Амниоскопия
- Прилага се в посл. 3-4 с от бременността
- За оценка на цвета и количеството на околоплодната течност и състояние на околоплодния сак в долния полюс- пукнат или запазен
- Показания
- преносена Бр
- късни токсикози
- Rh несъвместимост
- съмнение за ранно (прждевременно) пукнат околоплоден мехур
- симптоми на asphyxia на плода
- Техника
- ендоцервикален достъп при
строго спазване принципите на асептика и антисептика
- ендоцервикален достъп при
- Усложнения
- инфекция- особено ако влагалището не е санирано
- кървене
- нежелано пукване на околоплодния мехур
- нараняване на плода
- Находки при амниоскопия
- бистри околопл. води – нормална Бр
- зеленикави – asphyxia- отделяне на мекониум
- жълти – билирубин – Rh несъвместимост
- кафеникаво-кървенисти- мъртъв плод / преждевременно отлепване на плацентата
Трансабдоминална амниоцентеза
- Прилага се в 16 г.с (15-19 г.с.)
- под УЗ контрол с дълга игла се аспирира околоплодна т., при абс. стерилност
- Видове
- диагностична
- терапевтична
- Показания
- предходно раждане на дете с малфолмация
- предходни мъртво-раждания и спонтанни аборти
- данни за генетични заболявания
- възраст над 35г
- тежък хидрмнион
- определяне на феталната зрялост
- прекъсване на бременността по медицински показания (инжектиране на хипертоничен р-р)
- Лабораторни изследвания
- ДНК- анализ – дава 100% диагноза на бройните аномалии
- Цитогенетичен анализ
- Усложнения
- инфектиране на амниалния сак
- нараняване на голям плацентарен съд – загиване на плода поради остра анемия
- нараняване на плода – аборт/ преждевременно раждане
Хорионбиопсия
- прилага се в 10 -12 г.с. при много висок риск от генетични З – над 50%
- трансабдоминален достъп под ехографски контрол
Сонография
Прилага се 3х по време на Бр
- 11 – 13 г.с.
- 16 – 22 г.с.
- 22 - 24 г.с.
Неинвазивен метод позволяващ оценка на:
- диагноза на бременността – маточна или извънматочна
- оформянето и развитието на зародиша
- състояние и локализация на плацентата
- положение на плода в матката
- жизненеспособност на плода
В ранен срок от бременността
- Диагноза на бременността
- плоден сак -5-6 г.с. ; сърдечни пулсации – 7-8 г.с. - Диагноза жив или мъртъв плод
- Mola hydatidosa
- матката е по-голяма от срока на бременността
- не се виждат плодни части – «снежна буря» – малки мехурчета
- Диагноза на многоплодна Бр- 6-7 г.с
- NT- нухална транслуценция ( пространството м/у кожата на гърба и вратната мускулатура на плода)
-
НОРМА до 3 мм
- измерва се в 10-14 г.с.
- приложен самостоятелно може да постави диагноза Сд Down при NT > 5 мм с точност до 70% (+ ЧХГ + РАРР- 85 %)
- Локализация на плацентата – 14-15 г.с
В напреднала Бр
- определяне гестационната възраст на плода- по размерите
- диагноза на IUGR
- положение и предлежание на плода
- при многоплодна Бр. – положение, жизнеспособност на фетусите, локализ. на плацените
- фетална анатомия – ІІ-ри триместър (19- 23 г.с.)
Кардиотокография (КТГ)
Извършва се двуканален запис- сърдечни тонове на плода и маточни контракции
2 метода
- директен – след пукване на околоплодния мехур през canalis cervicalis се вкарва полиетиленов катетър. Електрод се прикрепва към прилежащата част на плода.
Методът поради инвазивния си х-р не се прилага често, въпреки по-голямата си точност.
- индиректен– абсолютно безопасен. Основни индикации:
- бременни без родова дейност- Non stres test
- FOT- функционален окситоцинов тест
- проследяване състоянието на плода по време на раждане
Разчитане на КТГ
Основна СЧ на плода
- Норма 120 -160 /мин
- Брадикардия: умерена (под 120/мин), изразена (под 100/мин), терминална (под 50/мин с периоди на асистолия)
- Тахикардия: умерена ( до 180/мин), изразена ( над 180/мин)
- Вариабилност – колебания над и под основната линия. Признак на добро здраве. 5-25 / мин – 2-4 цикъла/мин
- Акцелерации – краткотрайно покачване на СЧ – признак на добра реактивност
- Децелерации
- Ранни - синхронни с маточните контракции. Не показват фетално страдание. Дължат се на притискане на главата на плода при навлизане в малкия таз.
- Късни – в паузите м/у контракциите – дължат се на утеро-плацентарна недостатъчност- Asphyxia neonatorum.
- Променливи – свързани с контракциите- дължат се на притискане на пъпната връв. Резки колебания в СЧ – тахи-брадикардии.
Характеристика на маточните контракции
- основен маточен тонус – винаги над 0 mmHg ~ 20 mmHg в периода на изгонване на плода
- продължителност на контракциите – 50 -70 сек
- честота – брой контракции за 10 мин – над 4 – опасно за плода
- интервал – с напредване на раджането на 2- 2.5 мин.
- интензитет- покачването на интраутеринното налягане над основния тонус
- в началото – 15 – 20 mmHg
- към края – 45 -50 mmHg + още 100- 150 mmHg от коремната преса
Микрокръвен анализ = АКР
Методика
- след пукане на околоплодния мехур и при разкритие над 3 см
- с амниоскоп се стига до прилежащата част и с капилярка се взима кръв
Основни индикации
- данни за асфиксия на плода – късни децелерации
- фетални бради- / тахикардии
- променливи децелерации
- при усложнена бременност- ЗД, preeclampsia
- протррахирано раждане
Нормални стойности
- рН над 7.5 (под 7.5 – фетално страдание)
- ВЕ до – 10 mmol/l
- взимат се предвид Sa O2, Sa CO2, PCO2
Опорочаване на резултатите
- Caput succadaneum – от притискане на главата в костния родилен канал се нарушава кръвотока
- попадане на газови мехурчета в капилярката
- попадане на цервикална слуз / амниотична течност
Усложнения
- инфекция
- хематом в мястото на инцизия
Биохимичен скрининг
Алфа- FP
- изработва се в черния дроб на плода и се секретира в урината ; попада в майчината кръв чрез плацентата
- 4х завишен при дефект на невралната тръба
- понижен при Сд Down
HGT
- секретира се от трофобласта и се позитивира 10-12 дни след оплождането
- завишен при Сд Down
- понижен при Сд Edwards
Оценка на риска
Компютърна програма дава цифров израз, според: Средно статистическия възрастов риск + индивидуалния риск
При повишен риск 1/250 – фетална морфология + амниоцентеза
—