Etilena`s Site

Бременност и сърдечни заболявания

Най-чести СС Заболявания

• клапни патология с ревматична етиология – 80% – АС > МС > МИ  > АИ
• Вродени сърдечни Заболявания
  • ductus Botalli perssistans
  • foramen ovale  perssistans

Определяне на функционалния клас по NYHA

Клас І – без оплаквания

Клас ІІ – опраквания само при наторавания по-големи от обичайние

Клас ІІІ – оплаквания при рутинна ежедневна работа

Клас ІV – оплаквания в покой

Основни симптоми в кардиологията

• ортопнея
• диспнея
• asthma cardiale
• шумови находки

Поведение

При клас І и ІІ:

• бременноста и раждането – б.о.
• стриктно наблюдение от кардиолог за ранно откриване признаците на декомпенсация
  • кашлица
  • хрипове
  • задух
  • отоци
• 1% от бременните с ФК І в началото на бременността , към края са ФК ІV
• 10ч сън нощем + 2х1ч почивки през деня
• раждане – per vias naturalis

Клас ІІІ

• бременността и раждането са свързани с много висок риск както за майката така и да плода
• препоръчва се оборт по медицински показания

Клас ІV

• терапевтичен аборт до ML ІІІ

Разширени вени. Тромбоемболия

Предразполагащи ф-ри

• хормонални ф-ри – естрогени, прогестерон
• увелечената матка, затруднява венозния оток към сърцето

Рискови ф-ри за тромбоемболия

• промени в реологичните с-ва на кръвта (повишена съсирваемост)
• забавен венозен оток от долните крайници
• залежавене – прилага се с терапевтична цел при симптоматични пациенти – при болка и отоци по краката
  • профилактика с елевация и елестична превръзка
• възраст на 40г и M-para
• прекарани тромбоемболични инциденти в миналото
• по-висак е риска при жени с кръвна група А, В или АВ

Повърхностен тромбофлебит

• по-чест по време на Бр. е НЕ ВОДИ ДО ЕМБОЛИЗАЦИЯ
• вената е палпаторно болезнена
• кожата е по-топла
• усеща се възловидно уплътнаване

Дълбок тромбофлебит

• болка, оток и промяна в цвета на кожата
• Heparin( за профилактика на БТЕ)
  • от 13 г.с. –  2x 5 000 UI  s.c.
  • след 30 г.с. – 2x по-висока доза
  • НЛР
    • хематом в мястото на апликация
    • остеопороза
    • тромбоцитопения

Инфекциозни заболявания по бреме на бременността

Остри инфекциозни З

ОИЗ имат неблагоприятно отражение върху бременността, защото протичат по-тежко, а усложненията са сериозни:

• спонтаннен аборт / преждевременно раждане
• тератогенен ефект ( рубеола, CMV)
• интраутеринна смърт на плода

Факторите с неблагоприятно въздействие са:

• диаплацентарно преминаване на инфекциозния причинител
• интоксикацията – бактериалните токсини преминават фето-плацентарната бариера
• остър хориоамниотит- възпалително – дегенаративни изменения в децидуата
• фебрилитетът може да предизвика маточни контракции, а поради прегряване и смърт на плода

Еmbriopathia rubeoloca

• очни  – 50% – катаракта, микроофталмия, глаукома
• сърдечно-съдови малформации
• глухота
• Micro / Hydrocephalia
• при заразяване в І-ви триместър риска е близо 100% – аборт по медицински показания

CMV

• ембриопатия
• фетопатия

Грип

• в ранна Бр има тератогенен ефект- микроцефалия; ципки на устните и лицето
• преждевременно прекъсване на Бр
• тежки усложнения – Бронхопневмонии, Ендометрит, Перитонит, Пуерперални инфекции

Хронични инфекциозни З

Белодробна туберкулоза

Не се явява причина за прекъсване на Бр по терапевтични съображения.

При активна форма на Tbc заболяването се влошава поради:

• emesis / hyperemesis – водят до непълноценно хранене
• рекалцификация на стари огнища – плода извлича Са
• усложнения по време на раждането – разкъсване на каверни и хематогенна разсейка на инфекцията
• хипоксията води до нарушения в развитието на плода
• Поведение
  • забранява се забременяване в активна ф-ма на Tbc и 2-3 год след туберкулостатично Ле
  • в активна форма – да не кърми
  • детето се отделя от майката мин за 6 седмици и се ваксинира с BCG

Токсоплазмоза

• заразяване чрез едър рогат добитък, свите, кучета (ухапване, замърсени ръце)
• след кратък ИП –  ХСМегалия + ^ л. в.
• при инфектиране в Іви триместър – интраутеринна смърт или тежки малформации
  • хидроцефалия
  • хориоретинет
  • енцефалит
  • ХСМегалия  + иктер
• Вродена токсоплазмоза – при инфектиране през ІІ –ри триместър

Венерически З

Сифилис

Диаплацентарно заразяване след ML ІІ

Вроден луес на недоносените и мъртвородените – 25% -  интраутеринна смърт на плода

• смъртта на плода настъпва поради промени в плацентата – голяма, оточна, съдове с облитерирал лумен
• обикновено плода загива между ML V и VІІ и 10-15 дни след това се ражда преждевременно – мацериран.
• кожата е лесно къслива.
• органите са подложени на автолиза и в тях се откриват милиарни сифилиди

Ранен вроден луес - развида се 2-3м след раждането

• Pemphygus lueticus- мехури по кажата на дланите и стъпалата
• Pneumonia alba -  интерстициална
• Osteochondritis luetica – псевдопарализа на Parrot
  • обездвижване – нарушена е  осификацията между диафизата и епифизата на фемора
• ХСМегалия – голям корем – асцит + дефузен интерстициален хепатит (Кремъчен черен дроб)

Gonorrhoea

• забременяване в острия стадии е невъзможно (затруднено) поради възпалителните изменения
• хроничната гонорея не е пречка за забременяване, заразяването може да е преди или по време на Бременността
  • 8-16 г.с. – спонтанен аборт – поради ендоцервицит
  • след това разпространението на инфекциятя се ограничава само в долен генитален тракт
  • по време на раждането
    • асцендиране – вторичен стерилитет
    • гонороичен конюнктивит у бебета

СПИН

ИЗ на  други органи и системи

Pyelonephritis gravidarum

Най-честото заболяване на отделителната системаа по време на бременнстта.

• 30- 70% – анамнеза за прекарано бъбречно З в миналото
• E. сoli

Типична клинична картина в острия стадий

• фебрилитет с втрисане
• тахикардия
• често повръщане
• болка в кръстта – Succ. renalis ++
• урина
  • Левкоцитурия
  • Бактириурия
  • умерена Протеинурия

Лечение

• сигнификантната бактериурия при бременни се лекува
• уроантисептици
• Biseptol
• постерен режим

Вирусен хепатит

Честа причина за Иктер по преме на бременността.

• неблагоприятно за плода – често спонтанни аборти – ВИРУСЪТ НЕ ПРЕМИНАВА ДИАПЛАЦЕНТАРНО
• През ІІ-ра половина на бременността, може да премине в активна форма – изхода е летален
• при ХАХ- аборт по медицински показания
• постпартални усложнения – кървене (лош коагулационен статус)
• новороденото е с ниско т.т.

Pruritus gravidarum

• локален сърбеж (вулва, анус) с неинфекциозна генеза
• идиопатична жълтеница
• ЗД

—