Сърдечно-съдови и инфекциозни заболявания през време на бременността

Published on: 09.03.2012

Бременност и сърдечни заболявания

Най-чести СС Заболявания
  • клапни патология с ревматична етиология – 80% – АС > МС > МИ  > АИ
  • Вродени сърдечни Заболявания
    • ductus Botalli perssistans
    • foramen ovale  perssistans
Определяне на функционалния клас по NYHA

Клас І – без оплаквания

Клас ІІ – опраквания само при наторавания по-големи от обичайние

Клас ІІІ – оплаквания при рутинна ежедневна работа

Клас ІV – оплаквания в покой

Основни симптоми в кардиологията
  • ортопнея
  • диспнея
  • asthma cardiale
  • шумови находки
Поведение

При клас І и ІІ:

  • бременноста и раждането – б.о.
  • стриктно наблюдение от кардиолог за ранно откриване признаците на декомпенсация
    • кашлица
    • хрипове
    • задух
    • отоци
  • 1% от бременните с ФК І в началото на бременността , към края са ФК ІV
  • 10ч сън нощем + 2х1ч почивки през деня
  • раждане – per vias naturalis

Клас ІІІ

  • бременността и раждането са свързани с много висок риск както за майката така и да плода
  • препоръчва се оборт по медицински показания

Клас ІV

  • терапевтичен аборт до ML ІІІ

 

Разширени вени. Тромбоемболия

Предразполагащи ф-ри
  • хормонални ф-ри – естрогени, прогестерон
  • увелечената матка, затруднява венозния оток към сърцето
Рискови ф-ри за тромбоемболия
  • промени в реологичните с-ва на кръвта (повишена съсирваемост)
  • забавен венозен оток от долните крайници
  • залежавене – прилага се с терапевтична цел при симптоматични пациенти – при болка и отоци по краката
    • профилактика с елевация и елестична превръзка
  • възраст на 40г и M-para
  • прекарани тромбоемболични инциденти в миналото
  • по-висак е риска при жени с кръвна група А, В или АВ
Повърхностен тромбофлебит
  • по-чест по време на Бр. е НЕ ВОДИ ДО ЕМБОЛИЗАЦИЯ
  • вената е палпаторно болезнена
  • кожата е по-топла
  • усеща се възловидно уплътнаване
Дълбок тромбофлебит
  • болка, оток и промяна в цвета на кожата
  • Heparin( за профилактика на БТЕ)
    • от 13 г.с. –  2x 5 000 UI  s.c.
    • след 30 г.с. – 2x по-висока доза
    • НЛР
      • хематом в мястото на апликация
      • остеопороза
      • тромбоцитопения

Инфекциозни заболявания по бреме на бременността

 

Остри инфекциозни З

ОИЗ имат неблагоприятно отражение върху бременността, защото протичат по-тежко, а усложненията са сериозни:

  • спонтаннен аборт / преждевременно раждане
  • тератогенен ефект ( рубеола, CMV)
  • интраутеринна смърт на плода
Факторите с неблагоприятно въздействие са:
  • диаплацентарно преминаване на инфекциозния причинител
  • интоксикацията – бактериалните токсини преминават фето-плацентарната бариера
  • остър хориоамниотит- възпалително – дегенаративни изменения в децидуата
  • фебрилитетът може да предизвика маточни контракции, а поради прегряване и смърт на плода
Еmbriopathia rubeoloca
  • очни  – 50% – катаракта, микроофталмия, глаукома
  • сърдечно-съдови малформации
  • глухота
  • Micro / Hydrocephalia
  • при заразяване в І-ви триместър риска е близо 100% – аборт по медицински показания
CMV
  • ембриопатия
  • фетопатия
Грип
  • в ранна Бр има тератогенен ефект- микроцефалия; ципки на устните и лицето
  • преждевременно прекъсване на Бр
  • тежки усложнения – Бронхопневмонии, Ендометрит, Перитонит, Пуерперални инфекции

 

Хронични инфекциозни З

Белодробна туберкулоза

Не се явява причина за прекъсване на Бр по терапевтични съображения.

При активна форма на Tbc заболяването се влошава поради:

  • emesis / hyperemesis – водят до непълноценно хранене
  • рекалцификация на стари огнища – плода извлича Са
  • усложнения по време на раждането – разкъсване на каверни и хематогенна разсейка на инфекцията
  • хипоксията води до нарушения в развитието на плода
  • Поведение
    • забранява се забременяване в активна ф-ма на Tbc и 2-3 год след туберкулостатично Ле
    • в активна форма – да не кърми
    • детето се отделя от майката мин за 6 седмици и се ваксинира с BCG
Токсоплазмоза
  • заразяване чрез едър рогат добитък, свите, кучета (ухапване, замърсени ръце)
  • след кратък ИП –  ХСМегалия + ^ л. в.
  • при инфектиране в Іви триместър – интраутеринна смърт или тежки малформации
    • хидроцефалия
    • хориоретинет
    • енцефалит
    • ХСМегалия  + иктер
  • Вродена токсоплазмоза – при инфектиране през ІІ –ри триместър

 

Венерически З

Сифилис

Диаплацентарно заразяване след ML ІІ

Вроден луес на недоносените и мъртвородените – 25% -  интраутеринна смърт на плода

  • смъртта на плода настъпва поради промени в плацентата – голяма, оточна, съдове с облитерирал лумен
  • обикновено плода загива между ML V и VІІ и 10-15 дни след това се ражда преждевременно – мацериран.
  • кожата е лесно къслива.
  • органите са подложени на автолиза и в тях се откриват милиарни сифилиди

Ранен вроден луес - развида се 2-3м след раждането

  • Pemphygus lueticus- мехури по кажата на дланите и стъпалата
  • Pneumonia alba -  интерстициална
  • Osteochondritis luetica – псевдопарализа на Parrot
    • обездвижване – нарушена е  осификацията между диафизата и епифизата на фемора
  • ХСМегалия – голям корем – асцит + дефузен интерстициален хепатит (Кремъчен черен дроб)
Gonorrhoea
  • забременяване в острия стадии е невъзможно (затруднено) поради възпалителните изменения
  • хроничната гонорея не е пречка за забременяване, заразяването може да е преди или по време на Бременността
    • 8-16 г.с. – спонтанен аборт – поради ендоцервицит
    • след това разпространението на инфекциятя се ограничава само в долен генитален тракт
    • по време на раждането
      • асцендиране – вторичен стерилитет
      • гонороичен конюнктивит у бебета
СПИН

 

ИЗ на  други органи и системи

Pyelonephritis gravidarum

Най-честото заболяване на отделителната системаа по време на бременнстта.

  • 30- 70% – анамнеза за прекарано бъбречно З в миналото
  • E. сoli
Типична клинична картина в острия стадий
  • фебрилитет с втрисане
  • тахикардия
  • често повръщане
  • болка в кръстта – Succ. renalis ++
  • урина
    • Левкоцитурия
    • Бактириурия
    • умерена Протеинурия
Лечение
  • сигнификантната бактериурия при бременни се лекува
  • уроантисептици
  • Biseptol
  • постерен режим
Вирусен хепатит

Честа причина за Иктер по преме на бременността.

  • неблагоприятно за плода – често спонтанни аборти – ВИРУСЪТ НЕ ПРЕМИНАВА ДИАПЛАЦЕНТАРНО
  • През ІІ-ра половина на бременността, може да премине в активна форма – изхода е летален
  • при ХАХ- аборт по медицински показания
  • постпартални усложнения – кървене (лош коагулационен статус)
  • новороденото е с ниско т.т.
Pruritus gravidarum
  • локален сърбеж (вулва, анус) с неинфекциозна генеза
  • идиопатична жълтеница
  • ЗД

 

Share this


Close Print