Амниоскопия, сонография, кардиотокография, микрокръвен анализ и др.

Tags: No Tags
Published on: 09.03.2012

Амниоскопия

  • Прилага се в посл. 3-4 с от бременността
  • За оценка на цвета и количеството на околоплодната течност и състояние на околоплодния сак в долния полюс- пукнат или запазен
  • Показания
    • преносена Бр
    • късни токсикози
    • Rh  несъвместимост
    • съмнение за ранно (прждевременно) пукнат околоплоден мехур
    • симптоми на asphyxia на плода
  • Техника
    • ендоцервикален достъп при
      строго спазване принципите на асептика и антисептика
  • Усложнения
    • инфекция- особено ако влагалището не е санирано
    • кървене
    • нежелано пукване на околоплодния мехур
    • нараняване на плода
  • Находки при амниоскопия
    • бистри околопл. води – нормална Бр
    • зеленикави – asphyxia- отделяне на мекониум
    • жълти – билирубин – Rh  несъвместимост
    • кафеникаво-кървенисти- мъртъв плод / преждевременно отлепване на плацентата

 

Трансабдоминална амниоцентеза

  • Прилага се в 16 г.с (15-19 г.с.)
  • под УЗ контрол с дълга игла се аспирира околоплодна т., при абс. стерилност
  • Видове
    • диагностична
    • терапевтична
  • Показания
    • предходно раждане на дете с малфолмация
    • предходни мъртво-раждания и спонтанни аборти
    • данни за генетични заболявания
    • възраст над 35г
    • тежък хидрмнион
    • определяне на феталната зрялост
    • прекъсване на бременността по медицински показания (инжектиране на хипертоничен р-р)
  • Лабораторни изследвания
    • ДНК- анализ – дава 100% диагноза на бройните аномалии
    • Цитогенетичен анализ
  • Усложнения
    • инфектиране на амниалния сак
    • нараняване на голям плацентарен съд – загиване на плода поради остра анемия
    • нараняване на плода – аборт/ преждевременно раждане

 

Хорионбиопсия

  •  прилага се в  10 -12 г.с. при много висок риск от генетични З – над 50%
  • трансабдоминален достъп под ехографски контрол

 

Сонография

Прилага се 3х по време на Бр
  • 11  –  13 г.с.
  • 16 –  22 г.с.
  • 22  -  24 г.с.
Неинвазивен метод позволяващ оценка на:
  • диагноза на бременността – маточна или извънматочна
  • оформянето и развитието на зародиша
  • състояние и локализация на плацентата
  • положение на плода в матката
  • жизненеспособност на плода
В ранен срок от бременността
  • Диагноза на бременността
    - плоден сак -5-6 г.с. ; сърдечни пулсации – 7-8 г.с.
  • Диагноза жив или мъртъв плод
  • Mola hydatidosa
    • матката е по-голяма от срока на бременността
    • не се виждат плодни части – «снежна буря» – малки мехурчета
  • Диагноза на многоплодна Бр- 6-7 г.с
  • NT- нухална транслуценция ( пространството м/у кожата на гърба и вратната мускулатура на плода)
    -
    НОРМА до 3 мм
  • измерва се в 10-14 г.с.
  • приложен самостоятелно може да постави диагноза Сд Down при NT > 5 мм с точност до 70%   (+ ЧХГ + РАРР- 85 %)

 

  • Локализация на плацентата – 14-15 г.с

 

В напреднала Бр
  • определяне гестационната възраст на плода- по размерите
  • диагноза на IUGR
  • положение и предлежание на плода
  • при многоплодна Бр. – положение, жизнеспособност на фетусите, локализ. на плацените
  • фетална анатомия – ІІ-ри триместър (19- 23 г.с.)

 

Кардиотокография (КТГ)

Извършва се двуканален запис- сърдечни тонове на плода и маточни контракции

2 метода
  • директен – след пукване на околоплодния мехур през canalis cervicalis се вкарва полиетиленов катетър. Електрод се прикрепва към прилежащата част на плода.

Методът поради инвазивния си х-р не се прилага често, въпреки по-голямата си точност.

  • индиректен– абсолютно безопасен. Основни индикации:
    • бременни без родова дейност- Non stres test
    • FOT- функционален окситоцинов тест
    • проследяване състоянието на плода по време на раждане
Разчитане на КТГ

Основна СЧ на плода

  • Норма 120 -160 /мин
  • Брадикардия: умерена (под 120/мин), изразена (под 100/мин), терминална (под 50/мин с периоди на асистолия)
  • Тахикардия: умерена ( до 180/мин), изразена ( над 180/мин)
  • Вариабилност – колебания над и под основната линия. Признак на добро здраве. 5-25 / мин – 2-4 цикъла/мин
  • Акцелерации – краткотрайно покачване на СЧ  – признак на добра реактивност
  • Децелерации
    • Ранни  - синхронни с маточните контракции. Не показват фетално страдание. Дължат се на притискане на главата на плода при навлизане в малкия таз.
    • Късни – в паузите м/у контракциите – дължат се на утеро-плацентарна недостатъчност- Asphyxia neonatorum.
    • Променливи  –  свързани с контракциите- дължат се на притискане на пъпната връв. Резки колебания в СЧ – тахи-брадикардии.

Характеристика на маточните контракции

  • основен маточен тонус – винаги над 0 mmHg ~ 20 mmHg в периода на изгонване на плода
  • продължителност на контракциите – 50 -70 сек
  • честота – брой контракции за 10 мин – над 4 – опасно за плода
  • интервал – с напредване на раджането на 2- 2.5 мин.
  • интензитет- покачването на интраутеринното налягане над основния тонус
    • в началото – 15 – 20 mmHg
    • към края – 45 -50 mmHg + още 100- 150 mmHg от  коремната преса

 

Микрокръвен анализ = АКР

Методика
  • след пукане на околоплодния мехур и при разкритие над 3 см
  • с амниоскоп се стига до прилежащата част и с капилярка се взима кръв
Основни индикации
  • данни за асфиксия на плода – късни децелерации
  • фетални бради- / тахикардии
  • променливи децелерации
  • при усложнена бременност- ЗД, preeclampsia
  • протррахирано раждане
Нормални стойности
  • рН над 7.5 (под 7.5 – фетално страдание)
  • ВЕ до – 10 mmol/l
  • взимат се предвид Sa O2, Sa CO2, PCO2
Опорочаване на резултатите
  • Caput succadaneum – от притискане на главата в костния родилен канал се нарушава кръвотока
  • попадане на газови мехурчета в капилярката
  • попадане на цервикална слуз / амниотична течност
Усложнения
  • инфекция
  • хематом в мястото на инцизия

 

Биохимичен скрининг

Алфа- FP

  • изработва се в черния дроб на плода и се секретира в урината ;  попада в майчината кръв чрез плацентата
  • 4х завишен при дефект на невралната тръба
  • понижен при Сд Down

HGT

  • секретира се от трофобласта и се позитивира 10-12 дни след оплождането
  •  завишен при Сд Down
  • понижен при Сд Edwards

Оценка на риска

Компютърна програма дава цифров израз, според: Средно статистическия възрастов риск + индивидуалния риск

При повишен риск 1/250 – фетална морфология + амниоцентеза

 

Share this