Акушерско изследване – палпация, мензурация, аускултация. Положение на плода в матката

Published on: 09.03.2012

Задачи на акушерското изследване

  1. Има ли бременност? Ако да – маточна или извънматочна е тя?
  2. Какъв е срока на бременността?
  3. Едно /многоплодна e?
  4. Положение на плода в матката?
  5. Жив ли е плода?
  6. Как се развива плода?
  7. Има ли фактори от генетично естество, които да застрашават нормалното развитие на плода?
  8. Ако бременността протича с усложнения, то това отразява ли се върху развитието на плода?
  9. Какво е положението на плацентата?
  10. Оценка на костния родилен канал.
  11. Проследявана ли е бременността?

Гинекологичен статус

  • Белези на бременност- ливидност, сочност на вулвата -  См на Chadwick
  • Увеличeн вагинален флуор
  • При бимануална палпация – увеличена матка, мек истмус (І-ви признак на Hegar), признак на Пискачек
  • Определяне големината на матката
    • ML I – кокоше яйце
    • ML II – гъше яйце
    • ML III – мъжки юмрук

    В първия триместър обективно установяваните белези на бременност имат характера на вероятни и затова се прибягва към допълнителни лабораторни  и апаратни изследвания, докато в късните срокове на бременността доказва наличието на сигурните признаци на бременноста:

    • опипване на плодни части
    • сърдечни тонове
    • опипване движенията на плода

Прийоми на Leopold

Дават сведение за срока на бременността (височина на fundus uteri) и положението на плода в матката

  • І-ви прийом на Leopold– определя се височината на fundus uteri и положението на плода (каква част от плода е в дъното)
    • двете ръце с улнарните си повърхности си поставят на fundus uteri в/у корема
      • m.l. ІV – 1/2 от симфизата и пъпа
      • m.l. V –  2 пръста под пъпа
      • m.l. VІ – на нивото на пъпа
      • m.l. VІІ – 2 пръста над пъпа
      • m.l. VІІІ = m.l. Х – 1/2 от пъпа и proc. xyphoideus
      • m.l. ІХ – до ребрената дъга
  • ІІ-ри прийом на Leopold– Situs, positio, praesentatio
    • двете ръце се поставят както при Іви прийом и се плъзгат по фланговете на корема
    • определя се положението на гърба (Positio) и на дребните части
  • ІІІ-ти прийом на Leopold– Praesentatio
    • с една ръка ( палец – показалец) в долната част на корема се определя вида на прилежащата част и до каква част е навлязла в кухината на малкия таз. Липсата на прилежаща част, говори за напречно положение на плода.
  • ІV-ти прийом на Leopold– Praesentatio
    • лекаря е зад бременната
    • двете ръце се поставят в най-ниската част на корема и се стремим да навлезем в кухината на малкия таз
      • ако липсва прилежаща част- напречно или косо положение на плода
      • прилежанието е главично, ако се палпира кръгла плътна част. (седалището е по-малко и е неравно)
      • преценка за спускане на прилежащата част
        • глава подвижна над входа на таза
        • глава прилежаща към входа на таза
        • глава фиксирана към малкия таз
        • глава заангажирана – главата е под linea terminalis  и е неподвижна

Habitus

Разположение на частите на плода една спрямо друга. Под дребни части се разбира – горни и долни крайници.

Физиологичен хабитус – ембрионална поза
  • глава – във  флексия с брадичка до гърдите
  • гръбначния стълб е извит дъгообразно
  • долните крайници са свити в ТБС и КС, плътно допрени до корема
  • горните крайници са кръстосани пред гърдите

Situs

Съотношение между надлъжните оси на плода и на матката.

  • situs longitudinalis – надлъжно – двете оси съвпадат
  • situs obliquus – косо – двете оси се пресичат под остър ъгъл
  • situs transversus – напречно – двете оси сключват прав ъгъл

Positio

Положение на гърба на плода към маточната стена. При напречно и косо положение на плода позицията се определя от положението на главата!

  • І-ва позиция  -  гръб (глава) наляво
  • ІІ-ра позиция  – гръб (глава) надясно
  • Преден вид  – гръбчето е разположено напред
  • Заден вид  -  гръбчето е разположено назад

Praesentatio

Каква част от плода е разположена при входа на таза

  • Главично предлежание- 96%
    • флексионно (тилно)
    • индиферентно (предно – черепно)
    • дефлексионно (челно и лицево)
  • Седалищно предлежание- 4.5%
    • чисто седалищно (съвършенно)
    • седалищно – краково – пълно и непълно
  • Напречно и косо предлежание - 0.5%

Аускултация

Отговаря на следните въпроси:

  • има ли бременност
  • жив ли е плода и какво е неговото състояние
  • определя се punctum maximum на сърдечните тонове на плода:
    • при тилни предлежания – под пъпа (от към гърба)
    • при предно черепни – над пъпа (от към гърдите)
    • при напречно – на нивото на пъпа
  • Аускултаторна находка
    • тонове на плода – от 20 – 22 г.с.- ритмични, ясни, без прибавени шумове, 120-160/ мин – зависят от маточните контракции
    • В началото единични, по късно двойни
    • шумове от пъпните съдове – съвпадат с тоновете на плода
    • тъпи удари – движения на плода
    • пулсации от майчините съдове (aorta abdominalis и матка) – съвпадат с пулса

Мензурация

  • обиколка на корема – най голямата окръжност
  • височина на fundus uteri - от симфизата до най изпъкналата част на дъното
  • външна пелвиометрия– ориентировъчна стойност, защото не се отчитат: дебелина и наклон на крилата на илиачните кости; дебелина и наклон на симфизата; дебелина и извивка на сакрума; изпъкналост на промонториума
    • напречни размери на големия таз
      • ditantia cristarum – 28 cm
      • ditantia spinarum – 25 cm
      • ditantia trochanterica – 30 cm
    • коси размери на големия таз
    • прав диаметър – conjugata externa – 20 cm
    • прав р-р на изхода на таза
    • напречен р-р на изхода на таза
  • определяне размера на ромба на Michaelis
    • L5 – края на кръстеца – задните бодила
    • отразява промените във формата и размерите на таза
    • правилна форма, височина 11 см, ширина 10 см

Pelvic score (зрялост на мекия родилен път)

  • скъсяване и изглаждане на шийката на матката
  • разкритие
  • консистенция
  • центриране
  • спускане на прилежащата част в малкия таз

 

Share this