Бременност и сърдечни заболявания
Най-чести СС Заболявания
- клапни патология с ревматична етиология – 80% – АС > МС > МИ > АИ
- Вродени сърдечни Заболявания
- ductus Botalli perssistans
- foramen ovale perssistans
Определяне на функционалния клас по NYHA
Клас І – без оплаквания
Клас ІІ – опраквания само при наторавания по-големи от обичайние
Клас ІІІ – оплаквания при рутинна ежедневна работа
Клас ІV – оплаквания в покой
Основни симптоми в кардиологията
- ортопнея
- диспнея
- asthma cardiale
- шумови находки
Поведение
При клас І и ІІ:
- бременноста и раждането – б.о.
- стриктно наблюдение от кардиолог за ранно откриване признаците на декомпенсация
- кашлица
- хрипове
- задух
- отоци
- 1% от бременните с ФК І в началото на бременността , към края са ФК ІV
- 10ч сън нощем + 2х1ч почивки през деня
- раждане – per vias naturalis
Клас ІІІ
- бременността и раждането са свързани с много висок риск както за майката така и да плода
- препоръчва се оборт по медицински показания
Клас ІV
- терапевтичен аборт до ML ІІІ
Разширени вени. Тромбоемболия
Предразполагащи ф-ри
- хормонални ф-ри – естрогени, прогестерон
- увелечената матка, затруднява венозния оток към сърцето
Рискови ф-ри за тромбоемболия
- промени в реологичните с-ва на кръвта (повишена съсирваемост)
- забавен венозен оток от долните крайници
- залежавене – прилага се с терапевтична цел при симптоматични пациенти – при болка и отоци по краката
- профилактика с елевация и елестична превръзка
- възраст на 40г и M-para
- прекарани тромбоемболични инциденти в миналото
- по-висак е риска при жени с кръвна група А, В или АВ
Повърхностен тромбофлебит
- по-чест по време на Бр. е НЕ ВОДИ ДО ЕМБОЛИЗАЦИЯ
- вената е палпаторно болезнена
- кожата е по-топла
- усеща се възловидно уплътнаване
Дълбок тромбофлебит
- болка, оток и промяна в цвета на кожата
- Heparin( за профилактика на БТЕ)
- от 13 г.с. – 2x 5 000 UI s.c.
- след 30 г.с. – 2x по-висока доза
- НЛР
- хематом в мястото на апликация
- остеопороза
- тромбоцитопения
Инфекциозни заболявания по бреме на бременността
Остри инфекциозни З
ОИЗ имат неблагоприятно отражение върху бременността, защото протичат по-тежко, а усложненията са сериозни:
- спонтаннен аборт / преждевременно раждане
- тератогенен ефект ( рубеола, CMV)
- интраутеринна смърт на плода
Факторите с неблагоприятно въздействие са:
- диаплацентарно преминаване на инфекциозния причинител
- интоксикацията – бактериалните токсини преминават фето-плацентарната бариера
- остър хориоамниотит- възпалително – дегенаративни изменения в децидуата
- фебрилитетът може да предизвика маточни контракции, а поради прегряване и смърт на плода
Еmbriopathia rubeoloca
- очни – 50% – катаракта, микроофталмия, глаукома
- сърдечно-съдови малформации
- глухота
- Micro / Hydrocephalia
- при заразяване в І-ви триместър риска е близо 100% – аборт по медицински показания
CMV
- ембриопатия
- фетопатия
Грип
- в ранна Бр има тератогенен ефект- микроцефалия; ципки на устните и лицето
- преждевременно прекъсване на Бр
- тежки усложнения – Бронхопневмонии, Ендометрит, Перитонит, Пуерперални инфекции
Хронични инфекциозни З
Белодробна туберкулоза
Не се явява причина за прекъсване на Бр по терапевтични съображения.
При активна форма на Tbc заболяването се влошава поради:
- emesis / hyperemesis – водят до непълноценно хранене
- рекалцификация на стари огнища – плода извлича Са
- усложнения по време на раждането – разкъсване на каверни и хематогенна разсейка на инфекцията
- хипоксията води до нарушения в развитието на плода
- Поведение
- забранява се забременяване в активна ф-ма на Tbc и 2-3 год след туберкулостатично Ле
- в активна форма – да не кърми
- детето се отделя от майката мин за 6 седмици и се ваксинира с BCG
Токсоплазмоза
- заразяване чрез едър рогат добитък, свите, кучета (ухапване, замърсени ръце)
- след кратък ИП – ХСМегалия + ^ л. в.
- при инфектиране в Іви триместър – интраутеринна смърт или тежки малформации
- хидроцефалия
- хориоретинет
- енцефалит
- ХСМегалия + иктер
- Вродена токсоплазмоза – при инфектиране през ІІ –ри триместър
Венерически З
Сифилис
Диаплацентарно заразяване след ML ІІ
Вроден луес на недоносените и мъртвородените – 25% - интраутеринна смърт на плода
- смъртта на плода настъпва поради промени в плацентата – голяма, оточна, съдове с облитерирал лумен
- обикновено плода загива между ML V и VІІ и 10-15 дни след това се ражда преждевременно – мацериран.
- кожата е лесно къслива.
- органите са подложени на автолиза и в тях се откриват милиарни сифилиди
Ранен вроден луес - развида се 2-3м след раждането
- Pemphygus lueticus- мехури по кажата на дланите и стъпалата
- Pneumonia alba - интерстициална
- Osteochondritis luetica – псевдопарализа на Parrot
- обездвижване – нарушена е осификацията между диафизата и епифизата на фемора
- ХСМегалия – голям корем – асцит + дефузен интерстициален хепатит (Кремъчен черен дроб)
Gonorrhoea
- забременяване в острия стадии е невъзможно (затруднено) поради възпалителните изменения
- хроничната гонорея не е пречка за забременяване, заразяването може да е преди или по време на Бременността
- 8-16 г.с. – спонтанен аборт – поради ендоцервицит
- след това разпространението на инфекциятя се ограничава само в долен генитален тракт
- по време на раждането
- асцендиране – вторичен стерилитет
- гонороичен конюнктивит у бебета
СПИН
ИЗ на други органи и системи
Pyelonephritis gravidarum
Най-честото заболяване на отделителната системаа по време на бременнстта.
- 30- 70% – анамнеза за прекарано бъбречно З в миналото
- E. сoli
Типична клинична картина в острия стадий
- фебрилитет с втрисане
- тахикардия
- често повръщане
- болка в кръстта – Succ. renalis ++
- урина
- Левкоцитурия
- Бактириурия
- умерена Протеинурия
Лечение
- сигнификантната бактериурия при бременни се лекува
- уроантисептици
- Biseptol
- постерен режим
Вирусен хепатит
Честа причина за Иктер по преме на бременността.
- неблагоприятно за плода – често спонтанни аборти – ВИРУСЪТ НЕ ПРЕМИНАВА ДИАПЛАЦЕНТАРНО
- През ІІ-ра половина на бременността, може да премине в активна форма – изхода е летален
- при ХАХ- аборт по медицински показания
- постпартални усложнения – кървене (лош коагулационен статус)
- новороденото е с ниско т.т.
Pruritus gravidarum
- локален сърбеж (вулва, анус) с неинфекциозна генеза
- идиопатична жълтеница
- ЗД
—