.

Cд на Sheehan

Хипопитуитаризъм резултат от исхемична некроза на хипофизата във връзка с раждането

  • родилката не успява да се възстанови след раждането
  • чувства се силно отпаднала, бледа и зиморничева
  • млечните жлези инволюират и липсва лактация
  • обръснатите косми на пубиса не прорастват
  • месеци / години по-късно
    се разгръща класическата КК на
    Панхипопитуитаризъм
Класическа картина на Панхипопитуитаризъм
  • бледа, загубила физиологичната си пигментация кожа (ACTH)
  • фини бръчици, отпусната и редуцирата мускулатура (STH)
  • опазала външна треjа на веждите (GnTH)
  • разредено окосмяване по тялото (надбъбречни андрогени)
  • изразена физическа и психичеста астения
Лечение

Субституиращо – ДО ЖИВОТ!!!

  1. ГКС – Prednosone5 mg/dd – 2/3 от dd се приема сутрин
  2. Levothyroxin 25 – 50 ?g- сутрин на гладно; започва се с ниска доза и постепенно (през 2-3седмици) се повишава с 1/2 таб.
  3. Заместително лечение на хипогонадизма

Morbus Addisoni

Силно понижен фертилитет. Рядко могат да забременеят – amenorrhoea / oligomenorrhoea.

Morbus Basedowi

Рядко могат да забременеят.

Средно тежките и тежките форми – спонтанни аборти или преждавременни раждания

Ако настъпи Бр, заболяването често се влошава още в първите месеци от бременността

  • емоционална неустойчивост
  • безсъние
  • понижена работоспособност
  • лесна уморяемост

Хипотиреоидизъм

Първичен стерилитет!

В по-лека форма

  • спонтанни аборти
  • преждевременно раждане
  • интраутеринна смърт на плода
  • новородените – малформативни

Tetania gravidarum

Хипопаратиреоидизъм – конвулсии и гърчове.

  • опастност от засягане на дихателната м-ра
  • „ръка на акушерка”
  • „крак на балерина”
  • „уста на риба ”

Osteomalacia и зъбен кариес

Основен ф-р е недостига на vitD. Извличане на Са от костите. През въртреутробното си развитие прода „черпи” Са, а след това Са отива в кърмата

Профилактика – правилен ХДР

  • ежедневно – 1л мляко, 100г сирене
  • плодове
  • зеленчуци
  • ядки
  • варива

 

Share this