Разстройства на родилната дейност. Средства, повлияващи маточната активност (Функционална дистокия)

Хипотонична маточна дистокия – Inertia uteri

Характеристика

Количествено отклоненияе в силата, честотата и продължителността на маточните контракции.
Според времето на изява различаваме следните видове родилната слабост:

  • първична – когато е налице още в началото
  • вторична – Arest – най-тежката форма на маточна дистокия- след етап на нормална или енергична родова дейност настъпва маточна хипокинезия. Спира разкритието и спускането на прилежащата част.
Етиология
  • по-често у І – para,  Маскюленен тип,  Затлъстяване, ЗД
  • хормонални нарушения в МЦ- oligo / hypo- / dysmenorrhoe, късно менархе
Видове
  1. Маточна дистокия
    • хипоплазия
    • фиброзни изменения у M- para
    • преразтегната матка – hydramnion, многоплодна Бр, едър плод
    • рефлекторни фактори потискащи маточните контракции
    • пълен пикочен мехур / ректум
    • напречно / косо / седалищно предлежание , високо стояща глава
    • Placenta praevia
    • hydrocephalia
    • тесен таз – пелвио- фетална дистокия (вторична)
  2. Цервикална дистокия
  • първична – анатомична обусловеност
  • вторична- след аборти, раждания, конизация, серклаж
Диагноза
  • удължена латентна фаза – над 20h при I-para и над 14h при  M para. Маточните контракции са нерегулярни, непроизводителни и слаби
  • удължена активна фаза – по-рядка, но по-неблагоприятна поради по-слабото повлияване при стимулация с Окситоцин, защото е намален основния маточен тонус
  1. забавено разкритие
  2. забавено спускане на прилежащата част
  3. характеристика на мотичните контракции
    • под 2 контракции на 10 мин.
    • намалена амплитуда – под 30 mmHg
    • базален тонус -може да е норбмелен или понижен

Протрахирането на раждането може да есвързано с:

  • дехидратация
  • ацидоза и диселектролитемия
  • активиране на латентна инфекция
Поведение при вторична родилна слабост
  • изпразване на пикочния мехур и ректума
  • Oxitocin
    • целта е родилната дейност да се коригира до нормалната – 5UI  в 500 ml 5% Ser. Glucosae – 5gtts/ min
    • Окситоцина намалява мембранния потенциал -> учестяване на контракциите, увеличаване силата и продължителността им
    • Контраиндикации
      • механична дистокия
      • интрапартална хипоския на плода
      • след S.C.
Поведение при първична родилна слабост

Може да се развие както в 1-ви , така и във 2-ри период на раждането.

Често причините са от механичен х-р:

  • тесен таз или тесен мек родилен канал
  • едър плод
  • хидроцефалия

Поведението се според причините

  • S.C. при непреодолима механична дистокия
  • Форцепс / вакуум ектракция когато е сигурно, че раждането може да стане per vias naturalis

Хипертонична маточна дистокия

Определение

Характеризира се с повишен основен маточен тонус  и чести ( над 5 за 10 мин) болезнени маточни контракции.

Причини
  • механична дистокия
  • предозиране с Окситоцин
  • преразтегната матка
  • Partus praecipitatus при M- para – за няколко минути
  • Abruptio placentae
Патофизиология

Силно скъсени паузи между контракциите, в които матката не се отпуска напълно!

  • сlonus uteri – болката в късите паузи не изчезва – поради това, че основния маточен тонус е повишен,а амплитудата е намалета раждането не напредва
  • tetamus uteri – може да се развие първично или вторично- матката трайно се контрахира -раждането спира и плода може да загине от асфиксия
    • Причини: предозиране с Окситоцин, верзио на плода, мануална екстракция при седалищно предлежание
  • trismus uteri – тетанична контрактура на матката в областа на orifitium ext. can. cervicalis
  • strictura uteri – тетанична контрактура на пръстена на съкращението
Поведение

След преодоляване на маточния хипертонус раждането да бъде завършено.

Прилагат се:

  1. бета-адрено миметици – Partusisten (Fenoterol)
  2. спазмолитици
  3. аналгеници

 

Слабост на коремната преса, при добри маточни контракции

  • M- para
  • Многоводие / Многоплодие
  • Venter propendens при затлъстяване
  • Невротички – страх от болката
Поведение
  • изпразване на пикочния мехур и ректума
  • форцепс / вакуум ектракция
  • мануална екстракция при седалищно предлежание

 

Share this


Close Print