Локални и общи пуерперални инфекции. Мастити

Published on: 09.03.2012

Генитални и общи инфекции

Предразполагащи ф-ри
  • потискане на имунобиологичната защита на организма по време на раждането – кръвозагуба, нервно-психично напрежение и физическо изтощение.
  • различни заболявания по време на бременността – токсикози, анемия, заболявания на ССС
  • раждане чрез S.C.
  • протрахирано раждане
  • преждевременно изтичане на околоплодните води
  • родилен травматизъм
Етиология
  • екзогенна инфекция
  • ендогенна инфекция
    • генитална
    • ектрагенитална
Патогенеза

Разпространяването на инфекцията става по лимфен / хематогенен път/ по съседство

Класификация
  1. Локална форма
    • Ulcus puerperalis
    • Endometritis puerperalis
    • Metritis puerperalis
  2. Pelvioperitonitis puerperalis
    • Myometritis puerperalis
    • Parametritis puerperalis
    • Adnexitis puerperalis
    • Pelvioperitonitis puerperalis
    • Trombophlebitis puerperalis
  3. Peritonitis puerperalis diffusa
    • Trombophlebitis puerperalis progrediens
    • Peritonitis puerperalis diffusa
  4. Sepsis puerperalis
    • Septicopyemia
    • Septicaemia
    • Sepsis gangrenosa

Ulcus puerperalis

Следродилна язва се нарича формирането на повърхностна некроза при инфектиране на раните на перинеума, влагалището, вулвата и шийката на матката.

Клиника
  • добро общо състояние
  • раната е зачервена, оточна, при натиск изтича кървенисто-гноен секрет
  • конците се врязват
  • често субинволуция на матката
Лечение
  • част от конците се свалят, за да изтича секрецията
  • локално – антибиотик
Прогноза

Благоприятна!!! След 2с епителизиране. Рядко – асцендиране на инфекцията.

 

Endometritis puerperalis

Най-честата форма на родилна треска. Развива се 3-4 ден след раждането.

Представлява възпалителен процес, който се развива  при лохиметра върху задържани части от плацента, околоплодни ципи, децидуа.

Патология
  • най-често възпалителния процес се развива върху т. нар. плацентарна площадка (мястото на прикрепване на плацентата)
  • повърхността се покрива с лесно отстраними сивкави налепи
  • развива се Pyometra
Клиника
  • започва с отпадналост, безапетитие, субфебрилитет
  • по-късно фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото сътояние
  • от статуса
    • субинволуция на матката
    • оскъдни и зловонни лохии
Усложнения

Генерализиране на инфекцията.

Лечение и Профилактика
  • утеротонични  и спазмолитични Лср
  • антибиотици / сулфонамиди
  • богата на витамини и калорична храна
  • пълен покой на легло
  • редовен тоалет на гениталиите

Metritis puerperalis

Рядко се развива. Резултат от проникване на инфекцията в дълбочина – към миометриума. Прогноза – Сериозна!!!

При Metritis dissecans
заедно с лохиите се отделят и некротични части от миометриума.

Клиника
  • подобна на Endometritis puerperalis – но по- драматична
  • продължителност – 3 – 4 седмици
Лечение

Както Endometritis puerperalis, но по-пръдължително

 

Parametritis puerperalis

Етиология и патогенеза
  • възпаление на тазовата с.т., която се развива главно по лимфен път
  • обикновено резултат от разкъсване на маточната шийка и влагалището
  • Бива: Първичен или Вторичен (по съседство от аднексите или матката)
Еволюция:
  • резорбция
  • абсцедиране
  • разпространение па съседство към ректум, влагалище, пикочен мехур
Патоморфологична характеристика
  1. Parametritis anterior – включва се и стената на пикочния мехур – Paracystitis (вторично)
  2. Parametritis posterior – вторично се ангажират влагалище, ректум, дори ретроперитонеалната с.т.
    (Paravaginitis, Paraproctitis, Paranephritis)
  3. Parametritis lateralis – обикновено едностранен
    • вторичен от аднекси /матка
    • първичен – при травми по канта на маточната шийка
Клиника
  • около 10 дни след раждането
  • фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние, болка ниско в корема
  • симптоми от ангажиране на съседните органи:
    • затруднена и болезнена дефекация
    • микционно- дизурични смущения
Усложнения

Pelvioperitonitis puerperalis

Лечение
  • осигураване на редовна микция и дефекация
  • постелен режим
  • спазлолитични, аналгетични и антипиретични ср
  • антибиотици / сулфонамиди
  • пункция на Cavum Douglasi

Adnexitis puerperalis

Най-често е резултат на асцендендиране на инфекцията при Endometritis puerperalis. Обикновено – едностраннен. Благоприятстващ факторр е ранното запушване на ostium abdominalis tubae uterinae, което възпрепятства изтичането на гнойната колекция в коремната кухина. Най-тежкото усложнение е руптура на тръбата с последващ пелвиоперитонит.

Еволюция
  1. Adnexitis catarrhalis
  2. Pyosalpinx
  3. Abscesus tubo-ovarialis
  4. Pelvioperitonitis puerperalis

 

Клиника
  • около 10 дни след раждането след преминал Endometritis puerperalis
  • започва с  фебрилитет, едностранна пелвична болка, subinvolutio uteri
  • при прогресиране (до Pyosalpinx)
    • септична температура с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние
    • по силно израена болка ниско в корема
    • симптоми на перитонеално дразнене – мускулна защита, полпаторна болка, метеоризъм

Pelvioperitonitis puerperalis

Развива се вторично, като усложнение на възпалителен процес в матката (асцендентно по лимфен път) или при директно преминаване на инфекцията по тръбите. При добро общо състояние и слаба вирулентрост на причинителя възпалителните промени се ограничават в малкия таз (абсцесът се капсулира). Ако Дъгласовия абсцес перфорира се развива клиниката на дифузен перитонит.

Клиника
  • 2 -3 с след раждането
  • силна болка
  • висока Т с втрисане
  • тахикардия
  • гадене, повръщане
  • болка при микция и дефекация
Прогноза – Сериозна !!!

 

Peritonitis diffusa puerperalis

Патогенеза
  • руптура на моточна тръба при Pyosalpinx
  • междугънъчен абсцес при внесена инфекция отвън – протрахирано раждане завършило с  S.C.
  • руптура на  Дъгласов абсцес
  • руптура на матка при Pyometra
Клиника

3 фази

  1. Реактивна
    • прогресивно влошаване на общото сътояние
    • Т = 38 – 39 градуса с с втрисане
    • тахикардия
    • АХипотония
    • учестено и повърхностно дишане, като корема не взима участие в дешането
    • езикът е сух и обложен
    • перисталниката е вяла
    • липсва дефекация
  2. Токсична
    • повръщане – misererе
    • профузна септична диария
    • анурия
    • хълцане ( възпалителния п-с е стигнал до диафрагмата)
  3. Терминална
Лечение
  • ранна операция
  • масивна широкоспектърна антибиотична терапия
  • кардиотонични ср
  • борба с интоксикацията

Trombophlebitis puerperalis

Предразпологащи ф-ри
  • повишена съсирваемост на кръвта
  • забавен кръвоток
  • съдови промени
  • рефлекторен спазъм на съдовете
  • залежаване на родилката
Патогенеза

Входна врата е плацентарната площадка.

Развива се септичен тромбофлебит  (засегнати са повърхностните и дълбоките вени на крайниците, вените на матката и на таза).

Продроми
  • продължителен субфебрилитет
  • ускоряване на пулса
  • тежест и болка в долните крайници
  •  продължително изтичане на кървенисти лохии
Metrotrombophlebitis puerperalis
  • усложнение на Endometritis puerperalis
  • Subinvolutio uteri
Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници
  • 2-3 с след раждането – фебрилитет с втрисане, болка и оток по краката
  • Усложнение: БТЕ

Sepsis puerperalis

Генерализирата пуерперална инфекция, резултат от разпространение на инфекцията по кръвен път, при което от първичното огнище постоянно или периодично в кръвното русло навлrзат микроорганизми.

Septicopyemia

Източник на инфекцията е септичния тромбофлебит.

Най-чести причинители са – beta хемолитични Streptococcus; Staphylococcus ; E. coli

Инфектираните тромби се откъсват и така се формират метастатични огнища в органите.

Първата бариера се явява белия дроб с развитие на абсцедираща бронхопневмония и Плеврит.

От белия дроб инфекцията се генерализира:

  • септичен ендокардит
  • мозъчен абсцес
  • чернодробен абсцес
  • скарлатиноподобен обрив по кажата

Клиника

  • Остра фаза – в първите дни след раждането – Септично състояние
    • Септична Т – интермитентно покачване, след което спада до субфебрилна, с обилно изпотяване и втрисане
    • тахикардия и Ахипотония
    • учестено и повърхностно дишане
    • езикът е сух и обложен
    • бледо лице с изострени черти – Facies Hyppocratica
    • често завършва с Exitus letalis
  • Хронична фаза
    • развива си 2-3с след раждането, като последица от лакален възпалителен процес – най-често в матката
    • протича на пристъпи от около 30 мин след това състоянието се подобрява
    • след отзвучаване на острите явления, при задоволително общо състояние, настъпва внезапно влошаване
      • фебрилитет с втрисане
      • бледо лице ; студена кожа
      • тахикардия
      • Exitus letalis
        • пристъпите зачестяват
        • температурата се задържа постоянно висока
        • цвета на кожата става сиво-жълтеникав
        • настъпва токсична дистрофия на паренхимните органи
Septicaemia

Развива се при директно навлизане на причинителя в кръвното русло, през съдовете на плацентарната прощадка.

Клиника
  • 2-3 дни след раждането
  • висока Т  с втрисане
  • пулсът става ускорен, филиформен – до 160 /мин
  • силна отпадналост, апатия
  • очите стават блестящи, устните напукани, езикът – сух и обложен
  • профузна диария със зловонна миризма
  • oligo / anuria
  • хемолитична жълтеница ( токсична хемолиза)
  Диагноза
  • хемокултура
  • левкоцитоза с олевяване
  • анемия
Лечение

Агресивна антибиотична терапия

 

Sepsis gangrenosa

Причинителят е Clostridium perfringens.

Процесът започва от матката: лохиите съдържат газови мехурчета; при палпация – крепитации

Генерализиран гангренозен сепсис

Триада на Ньорнберг- масивната хемолиза води до оцветяване на серума, кожата и урината. ОБН.

Лечение
  • Hysterectomia
  • Агресивна антибиотична терапия
  • Вливания – кръв, физ. серум….

Екстрагенитални инфекции

Аномалии във функцията на млечните жлези

  1. Agalactia
  2. Hypergalactia – при хипертрофия на млечните жлези – до 5л
  3. Galactorrhoe – спонтанно изтичане на млякото. От постоянното мокрене се създават предпоставки за екземи и рагади.
  4. Hypogalactia– намалена секреция на кърма
    • първична
      • Micromasthia / Microthelia
      • недостатъчно хормонално ниво по време на бременността
      • ендокринно заболяване- ЗД, ХипоТ
    • вторична
      • увредено общо състояние поради заболяване от инфекциозен или общ характер
      • нерационално хренене по време на бременността и в пуерпериума
      • нова бременност в пуерпериума
Поведение
  • изясняване на етиологията
  • пълна евакуация на млакото
  • рационален режим на хренене и почика
  • прием на повече течности

Заболявания на мамилите – Rhagades

Причини
  • аномалия в анатомията
  • недостатъчно подготвени зърна по време на бременността – да се изтеглят
  • грешка в техниката на кърмене
  • лоша хигиена
  • конституционни ф-ри – Блондинки
  • общи заболявания
  • хиповитаминози
Клиника
  • болка по време на кърмене и кървене от зърната
  • зърната са оточни, синкави, върху рагадите се образуват корички или язви (предпоставка за инфекция)
Лечение
  • спиране на кърменето
  • изцеждане – с изцеденото мляко се храни бебето
  • локално антибиотично Ле – преди кърмене зърното да се почисти

Mastitis puerperalis

2 форми
  1. Остър интерстициален мастит
    • започва при лимфно разпростразпространение на инфекцията
    • развива се субареоларен абсцес и
      от зърното не изтича гной
    • при пробив – настъпва самоизлекуване или ретромамарен абсцес
  2. Остър пуерперален аденит
    • засегнат е жлезния паренхим – от гърдата се изцежда гной
Клиника
  1. Стадий на серозна инфилтрация
    • влошаване на общоно състояние
    • фебрилитет  с втрисане
    • учестен пулс
    • болка в засегната гърда, к` се засилва при кърмене
    • гърдата е увеличена, зачервена, болезнена и топла
  2. Стадий на нагнояване (абсцедиране)
    • предразполагащ ф-р е галактостазата (от болката)
    • състоянието се влошава
    • кожата на съотв. гърда става – синьо-червена
    • изтича гноевиден секрет от зърното
  3. Флегмон на гърдата – най-тежкото усложнение
Лечение
  1. Антибиотик след посявка (кърма) – най-често Staph. aureus – Ampicillin
  2. Bromocriptin – до подобряване
  3. Кърмене – от двете гърди в 1ви стадий
  4. Кърмене – само от здравата гърда в стадия на накгояване
  5. Инцизия и дренаж при нагнояване
Профилактика
  1. Системна хигиена
  2. Обтриване с хавлиен плат след измиване
  3. Изтегляве на зърната – 2-3х дневно по 10х –    НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРИ СКЛОННОСТ КЪМ АБОРТ / ПРЕЖДЕВРЕМИННО РАЖДАНЕ
  4. Кърмене от двете гърди
  5. След кърмене – изцеждане

 

Share this