Климактериум

Tags: No Tags
Published on: 09.03.2012

Климактериумът е естествен период от живота на всяка жена. Това е преходен етап, свързващ репродуктивния период със сениума. Продължителността му е индивидуална, но обикновено е около 10 години.

Фази

  • Пременопауза

През тази фаза започва постепенно намаляване на яйчниковата дейност и продължава няколко години. Първоначално, през втората половина на цикъла, количеството на прогестерона – е недостатъчно. По-късно спира и отделянето на годна за оплождане яйцеклетка, като през целия цикъл се отделят само един вид яйчникови хормони – естрогените.

Проблемите, възникващи пред жената през тази фаза от климактериума са свързани главно с нарушения в менструалния цикъл. Отделянето от яйчниците само на естрогени призвикват силно и неправилно разрастване на маточната лигавица. Най-често след забавяне на очакваната менструация настъпва обилно и продължително маточно кръвотечение. Това са т. нар. функционални маточни кръвотечения, дължащи се на неправилна яйчникова дейност.

  • Менопауза

Менопаузата настъпва поради преустановяване на едокринната функция на яйчниците, което окончателно бележи и края на репродуктивния период. При около половината от жените менопаузата настъпва около 50-тата година.

  • Постменопауза

Настъпва пълното или почти пълното угасване на яйчниковата дейност. Продължава няколко години.

Клинична картина

Болестно протичащият климактериум е този, през който са налице неправилни маточни кръвотечения или комплекс от невро-психически, сърдечно-съдови, ендокринно-обменни и др. прояви.

  • Вегетативно-съдови разстройства
  • топли вълни
  • изпотявания
  • световъртеж
  • ускорен пулс
  • безсъние
  • прескачане на сърцето и др.
  • Нервно- психични смущения
  • депресивни изживявания –тревожност, плачливост
  • влошаване на паметта и концентрацията на вниманието
  • раздразнителност и немотивирано безпокойство
  • Остеопороза
  • Затлъстяване
  • Атрофични промени в пикочо-половата система
  • изтъняване на лигавицата на влагалището
  • намаляване на киселинността на влагалищния флуор
  • сухота във влагалището
  • намаляване на либидото
  • отпускате на тазовата мускулатура и поява на стрес инконтиненция

Клинични форми

Според тежестта на климактеричните смущения се оформят три групи:

без оплаквания

с леко изразени симптоми

с тежко страдание- Обект на ХЗЛ – при условие, че те самите желаят това.

Хормонозаместително лечение (ХЗЛ)

Целта на ХЗЛ е да повлияе върху последствията от недостига на естрогените.
Съвременното ХЗЛ предполага индивидуален подход към пациентката и прилагане на “минимална ефективна доза” – количеството доставен хормон осигурява ефект при минимален риск от нежелателни реакции.

Показания за ХЗЛ

климактеричен синдром

кастрационен синдром (типични за климактериума оплаквания, които настъпват след премахване на яйчниците)

маточни кръвотечения на климактеричен терен

Противопоказания

Абсолютни:

тежки нарушения на чернодробната функция

тумори на черния дроб

нарушения в мастната обмяна

тромбоемболична болест

съдово-мозъчни заболявания

някои вродени заболявания на обмяната на веществата

тежка хипертония

сърповидно-клетъчна анемия

рак на матката, млечната жлеза и яйчника …

Относителни:

тежък захарен диабет

заболявания на сърдечно-съдовата система

епилепсия

мигрена

миома на матката

някои видове мастопатия

порфирии, туберкулоза и др.

НЛР

стомашно-чревни смущения

преходно повишение на телесното тегло

напрежение и болезненост в млечните жлези

промени в либидото

главоболие

алергични реакции и др.

Препарати

Изборът зависи от различни фактори:

  1. наличие или липса на менструация
  2. наличие или липса на матка
  3. общо състояние на организма и др.

Препаратите се прилагат под форма на теблети, кожни пластири (лепенки) или капсули за подкожно въвеждане.

При положение, че предимствата (подобряване качеството на живот) превишават рисковете, за предпочитане е прилагането на нискодозирани медикаменти. Разликата между нискодозираните и стандартните препарати за ХЗЛ е в количеството на естрогена. В нискодозираните препарати естрогенът е около два пъти по-малко, отколкото в стандартните.

При жени със запазена матка – естроген + гестаген. Гестагенът предпазва матката от канцерогенното влияние на естрогена и гарантира появата на ежемесечно кървене, наподобяващо менструация.Опитът показва, че жените в климакс не гледат негативно на възможността за възстановяване на месечния цикъл, дори напротив – възприемат този феномен като потвърждение на запазената им женственост.

При жени с отстранена матка – само естроген.

Освен хормоналните медикаменти, в практиката все по-широко навлиза употребата на вещества с растителен произход. Те нямат химическата структура на естрогени, но по своето действие върху климактеричните оплаквания наподобяват естрогените. Наричат се „фитоестрогени”, не повишават риска от развитие на тромбози, почти нямат странични ефекти и могат да бъдат прилагани без ограничения във времето.

Желателно е успоредно с хормоналното лечение пациентката да води здравословен начин на живот. Диета, богата на калций и витамини, избягване на тютюнопушенето (само по себе си рисков фактор за преждевременна менопауза) и екстремна консумация на алкохол, поддържане на оптимален двигателен режим – спортуване при възможност, са допълнителните фактори, поддържащи тонуса над 50-годишна възраст. Сексът в тази възраст – препоръчителен.

Необходими предварителни изследвания

клинично и ехографско изследване на млечните жлези, по преценка мамография

изследване на мастната обмяна

съсирваемостта на кръвта

функцията на черния дроб

гинекологичен преглед.

Проследяване

Хормонозаместващото лечение изисква стриктен клиничен и лабораторен контрол – както преди да бъде започнато, така и докато се прилага.

 

Share this