Задачи на акушерското изследване
- Има ли бременност?
- В какъв срок е бременността?
- Как протича тя?
- нормално?
- с усложнения? – у майката, у плода или и двете
- Каква е вероятната дата на раждане ? (термина)
- Каква е прогнозата? – за майката, за плода и за бебето
Признаци на бременността
- Съмнителни-наблюдават се и у небременни жени
- гадене, повръщане
- раздразнителност, неспокойствие
- amenorrhoеa
- промени във вкуса – глад за определен вид храни
- Вероятни - винаги ги има при бременни, но може да се наблюдават и при други физиологични / патологични състояния
- пигментации – linea fusca, chloasma gravidarum
- промени в гениталиите – сочност, ливидност, увеличена матка
- Сигурни- специфични за бременността
- ? ЧХГ (ОТНОСИТЕЛЕН – може да се наблюдава и при трофобластна болест)
- движения на плода (ОТНОСИТЕЛЕН – може да се наблюдава и у жени със силно желание за забременяване – перисталтика)
- сърдечна дейност
Акушерски преглед
- първа половина на бременността- 1х месечно, втора половина- 2х месечно
Обща анамнеза
- Паспортна част – Възраст !!! – Подсказва рискове
- Вредни навици – NB!
- Професия – Вредности !!! Евентуално трудоустрояване
- Йонизираща радиация
- вибрации
- работа в много топли / студени помещения
- напрегната умствена работа
- тежък физически труд
- Фамилна анамнеза
- ЗД
- Сърдечни З
- Психични З
- раждане на дете с малформации / хромозомни аномалии у роднини по 1-ва и 2-ра линия
- данни за генетични аномалии
- Минали З. - Значение за протичането и прогнозата
- Рахит – деформация на таза
- ревматизъм – сърдечен порок
- TBC- увредена белодробна ф-я
- Травми- на таза, на ЦНС
- Стерилитет- колко време и у кого е причината?
- Прекарани в миналото операции
- Изследва се функционалното състояние на съотв. орган
- Гинекологични операции- NB!!!!
- Прекарани в миналото ИЗ / скорошен контакт с инфекциозно болен ~ Рубеола
Акушерска анамнеза
- особености на МЦ
- menarche
- интервал, ритъм, качество, количество
- dysmenorrhoe
Късно менархе , болезнена, оскъдна менструация ,
насочват към хипоплазия на матката и овариална хипофункция , което е опасно – бременността е рискова – Аборт / Преждевременно раждане - Данни за настоящата и предходни бременности
- дали е I – para или M – para
- интервал м/у предишното и настоящето раждане
- ако предишното раждане е протекло без усложнения, то твърде вероятно и това да е без такива (не е задължително)
- при многораждали – предпоставка за усложнения по време на бременността и раждането
(цервикална недостатъчност, аномалии в положението на плацентата) - данни за оперативни вмешателства по време на предишна бременност / раждане ( утежнява прогнозата)
- SC
- Форцепс / Вакуум екстрактор
- Мануална екстракция на плацентата,
Инструментална ревизия на матката - секлаж поради цервикална недостатъчност
- Състояние на новороденото при предходно раждане
- Apgar score
- родова травма
- малформативен плод
- Случаи на многоплодна бременност в семейството / IVF
Определяне срока на бременността и термина
- по дата на последната редовна менструация
- евентуално датата на оплодителния коитус
метод на Negele = първи ден от ПРМ – 3 месеца + 7 дни = термина
(Корекция – при МЦ различен от 28 дни)
- по датата на първото усещане движението на плода
I – para- 20 г.с. + 20 (22) г.с до общо 40 г.с.
M – para- 18 г.с.
—
