Физиология на новороденото. Първи грижи за новороденото

Published on: 09.03.2012

Доносен плод

  • средно т. т. 3200 – 3400 g и дължина 50 см.
    Зависят от конституционалните особености на родителите, хранене по време на Бр. По-едър плод при майки със ЗД.
  • кожа – бледорозова, гладка, с добър тургор. Кожата на главата е покрита с коса- 2-3 см, добре отграничена от челото.
  • форми на тялото – заоблени, поради добре развита подкожна м.т.
  • ушни миди – добре развит хрущял, добра постановка на ушната висулка, посл. е на нивото на устния ъгъл
  • нокти – над края на пръстите
  • тестиси – в скротума
  • малките лабии са покрити от големите
  • активни движения
  • силен вик
  • добре оформен гръден кош

АФ особености на навороденото

Новороденото дете не е умален вариант на възрастния индивид.

  • по-голяма глава – обиколка 34 -36 см
  • по-къси крака
  • не всички кости на черепа са вкостени – Fontanella bregmatica et lambdoidea
  • лицето е овално
  • носът – къс и сплеснат, ноздрите сочат напред
  • уста – по-голяма (връзка със сукането)
  • къс врат
  • гръдния кош е с кръгло напречно сечение
  • дишането е абдоминално с ДЧ 30-40/мин
  • гръбначния стълб – без физиологичните извивки
  • корем – на нивото на гръдния кош.
  • черен дроб – 1/20 от теглото
  • vernix caseosa – сиво-бял мазен филм по кожата
  • преходен родилен оток, обикновено по главата
  • новороденото уринира по 10 -20 х / 24ч
  • СЧ 140 /мин

Постнатално развитие – Адаптационен сд – около 4 седмици

Това е период на преход към екстраутеринен независим живот. Периода на адаптация към външната среда започва след първото вдишване

  • развива се белодробно дишане
  • променя се кръвообращението
  • започва да функционира ГИТ
  • възниква необходимостта от терморегулация
Адаптация на ДС

През интраутеринния период газообмена се осъществява ч/з плацентата и фето-плацентарния кръвоток.
Повишаването на CO2 в кръвта на новороденото, след прерязване на пъпната връв дразни ДЦ и след физиологична апнея 20 -30 сек, нововоденото прави първото вдишване и първото изплакване. Преди раждането дихателните пътища са изпълнени с фетална белодробна течност, съдържаща сърфактант. След раждането тя се евакуира и замества от въздух.

  • ДЧ 30 -50 /мин
  • без диспнея и тираж
  • Неритмично в първите 24ч
  • Аускултаторно – везикуларно дишане с дребни влажни хрипове в първите 24ч
Адаптация на ССС

Кръвоснабдяването на органите и тъканите при фетуса е около 3х по-голямо от това при възрастен човек. Това е една от причините за ускоряването на СЧ в края на бременността.

Фетална циркулация:

v. umbilicalis -> v. portae -> v. cava inferior -> ДП -> foramen ovale -> ЛП -> ЛК.

Преди раждане белодробното съдово съпротивление е високо, поради което малко кръв отива в белия дроб. В същото време съпротивлението на кръвния ток през Ductrus arteriosus Botali  (свързва a pulmonalis и  aorta) и Ductus venosus Arantii  (свързва v. umbilicalis и  v. cava inferior) е ниско и затова кръвта се шънтира.

След раждането колабират пъпните съдове, Ductus venosus и Ductus arteriosus, след няколко часа се затваря и  foramen ovale.
Остатъкът от пъпната вена образува lig teres hepatis.

СЧ – 100- 160/ мин Без шумове

Адаптация на ГИТ

Мекониумът съдържа: чревен мукус; vernix caseosa; лануго; жлъчни, мастни к-ни и холестерол; той е стерилен и без миризма

По време на интраутеринното развитие се наблюдава спорадично поглъщане на околоплодна течност.
Функционирането на ГИТ започва с първото сукане. Първоначално рН в стомаха е алкално. По-късно става кисело, налице са и всички ензими неовходими за разграждане на лактазата. В първите седмици настъпва бактериална инвазия. При деца които са на кърма – Lactobacillus. Изпражненията са жълненикави с млечно-кесела миризма.

Вместимостта на стомаха е 15- 20 ml през 1вия ден. В края на 1с се увеличава 3х и на 1м е около 100ml.

Адаптация на ОС

Функционална и анатомична незрялост на бъбреците. Новороденото трудно екскретира NaCl (склонност към отоци). Непосредствено след раждането се отделя бистра, безцветна урина, а след това настъпва физиологична анурия за 12-24ч. Следващата урина е тъмно жълна, богата на пикочна киселина (образува червеникава утайка). В следващите дни броя на микциите се увеличава до 10 – 20 х /24ч. – светло жълта.

Адаптация на НС
  • лек хипертонус на флексорите
  • некоординирани движения
  • най-добре са развити – вкус, мирис и допир. Подсладената вода се приема с охота, а горчиво, кисело, и солено с неудоволство.
  • зрителен анализатор – некоординирани движения на очите, първите дни само перцепция за светлина
  • на различни дразнители реагира предимно с двигателни р-ии
  • активността се манифестира с плач
  • Рефлексна дейност:
    • сукателен и гълтателен рефлекс -  формират се след 35 г.с. Ако липсват- увреда на ЦНС ; – MG на майката (преходна MG на бебето)
    • примитивни рефлекси (израз на незрялост на ЦНС)
      • рефлекс на Моро ( на обхващане)
      • рефлекс на Бабински- до 1г и 6м
      • автоматично пълцзене и ходене
      • хватателен рефлекс
      • рефлекс на търсене -  след 35 г.с. до 3м – търси гърдата – при допир до бузата лесно се ориентира
Адаптация на Кръвотворната с-ма
  • физиологична полиглобулия – 5 – 7. 10Е12 / l ; Hb= 140-230 g/l –  80% HbF
  • Leu = 15 – 20 хил / l
Физиологична жълтеница- Icterus neonatorum

Icterus neonatorum бива:  ранен, късен и пролонгиран

Явява се 3-7 ден след раждането.
Дължи се на незрялост на ензимните с-ми в черния дроб + физиологичната полиглобулия и усилен разпад на Ery.
Нивото на билирубина достига пик към 3-ти ден, след което пада и се нормализира към 14 ден.
Общото състояние е добро. Изпражненията са жълти, урината с нормален цвят.

ДД с патологична жълтеница- ABO, Rh, недоносени

Терморегулация
  • Склонност към хипо / хипертермия, в първите 3-4с, поради:
    слабо развитата подкожна м.т.
    и незрелост на терморегулаторния ц-р

След раждане се наблюдава спадане на т.т. с до 10%. Намаленото количество на коластреното мляко и повишените водни загуби (бъбреци) са предпоставка за дехидратация. Ускорените метаболитни п-си са допълнителен ф-р за спадане на теглото.

Febris transitoria – “жадна треска”- 3-5 ден при топло време + хлътване на фонтанелите. Поведение – повече течности, да се изключи инфекция.

Хормонални полови прояви

Преминалите от майчината кръв естрогени независимо от пола водят до набъбване и уплътняване на млечните жлези  и галактореа (Mastopathia neonatorum). Състоянието е физиологично и преминава спонтанно.

При момечетата – кървенист секрет от влагалището.

Промени по кожата
  • Erythema neonatorum– зачервяване на кожата в първите 2-3 дни след раждането
    • незрялост на ВНС
    • физиологична полиглобулия
    • хиперемия в отговор на физ и хим ф-ри от околната среда
  • Erythema toxicum neonatorum-  3 – 4 ден от раждането. Уртикариален обрив, който се дължи на непълноценна детоксична ф-я на черния дроб
    • преминалите с майчината кръв субстанции (белтъци се изчистват да няколко дни)
  • Miliaria cristalina – Ретенционни кисти на потните жлези – дребно мехурчест обрив, главно по челото и скалпа.
    Образува се при прегряване.
  • Milia – бели комедони – милиуми – бели папулки по носа, бузите, челото – свръхсекреция на мастните жлези

Първи грижи за новороденото

Веднага след раждането

  1. Още преди прерязване на пъпната връв се почиства устната кухина и носните ходове. Целта е да се освободят ГДП от секрети. Лицето и устата се избърсват.
  2. Пъпната връв се клампира и препязва. Пъпната връв не бива да се прерязва преди първото вдишване, защото по време на физиологичната апнея през пъпните съдове продължава да постъпва оксигенирана кръв ~ 50 ml.
  3. Детето и майката се номерират
  4. Тегло, дължина на тялото, обиколка на главата и на гръдния кош
  5. Профилактика на гонококовия конюнктивит- 1% AgNO3
  6. Изплакване под течаща вода
  7. Повиване
  8. 2х дневно се измерва ректална температура

Първи клиничен преглед

Цели

  1. Оценка на клиничното състояние на новороденото -

    Apgar score – на 1, 3, 5, 15, 60 мин – СЧ, ДЧ, Дишане, МТ, Рефлекторна възбудимост, Цвят на кожата.

  • над 8т- Здраво дете
  • 5 – 7т – умерена асфиксия – средна степен на ацидоза
  • под 4т – тежка хипоксия – тежка степен на ацидоза

 

  • Откриване на вродени аномалии – poly / syndactylia; устни цепки ; spina bifida ; atresia ani; хипертрофия на клитора, кропторхизъм и др.
  • Оценка на адапрацията на новореното към екстраутеринен живот
  • Постнатална оценка на гестационната зрялост
  • Неврологичен статус – рефлексна дейност, специфична за този период
  • Патологични с-я във връзка с раждането – родилен травматизъм

 

Постнатална оценка на гестационната зрялост
  • тегло над 2500 гр – нормална телесна маса
  • под 2500 гр – ниска

Foetus hypotroficus – Изостава в развитието си – 32 -24 г.с. Функционалните резерви на плацентата са най-високи в ранните срокове на Бр, постепенно се изчеппват и се развива хронично фетално страдание.

  • Интраутеринната смъртност е по-висока.
  • фетален дистрес сд
  • сд на мекониална аспирация
  • вродени малформации

Foetus hypertroficus

  • гестационен диабет при майката
  • манифестен диабет
  • ръст, конституция на родителите

Praematurus – недоносени – родени преди 37 г.с. Степени на недоносеност:

  1. незрели новородени
    • родени в 34 – 36 г.с.
    • по-силно изразена и по-дълготрайна жълтеница
  2. умерена степен на недоносеност
    • 2000 – 2500g
    • родени в 31 – 33 г.с
    • RDS, тежки ИЗ
  3. екстремна недоносеност
    • 1000 – 1500g
    • родени в 28 – 31 г.с.
    • 80% преживяемост
  • тегло – 1000 – 2500 g, дължина – 35-45 см
  • vernix caseosa – липсва, кожата е суха, ливидна с намален тургор, прозират подкожните кръвоносни съдове
  • намален мускулен тонус
  • фонтанелите и шевовете на черепа са по-широки
  • вид на старец
  • ноктите не достигат върха на пръстите
  • пъпа е по-близо до симфизата
  • дишането е неправилно, повърхностно
  • плачът е тих (белите дробове не са разгънати)
  • descensus testiculorum- не е завършен

 

Postmaturus – преносени – родени след 42 г.с. Настъпва плацентарна инсуфициенция (хипоксия + недохранване)

  • кожата – жълто-зелена, суха, лющеща се по дланите и стъпалата
  • подкожна м.т. редуцирата
  • косите – по твърди

 

 

Share this