Нормален пуерпериум. Грижи за родилката

Published on: 09.03.2012

Следродилния период започва от момента на раждане на плацинтата и продължава средно 6-8 с. Това е период на инволюция на промените по време на бременността. Пълно възвръщане не се постига, което е в пряка зависимост от възрастта на родилката, броя на ражданията и бременностите.

Промени в матката

След раждане поради силно завишения тонус, матката има овална форма и твърдо – еластична консистенция. Опипва се на около 2 пръста над пъпа. Няколко часа по-късно – на нивото на пъпа. Предната и задната стена са плътно долепени една до друга. На 7 –ден – на нивото на симфизата.

  • Тегло – 1000g
  • Ширина – 12 – 13 cm
  • Дължина – 17 cm
  • Дебелина – 3-4 cm

След раждане portio vaginalis coli uteri е напълно изгладена и свободно пропуска ръка. Затварянето на canalis cervicalis започва от вътрешния отвор. На 3-4 ден след раждането canalis cervicalis пропуска пръст. Пълно затваряне – към 20 –тия ден. Оформя се предната и задната устна, к` е белег че жената е раждала.

На 7-8 ден масата на матката намалява с ? и вече е около 500g. Всяка следваща седмица масата и намалява с по 200g и в края на пуерпериума тежи 60 g. При кърмещи жени, при I-para  и при по-млади родилки инволюцията е по-бърза.

Намаляването на обема и масата на матката е резултат от сътращаването на миометриума. Това води до притискане на кръвоносните съдове и намалява притока на кръв. Малките кръвоносни съдове облитерират. Мускулните клетки частично атрофират. Едновременно с това започва и формиране на ендометриума. С отделянето на плацентата и околоплодните ципи вътрешната повърхност на матката представлява ранева повърхност. Пълното възстановяване на ендометриума е към 20 ден.

Възстановяването на ендометриума се съпровожда с отделяне на секрет от раневата повърхност на матката, към който се добавя и секрет от цервикалните, вагиналните и велварни наранявания. Цветът и количеството на отделяните лохии е важен белег за физиологично протичащ пуерпериум. Лохиите имат антибактериален ефект и възпрепятстват развитието на асцендентна инфекция в маточната кухина.

  • Lochia cruenta – първите дни- обилна кървава секреция
  • Lochia rubra – 4-6 ден – червеникаво-кафяви в по-малък обем
  • Lochia alba – 7-10 ден – жълтеникави, гноевидни (богата на Leu)
  • Lochia serosa – оскъдни, слузести, белезникави и към 3с – отделянето на лохии спира

Маточни тръби

Губят своята сочност, скъсяват се едновременно със спускане на матката в малкия таз.

Яйчници

Намаляват. В първите 30 дни има физиологична аменорея- остта ХХЯ не се е пренастроила. Липсата на менструация не е 100% гаранция за липсата на овулация.

Влагалище и перинеум

След раждането с повърхностни охлузвания, разкъсвания и кръвонасядания. Vestibulum vaginae е отворен. Преминаването на плода през влагалищато го превръща с широк и силно разтегнат канал (свободно пропуска ръка). За 24ч- тонуса на влагалището напълно се възвръща, а на перинеума след 10 дни. От химена остават следи – Carunculae hymenales

Коремна стена

Преразтегнатата коремна стена придобива първоначалния си тонус. По-често остава лека диастаза на коремните мускули. Кожата е по-отпусната.

Striae gravidarum – постепенно стават бели, размера им намалява, но никога не изчезват напълно.

Пикочни пътища

Притискането на пикочния мехур води до атония и задръжка на урината непосредствено след раждането. Смущенията в микцията са резултат и от травмирането на влагалището и вулвата по време на раждане. Първи позиви за уриниране- след 15 – 20 ч. Тези смущения отзвучават към 3-4 ден след раждането.

Дефекация

До 3 ден липсва дефекация поради травмирането на ректума и  pl haemorrhoidalis  и от отпускането на коремната стена. Обикновено има по-силно изразен метеоризъм. При липса на спонтанна дефекация до 3 ден – клима или лаксатив.

Температура

Фебрилитет- до към 3ден.

NB!!! Задържането на фебрилитет над 38 гр. с втрисане независимо в кой ден – УСЛОЖНЕНИЕ!  Фебрилитет след 10ти ден – ПОСТРПАРТАЛНА ИНФЕКЦИЯ.

Пулс

  • лабилен
  • влияе се от емоционални ф-ри, болка, промяна в положението на тялотоNB!!!  Тахикардията може да е израз на:
    • посткръвоизливна анемия
    • начало на възпалителен п-с
    • Тромбофлебит – См на  Mahler – субфебрилитет + тахикардия

Обмяна на в-вата

  • основната обмяна се повишава, във връзка с инволюцията на матката и започващата лактация
  • усилено потене
  • намален апетит- поради кръвозагубата и умората
  • постродилна депресия – понякога

Грижи за родилката (водене на следродилния период)

Необходими условия за нормален пуерпериум
  • неусложнено протичане на бременността
  • атравматично раждане без масивни разкъсвания на меките тъкани и масивна кръвозагуба
  • спазване правилата за асептика и антисептика с цел профилактика на вторичната инфекция
  • престой 4-6 дни в следродова зала
  • ранно раздвижване за ускоряване на възстановителните п-си
  • храненето да е пълноценно и за да се провокира естествената перисталтика
Водене на следродилния период

Основни цели

  • недопускане развитието на инфекция
  • проследяване инволутивните п-си
  • осигуряване на правилно кърмене
  1. Външен тоалет на гениталиите -  мин 2х дневно, а също и след всяка микция и дефекация
    • измиване
    • подсушаване
    • стерилна превръзка
  2. Ежедневно се следят:
    • ниво на матката – края на 1 ден след раждането fundus uteri трябва да е на нивото на пъпа и всеки следващ ден да се спуска с по един пръст надолу
    • лохии – количество, цвят, миризма.
    • здравата родилка няма оплаквания – тя спи добре и има добър апетит
    • пулсът- равномерен, добре напълнен, 60 – 80 / мин
    • покачването на Т до 37 – 38 С в първите дни е нормално
      • от умора и загуба на енергия
      • 3-4 ден – във връзка с лактогенезата
      • 9-10 ден – родилна треска NB!!!
    • задръжка на урината и болка при уриниране – също е нормално в първите дни
    • спонтанна дефекация – след 3-ти ден
  3. Състояние на млечните жлези
    • вид на гърдата – състояние на зърното – да се профилактира появата на рагади
    • техника на кърмене – бебето да захваща и част от ареолата и да се държи по 10-15 мин на гърда

 

Share this


Close Print