Diabetes mellitus
До 20 г.с. естрогените и прогестерона водят до хиперплазия на beta клетките и се повишава ендогенния инсулин и утилизацията на глюкоза. Затова в началото на Бр често се наблюдава повишена скронност към хипогликемия. Ето защо и нуждите от инсулин при бременни диабетички се понижават.
Във втората половина на бременностт а- обратни промени. Повишават се контраинсуларните хормони – HCG ( човешки хориален соматотропин), глюкагон и пролактин. Освен това плацентата произвежда ензим – инсулиназа. Затова и нуждата от инсулин нараства и към края на бременността е 2-3х по-висока в сравнение с дозата преди забременяване.
Близо до термина поради «стареене на плацентата» контраинсуларния ефект отпада – чести хипергликемии.
Поради това се налага специализиран контрол на ЗД през:
- в началото на бременността
- между ML ІІ и ІV
- между ML ІV и VІІ
- около термина на раждане
- след раждане
Гестационен диабет – диабетът се диагностицира или започнва за І–ви път през втората половина от бременността.
«Предиабет»
- фамилна предиспозиция за ЗД
- раждане на дете с наднормено т.т.
- малформации – особено на ССС
- бързо и значително напълняване по време на бременността
Влияние на Диабета върху бременността
- чести и тежко протичащи токсикози на бременността
- по-висока честота на следродилните инфекции
- IUGR- поради плацентарна инсуфициенция
- вродени малформации
- по-висока перинатална смъртност
- макрозомия (от хипергликемията)
- hydramnion
- новороденото, по-често страда от
- RDS
- хипогликемия (фетална хиперинсулинемия)
- полицитемия ( HbA1c – слабо отдава O2)
- по-тежка неонатална жълтеница
- диабет с над 20г давност се унаследява
Постъпване и подготовка за родоразрешение
Не се препоръчва раждане на термин при диабетички с усложнения на диабета (ретино /нефропатия), тъй като бременността сама по себе си се явява противопоказание. Освен това с напредването на бременността опастността от интраутеринна смърт на плода расте. Ето защо се препоръчва родоразрешение между 35 и 38 г.с.
По принцип раждането може да е per vias naturalis след индукция, но поради опастността от деабетична кома или хипоглигемичен шок по време на раждането, родоразрешението се предпочита да е чрез първично S.C.
Акромегални прояви по време на бременността
Поради увеличената секреция на STH от хипофизата през последните 2-3 месеца от Бр се наблюдават акромегални прояви, които изчезват post partum.
- загрубяват чертите на лицето
- задебеляват пръстите на крайниците.
При Акрометалия – аменорея и стерилитет.
Cд на Sheehan
Хипопитуитаризъм резултат от исхемична некроза на хипофизата във връзка с раждането
- родилката не успява да се възстанови след раждането
- чувства се силно отпаднала, бледа и зиморничева
- млечните жлези инволюират и липсва лактация
- обръснатите косми на пубиса не прорастват
- месеци / години по-късно
се разгръща класическата КК на
Панхипопитуитаризъм
Класическа картина на Панхипопитуитаризъм
- бледа, загубила физиологичната си пигментация кожа (ACTH)
- фини бръчици, отпусната и редуцирата мускулатура (STH)
- опазала външна треjа на веждите (GnTH)
- разредено окосмяване по тялото (надбъбречни андрогени)
- изразена физическа и психичеста астения
Лечение
Субституиращо – ДО ЖИВОТ!!!
- ГКС – Prednosone – 5 mg/dd – 2/3 от dd се приема сутрин
- Levothyroxin – 25 – 50 ?g- сутрин на гладно; започва се с ниска доза и постепенно (през 2-3седмици) се повишава с 1/2 таб.
- Заместително лечение на хипогонадизма
Morbus Addisoni
Силно понижен фертилитет. Рядко могат да забременеят – amenorrhoea / oligomenorrhoea.
Morbus Basedowi
Рядко могат да забременеят.
Средно тежките и тежките форми – спонтанни аборти или преждавременни раждания
Ако настъпи Бр, заболяването често се влошава още в първите месеци от бременността
- емоционална неустойчивост
- безсъние
- понижена работоспособност
- лесна уморяемост
Хипотиреоидизъм
Първичен стерилитет!
В по-лека форма
- спонтанни аборти
- преждевременно раждане
- интраутеринна смърт на плода
- новородените – малформативни
Tetania gravidarum
Хипопаратиреоидизъм – конвулсии и гърчове.
- опастност от засягане на дихателната м-ра
- „ръка на акушерка”
- „крак на балерина”
- „уста на риба ”
Osteomalacia и зъбен кариес
Основен ф-р е недостига на vitD. Извличане на Са от костите. През въртреутробното си развитие прода „черпи” Са, а след това Са отива в кърмата
Профилактика – правилен ХДР
- ежедневно – 1л мляко, 100г сирене
- плодове
- зеленчуци
- ядки
- варива
—
