Промени в организма на бременната жена. Хигиена, хранене и режим през време на бременността

Published on: 09.03.2012

Изменения в половата сфера

 

Матка

  • Размери на небременната матка
    • дължина- 7-8 см
    • ширина – 5 см
    • предно-заден размер – 3.5 см
    • форма – крушовидна
    • маса – 50-70 гр
  • Миометриум – хиперплазия и хипертрофия.

    Миометриума става 4-6х по-дебел, увелечава се дължината на мускулните влакна. Хипертрофират и еластичните влакна. Това увеличение и разгъване на спираловидните мускулни влакна преди раждането има голямо значение за повишаване съкратителната способност на матката. В първата половина на Бр увеличението на матката е главно за сметка на увеличаване на мускулната маса, а във втората – поради разтягането и от нарастващия плод.

  • Кръвоснабдяване- хиперплазия и хипертрофия.

    Значително нараства притока на кръв към матката. Това става главно за сметка на три чифта артерии – a. uterina, a. ovarica  и клоновете на a. vesicalis, която върви през кръглите връзки. По повърхността та матката под перитонеума се развива гъст варикозно разширен венозен сплит. Кръвната циркулация нараства значително,което обуслава риска от кървене при нараняване и раждане. Развитието на варикозни разширения обуславя склонността към тромбофлебити и БТЕ, както преди така и след раждането.

    Консумацията на кислород също нараства и към термина на раждането надвишава тази на мозъка.

  • Лимфна система – удължаване и разширяване на лимфните съдове
  • Isthmus uteri- Удължава се, разширява се и се присъединява към тялото на матката.

    Образува се т. нар. долен маточен сегмент. Мускулатурата на истмуса е твърде слаба и не взима участие в придвижването на плода по време на раждането. Формирането на долния маточен сегмент започва към ML ІІІ. При primaria – дължина около 1 см към края на Бр, а при multipara- 7-8 см. Преди това плода е разположен само в тялото на матката. Прекомерното разтягане на изтънелите стени на истмуса може да доведе до разкъсването му в областта на стари цикатрикси при multipara.

  • Форма и положение на матката
    - с увеличаване на обема си матката се изплавя. Формата от крушовидна се променя в сферична, а към термина на раждането- надлъжно овална.

Издигането на матката зависи от промените във връзковия апарат (удължаване, задебеляване, увеличаване на елестичността). Това има изключително важно значение при вагинално раждане – маткта се придържа към таза.

В 80% от случаите към термина на раждане матката е леко извита на дясно като левия кант и левите аднески се приближават към предна коремна стена, а десните се отдалечават.

Положението на матката зависи и от положението на тялото – ако бременната лежи наляво, дъното се наклонява също наляво и обратно.

Признак на Пискачек -  при имплантация близо до маточния рог се формира ограничена подутина, причиняваща асиметрия на маточното тяло.

  • Консистенция- Мека, еластична (прогестерон), с vv тонус. Най-напред и в най-голяма степен – истмуса.
  • Размери
    • височина- 35- 37 см
    • дебелина на стената след ML ІV – 2.5 см
  • Тегло-  1000 гр – ^ 20 х
  • Обем – от 4 мл на 4000 мл
  • Cervix uteri – изменя се значително по-слабо – хиперемия и оток – поради което става мека и ливидна (синкава). Има гъста слузеста запушалка.
  • Маточни тръби -  При напредна ла Бр се разполагат почти отвесно, близо до канта.

Яйчници

Яйчника, който е дал жълтото тяло е по-голям. До 6 г.с. в него може да се види corpus luteum graviditatis. След това развитието му се забавя и към 16 г.с. престава да функционира.
Узряването на фоликули спира – няма овулация.

Влагалище

Стените стават по-меки и по-разтегливи особено към края на Бр. Лигавицата хипертрофира, става оточна, ливидна. Вагиналния флуор е повишен. Често се откриват разширени вени, най-вече в долната трета на влагалището и вулвата – предпоставка за сериозно кървене по време на раждането.

Вулва

Сочна, синкава, по- силно пигментирана. Бартолиновите, потните и мастни жлези секретират по-обилно.

Млечни жлези

Още от най-ранните срокове на Бр – напрегнати и слабо болезнени. След ML ІІ нарастването на гърдите е главно за сметка на жлезния паренхим. При натиск може за изтича colastrum. Мамилите хипертрофират.

Промените в млечните жлези се дължат на: плацентарен естроген; прогестерон; пролактин.

 

 

Екстрагенитални промени

Функционални промени в ЦНС

  • сънливост
  • неуравновесено поведение
  • промени във вкуса и обонянието
  • засилено слюноотделяне
  • запек
  • сутрешно повръщане

Ендокринна с-ма

  • corpus luteum graviditatis
    • подготвя ендометриума за имплантацията и понижава тонуса на матката
    • ако жълтото тяло инволюира по-рано бременността е застрашена и обикновено завършва с аборт
  • плацента
    • след ML ІV
    • формира се от лангерхансовите клетки на хориона и произвежда – хорионгонадотропин. Последния потиска развитието на фоликулите и възпрепятства овулацията
    • др хормони- естрогени, прогестерон, лактогенен хормон
  • аденохипофиза – увеличава се, главно за сметка на хромофобните кл ( кл на Бр)- FSH, LH, STH, TSH, ACTH
  • неврохипофиза- окситоцин и вазопресин
  • щитовидна жлеза- лека хиперфункция в началото на Бр и лека хипофункция към края
  • панкреас- хиперплазия на ?- кл
  • надбъбрек
    • хиперплазия на на zona fasciculata -
      3х се увеличава кортизола
    • хиперлипидемия
    • повишена кожна пигментация
    • засилена адинамия
    • повишена скронност към колапсни явления

Кожа

  • повишен растеж на епидермиса и придатъците – нокти, косми
  • хиперфункция на мастни и потни жлези, което обуславя склонността към акне
  • повишена пигментация
    • Linea fusca
    • Chloasma gravidarum
    • мамили, вн. полови органи, около ануса
  • Striae gravidarum
    • радиерно около пъпа
    • по гърдите
    • вътрешната част на бедрата
    • по бричовете
  • от високото ниво на естогени – палмарен еритем, съдови звезди.

 

Коремна стена

Постепенно отпускане, разтягане, изтъняване, особено подчертано в областта на пъпа. Това създава предпоставка за появата на хернии (пъпни, ингвинални, диафрагмални). При Primaria – по слабо изразено. При многораждали често наличието на малки хернии преди Бр води до уголемяването им и засилване на оплакванията. Ако преди Бр е имало срастване м/у херниялния сак и чревна бримка- опастност от усложнения (илеус). С напредване на Бр матката притиска умбиликалния пръстен, а чревните бримки се изместват нагоре и назад. Това до изв. степен предпазва от хернииране на черво в преразтегнатия умбиликален пръстен (съотв. ингвинален канал).

ОДА

  • най-силно изразени в тазовите кости- симфиза, сакро-илиачни стави, сакро- кокцигиално съчленение.
    Походката- ”Горда” – гръдния кош е изтеглен назад.

 

ГИТ

  • повишен тонус на вагуса- намалена моторика – запек и метеоризъм
  • непоносимост към някои храни и миризми
  • намален тонус на ДЕС- киселини
  • често – жлъчни конкременти, поради хиперхолестеролемия и стаза
  • зъбен кариес

Отделителна с-ма

  • Nephropathia gravidarum
    - Отоци и АХ
  • уретерите се удължават, опастност от hydrourether – поради притискането
  • чести уроинфекции – притискане на микочния мехур и увеличаване на остатъчната урина
  • бъбреци – размера им нараства с около 30%, разширяване на шашките

ССС

  • с около 30% се увеличава обема на циркулиращата кръв, което е за сметка на плазмата
    • хемодилуция
    • физиологична анемия
    • намален S- белтък – намаляване на осмотичното наляганена кръвта и повишена склонност към отоци
  • Компенсаторно – МОС се увеличава с 30-50%. При здрави жени нарастващото обременяване на сърцето се понася без затруднения и не води до влошаване на хемодинамиката. Сърдечната дейност се затруднява и от повдигането на диафрагмата, поради което сърцето мени положението си.
  • АН повишава се до 140/190 mmHg – над него – preeclampsia
  • намален тонус на венозната стена и разширение на лумена на вените – най-силно изразено за вените на долните крайници, таза, влагалището и вулвата. Забавен кръвоток ( риск от тромбози)

Телесна маса

  • увеличение max 10-12 кг
    • Іви триместър ~ 1 кг
    • ІІ-ри – 300-500 гр седмично
    • ІІІ-ти – 200 гр седмично
  • плод – 3.2 кг
  • плацента – 0.6 кг
  • околоплодна течност – 0.8 кг
  • матка – 1.0 кг
  • кръвен обем – 1.2 кг
  • тъканна течност – 1.3 кг
  • мазнини – 3.0 кг
  • гърди – 0.4 кг

 

Затлъстяване – риск от: късни токсикози ; едър плод ; гестационен диабет (трудно раждане) ; изключително трудно възстановяване;

Ниско тегло – риск от: IUGR ; анемично бебе;

 

Обмяна на в-вата

  • скронност към задръжкана вода – отоци – да се понищи консумацията на NaCl
  • физиол. глюкозурия- поради понижен транспортен праг
  • затруднена мастна обмяна
  • повишена белтъчна обмяна

 

 

 

Хигиенен режим през време на бременността

  1. НЕ- цигари, алкохол, наркотици …
  2. Трудоустрояване при професии с повишен риск:
    спортисти; циркови артисти; балерини;
    тежка физ. работа;
    работа с вибрации и др професионални вредности
  3. Режим на живот- не се различава от времето преди Бр. Да не настъпва умора – хипоксия
  4. Сън 8ч + следобедна почивка
  5. Облекло-  широко, свободно
  6. Хранене- 4х, разнообразно
  7. При запек- да се избягват агресивни очистителни
  8. Стриктна хигиена на вн полови органи – никакви вани и басейни. Вагинални промивки – НЕ
  9. Полов живот- при анамнеза за спонтанни аборти- НЕ
  10. Къпане – само под душ
  11. Грижи за гърдите и корема за профилактика на стриите

 

Share this


Close Print