Патология на околоплоплодната течност и ципи

Tags: No Tags
Published on: 09.03.2012

HYDRAMNION -  над 1.5 (2)л

Етиология

1-во ЗД

2-ро Rh- изоимунизация

3-то – малформации на плода – атрезия на хранопровода, СС / Бъбречни аномалии, Сд на амниалната инфекция

Клиника

Значителното уголемяване на матката води до:

  • затруднено дишане и задух
  • сърцебиене
  • гадене, повръщане, запек
  • варици и отоци по долните крайници и вулвата
  • често Preeclampsia gravidarum

От статуса

  • fundus uteri е по-високо в сравнение със срока на бременността
  • тоновете на плода са глухи или въобще не се аускултират
  • Ехографски данни и биохимични маркери за малформации на ЦНС (Spina bofida, Anencephalia)
  • прилежащата част не създава добър пръстен на съприкосновение
    • преждевременно пукане на околоплодния мехур
    • пролапс на пъпна връв или на дребни части
Диагноза
  • КК
  • УЗД
ДД
  • многоплодна бременност
  • асцит
  • овариална киста
  • миома на матката
  • гроздовидна бременност
Поведение
  • при доказана малформация бременността се прекъсва по медицински показания
  • при хроничен хидрамнион поведението е Очаквателно! – ляво странично положение + отбременяваща амниоцентеза
  • в хода на раждането околоплодния мехур се пука при начално разкритие – така околоплодната течност ще изтече бавно
  • в плацентарния период – опастност от кръвотечения поради атония на матката

Oligohydramnion – под 500мл

Значително по-рядко се среща!

Вторичен
  • след пукане на околоплодния мехур
Първичен
  • тежки малфрмации ~ Agenesia renum
  • плацентарна инсуфициенция- недостатъчно развитие на амниона или повишена резорбция
  • преносена бременност
  • Foetus mortus
Клиника
  • обиколката на корема и височината на fundus uteri не съответства на срока на бременноста
  • движенията на плода се усещат с болка
  • раждането е силно болезнено и забавено 24 (18) h
  • новороденото
    • плода плътно приляга към матката и може да срасне с амниона
    • асфиксия от притискане на пъпната връв
    • деформации на костите – сколиоза, тортиколис, крайници
Диагноза
  • КК
  • УЗД

Разстроства на родилния акт свързани с околоплодния мехур

Околоплодният мехур може да се пукне по всяко време на бременността и раждането.

За преждевременно пукане на околоплидния мухур говорим, ако раждането не започне до 1ч след това. Интервалът от пукането на мехура до започването на раждането се нар. латентен период. Колкото по-рано през бременността стане това, толкова латентния период е по-дълъг. Ако е на термин – латентния период е ~ 24ч, а при недоносен плод – над 48ч.

Късно пукане на околоплодния мехур имаме, акотой се пукне едва след врязването му във вулвата.

Преждевременно пукане на околоплодния мехур

Причини

  • недостатъчно плътен пръстен на съприкосновение
  • напречно / косо / седалищно предлежание
  • пелвио- фетална диспропорция
  • hydramnion
  • хроничен ендоцервицит – асцендиране на инфекцията към околоплодните ципи – повишена късливост
  • амнионит – възпаление на плодния сак
  • травма  – води до рязко покачване на интраутеринното налягане (автомобилна злополука,битова – падане на корема, Coitus, оргазъм
  • разкъсвания на маточната шийка от предишно раждане / аборт
  • цервикална недостатъчност – разкритието е почти безболезнено и изгонването е много бързо
    • чести спонтанни аборти
    • преждевременно раждане
    • вродено състояние
  • лоша полова хигиена и лош соц – икономически статус (по-висока е честотата на абортите по желание и на инфекциите)

 

 

Диагноза
  • Анамнеза – струйно изтичане на околоплодната течност или подмокряне
  • Вагинално изследване – бистра леко жълтеникава течност
  • УЗД – oligohydramnion
  • Амниоскопия
  • Бром- тимолова праба – синьо оцветяване
Усложнения

Установено е, че ако при предишна бременност околоплодния мехур е бил преждевременно пукнат, то вероятността и при настоящата бременност да се пукне преждевременно е около 25%.

  • интраутеринна инфекция -до 25% от факултативно патогенна фекална флора
    • фебрилитет
    • лабораторна констелация за възпалителен п-с – левкоцитоза, повишен CRP, ускорено СУЕ
    • оклоплодните води са вонящи, зеленикави
    • след раждането матката е хипотонична, трудно се контрахира
  • РДС поради незрял плод
Поведение

Определя се от гестационната възраст на плода

  • преди 25 г.с – теглото на плода е под 1000g и шансовете за оцеляване са минимални- Токолиза
    • при успех от токолизата и  липса на инфекция – раждането може да се отложи с 8 – 10 г.с
    • при данни за инфекция, токолизата се преустановява и бременността се пръкъсва
  • 25 – 33 г.с. – шансовете за оцеляване са значително по-високи
    • токолиза и КС профиластика на РДС
    • при успех от токолизата и  липса на инфекция – раждането може да се отложи с 5 – 6 г.с
    • при данни за инфекция, токолизата се преустановява и бременността се пръкъсва
  • 33-36 г.с – пукането на околоплодния мехур ускорява белодробната зрялост на прода. Изчаква се 3-4 дни за индукция на раждането
  • 37-40 г.с – обикновено в рамките на 24ч раждането започва

Късно пукане на околоплодния мехур

Причини
  • дебели ципи
  • M – para
  • Oligohydramnion
Рискове
  • Ако плодния мехур не бъде разкъсан се създават условия за частично отлепване на плацентата
  • Плода може да се роди заедно с околоплодния мехур и ако не се разкъса веднага – плода аспирира околоплодна течност и загива.Народно поверие – «Щастлива риза»  – неоснователно!

 

Share this


Close Print