HYDRAMNION - над 1.5 (2)л
Етиология
1-во ЗД
2-ро Rh- изоимунизация
3-то – малформации на плода – атрезия на хранопровода, СС / Бъбречни аномалии, Сд на амниалната инфекция
Клиника
Значителното уголемяване на матката води до:
- затруднено дишане и задух
- сърцебиене
- гадене, повръщане, запек
- варици и отоци по долните крайници и вулвата
- често Preeclampsia gravidarum
От статуса
- fundus uteri е по-високо в сравнение със срока на бременността
- тоновете на плода са глухи или въобще не се аускултират
- Ехографски данни и биохимични маркери за малформации на ЦНС (Spina bofida, Anencephalia)
- прилежащата част не създава добър пръстен на съприкосновение
- преждевременно пукане на околоплодния мехур
- пролапс на пъпна връв или на дребни части
Диагноза
- КК
- УЗД
ДД
- многоплодна бременност
- асцит
- овариална киста
- миома на матката
- гроздовидна бременност
Поведение
- при доказана малформация бременността се прекъсва по медицински показания
- при хроничен хидрамнион поведението е Очаквателно! – ляво странично положение + отбременяваща амниоцентеза
- в хода на раждането околоплодния мехур се пука при начално разкритие – така околоплодната течност ще изтече бавно
- в плацентарния период – опастност от кръвотечения поради атония на матката
Oligohydramnion – под 500мл
Значително по-рядко се среща!
Вторичен
- след пукане на околоплодния мехур
Първичен
- тежки малфрмации ~ Agenesia renum
- плацентарна инсуфициенция- недостатъчно развитие на амниона или повишена резорбция
- преносена бременност
- Foetus mortus
Клиника
- обиколката на корема и височината на fundus uteri не съответства на срока на бременноста
- движенията на плода се усещат с болка
- раждането е силно болезнено и забавено 24 (18) h
- новороденото
- плода плътно приляга към матката и може да срасне с амниона
- асфиксия от притискане на пъпната връв
- деформации на костите – сколиоза, тортиколис, крайници
Диагноза
- КК
- УЗД
Разстроства на родилния акт свързани с околоплодния мехур
Околоплодният мехур може да се пукне по всяко време на бременността и раждането.
За преждевременно пукане на околоплидния мухур говорим, ако раждането не започне до 1ч след това. Интервалът от пукането на мехура до започването на раждането се нар. латентен период. Колкото по-рано през бременността стане това, толкова латентния период е по-дълъг. Ако е на термин – латентния период е ~ 24ч, а при недоносен плод – над 48ч.
Късно пукане на околоплодния мехур имаме, акотой се пукне едва след врязването му във вулвата.
Преждевременно пукане на околоплодния мехур
Причини
- недостатъчно плътен пръстен на съприкосновение
- напречно / косо / седалищно предлежание
- пелвио- фетална диспропорция
- hydramnion
- хроничен ендоцервицит – асцендиране на инфекцията към околоплодните ципи – повишена късливост
- амнионит – възпаление на плодния сак
- травма – води до рязко покачване на интраутеринното налягане (автомобилна злополука,битова – падане на корема, Coitus, оргазъм
- разкъсвания на маточната шийка от предишно раждане / аборт
- цервикална недостатъчност – разкритието е почти безболезнено и изгонването е много бързо
- чести спонтанни аборти
- преждевременно раждане
- вродено състояние
- лоша полова хигиена и лош соц – икономически статус (по-висока е честотата на абортите по желание и на инфекциите)
Диагноза
- Анамнеза – струйно изтичане на околоплодната течност или подмокряне
- Вагинално изследване – бистра леко жълтеникава течност
- УЗД – oligohydramnion
- Амниоскопия
- Бром- тимолова праба – синьо оцветяване
Усложнения
Установено е, че ако при предишна бременност околоплодния мехур е бил преждевременно пукнат, то вероятността и при настоящата бременност да се пукне преждевременно е около 25%.
- интраутеринна инфекция -до 25% от факултативно патогенна фекална флора
- фебрилитет
- лабораторна констелация за възпалителен п-с – левкоцитоза, повишен CRP, ускорено СУЕ
- оклоплодните води са вонящи, зеленикави
- след раждането матката е хипотонична, трудно се контрахира
- РДС поради незрял плод
Поведение
Определя се от гестационната възраст на плода
- преди 25 г.с – теглото на плода е под 1000g и шансовете за оцеляване са минимални- Токолиза
- при успех от токолизата и липса на инфекция – раждането може да се отложи с 8 – 10 г.с
- при данни за инфекция, токолизата се преустановява и бременността се пръкъсва
- 25 – 33 г.с. – шансовете за оцеляване са значително по-високи
- токолиза и КС профиластика на РДС
- при успех от токолизата и липса на инфекция – раждането може да се отложи с 5 – 6 г.с
- при данни за инфекция, токолизата се преустановява и бременността се пръкъсва
- 33-36 г.с – пукането на околоплодния мехур ускорява белодробната зрялост на прода. Изчаква се 3-4 дни за индукция на раждането
- 37-40 г.с – обикновено в рамките на 24ч раждането започва
Късно пукане на околоплодния мехур
Причини
- дебели ципи
- M – para
- Oligohydramnion
Рискове
- Ако плодния мехур не бъде разкъсан се създават условия за частично отлепване на плацентата
- Плода може да се роди заедно с околоплодния мехур и ако не се разкъса веднага – плода аспирира околоплодна течност и загива.Народно поверие – «Щастлива риза» – неоснователно!
—
