Увреждания от твърди тъпи предмети (УТТП). Охлузвания, кръвонасядания, рани

Tags:
Published on: 12.03.2012


УТТП – обща характеристика и задачи на СМЕ

Определение

Твърди тъпи предмети са тези, които нямат режещи ръбове и остри върхове:

  • Оръжия – боксове, гумени палки
  • Оръдия на труда – чукове, тесли
  • Случайни – камъни, дървета, метални части
  • От човек /животно – с юмрук, крак, глава, копито
  • При падане / блъскане в обекти от неживата природа – дървета, камъни, мебели
  • При влачене, притискане, падане от високо.
Механизъм на образуване

(Механизъм на образуване на уврежданията, това е процесът на въздействие на травмиращия фактор върху тялото на човека)

  • Удар – рязко сблъскване с повърхността на тялото
    • при малка сила се получава охлузване, кръвонасядане
    • при голяма сила – рани, разкъсвания, фрактури, сътресение на цялото тяло или на негови части.
      • лека степен на сътресение – само с леки функционални изменения
      • тежка степен на сътресение – кръвоизливи, разкъсвания на прикрепващия апарат или на самия орган
  • Притискане – натиск на тялото от две противоположни страни

    Тук скоростта на движение е малка, а продължителността на въздействието върхуу тялото голяма. Затова тежестта и обема на У се определят от масата на предмета и площа на контакт с тялото.
    По-често едната повърхност е неподвижна, а другата се движи към нея (прегазване от автомобил).
    Рядко се движат и двете повърхности, например притискане между буфери.

  • Разтягане- действащата сила е с центробежна насока ( обратно на притискането) – получават се разцепени рани, откъсване на крайник и др.
  • Триене - тялото се плъзга по някаква плоскост / предмета – например влачене на тялото при ПТП
    • при леки У. се получават – охлузване, недълбока рана, отслояване на кожата
    • при тежки У. – изпиляване на костта
Видове У три тъпа травма
  1. охлузване
  2. кръвонасядане
  3. рана
  4. напукване / фрактура
  5. руптура
  6. размачкване
  7. откъсване на части от тялото – частично / пълно
Характер, тежест и изход на УТТП

Зависят от

  • силата на удара
  • качества на предмета
  • механизъм на действие
  • анатомичен строеж на засегнатата област
  • наличие  и особеност на дрехите
Типове удряща повърхност на тъпите предмети
  • Широка /плоска/- дъска, под, дъно на тенджера
  • Малка / ограничена/ равна – чело на чук, брадва
  • Сферична- гири, камък
  • Цилиндрична – тояга, тръба, палка, бутилка
  • Тъпо ръбестаръб на дъска, ютия, стол, радиатор, стълби
  • Тристенни и многостенни ъгли- ъгъл на дъска, чук
Основни въпроси на СМЕ при УТТП
  • Вид и характер на причинените У
  • Механизъм на възникване
  • Тип на удрящата повърхност
  • Сила и посока на действие
  • У от един или от няколко ТТП са
  • Брой на ударите и последователност. Ако е настъпила смърт- от кое от У
  • В каква поза /положение се е намирал пострадалия в момента на удара
  • Могъл ли пострадалия да извършва самостоятелни движение след травмата
  • Давност на уврежданията
  • Може ли тези У да се причинят от собствена ръка
  • Причинените У предизвикали ли са "адски" мъки и страдания
  • При настъпила смърт причинна връзка мужду нея и травмата
  • Темп на настъпване на смъртта и давност
  • Смъртта неминуема ли е била или при своевременна мед. помощ е можело да се предотврати
  • Алкохол и др
  • Придружаващи и съпътстващи З

Охлузвания, кръвонасядания, рани.


Охлузвания- Excoriatio

Определение

Охлузване е нарушение целостта на епидермиса или на епитела на видимите лигавици.

Механизъм на образуване
  • косо действие на ТТП с ръбове- епидермисът / епителът се свлича
  • перпендикулярно действие на ТТП с ръбове – ръбовете на разкъсно-контузните рани са охлузени, тъй като в момента на удара тъканите се вгъват навътре
  • силно и продължително притискане – епидермиса са смачква и напуква, а  тъканната течност изсъхва
  • опъване на кожата
Характеристика
  • форма – разнообразна – полулунна – нокти, ивицовидни – тойга, прът, правоъгълни – чук..

    Един и същи ТТП причинява охлузвания с различна форма, тъй като в повечето случаи действа косо.

    NB!!!  Да се търсят активно набити дребни частици ( песачинки, стърготини…) от действащия предмет

  • големина
    • малки – при побой драскотини от нокти по лицето
    • обширни + линейни успоредни – влачене от МПС
  • вид и цвят – зависят от давността и дълбочината на охлузването
    • само епидермис – бледо-жълта влажна повърхност, която засъхва в жълтеникава круста
    • засегнат папиларен слой – кървяща повърхност, която засъхва в тъмночервена круста
  • Еволюция
    • 8-12ч – непосредствено седд травмата епидермиса липсва, заедно с подлежащия слой, затова дъното на ужуленото мясно е по-ниско от неповредената кожа
    • 12-24ч – дефекта се изпълва с тъканна течност и кръв, изравнява се с невото на неповредената кожа, а след това се издига над нея във вид на изпъкнала круста
    • 4-5 ден – по периферията крустата започва да се отслоява
    • 10-14 ден – пълно  отпадане на крустата  и епителизиране без цикатрикс
ДД с послесмъртни охлузвания

Макроскопски прежизнено получените охлузвания, не се различават от послесмъртните, когато са получени малко преди да настъпи смъртта, но е характерно че няма кръвонасядане с подлежащата тъкан.

ДД се поставя хистологично – виталното охлузване се х-зира с: Оток и левкоцитна инфилтрация, капилярна тромбоза и пролиферация на клетки от малпигиевия слой (48ч).

Лишената от епидермис кожа изсъхва, става плътна и наподобява пергамент- пергаментни петна. В подлежащите тъкани не се установяват кръвонасядания. Кафеникави – в нисколежащите части, восъковидни – във високолежащите.

СМЕ
  • обективен показател за механично въздействие
  • по формата им може да се определи начина на действие и вида на удрящата повърхност
  • по посоката на забелване на епидермиса – посоката на действие на механичния ф-р
  • по репаративните п-си – давност на увреждането
  • по локализацията – изясняване на вида на насилието
    • полулунни охлузвания по шията сочат за притискане с ръце
    • охлузвания по външната страна на бедрата – сексуално насилие


Кръвонасядания (насиняване) – Sugelatio (Suffusio)

Определение

Инфилтриране на тъканите с кръв поради разкъсване на малки кръвоносни съдове под действие на АН.

Механизъм на образуване
  • притискане е разкъсване на съдовете – най-честия
  • при дърпане – статично теглене на съдовете – разкъсване на интимата при обесване
  • рязко повишаване на налягането в дадена област – вендузи, смучене
  • перпендикулярно действие – вида на У зависи от:
    • подложката – мека или костна
    • силата на удара
      • при по-малка енергия – само кръвонасядане
      • при по-голяма- разкъсване и смачкване на мускулите, мастната тъкан и отклояване на кожата
Видове
  • повърхностни – образуват се в подкожието, появяват се минути след травмата
  • дълбоки – подкожна мастна тъкан, мускули, органи, появяват се късно – след часове
  • миграция на кръвоизлива – настъпва при стичане на излялата се кръв между фасциите, около съдовете, около органите и проличава добре в области с рехава с.т.
    • при удар в основата на носа – по клепачите (травматични очила)
    • при счупване на базата на черепа – по клепачите, зад ушите и по фаринкса
    • при удар по рамото – в подмишнишчна и лакътна ямка
    • при ектраперитонеални кръроизливи – в ингвиналната гънка
Характеристика
  1. Благоприятстващи условия
    • костна подложка
    • богатство на съдове в засегнатат област
    • големина и вид на разкъсаните съдове
    • наличие на рехава с.т.
  2. Форма
    • закръглена – най-често
    • при удар с пръчка - двойни успоредни ивици, разделени от бледи ивици. Механизъм на получаване: тъй като кръвоносните съдове издържат повече на натиск, те се разкъсват в мястото на разтягане по границата на притискането.
  3. Еволюция – промяната с цвета започва от периферията.
    • 1-3ден – червено-синкав цвят (оксихемоглобин)
    • 3-5 ден – кафеникав (метхемоглобин)
    • 4-6 ден – зеленикав (биливердин)
    • 8-12 ден – жълтеникав, постепенно избледнява и изчезва (билирубин)
    • бързината на резорбция зависи от големина, дълбочина, локализация на кръвоизлива и реактивност на организма
ДД
  • Агонални кръвоизливи – в гърчовия период
  • Послесммъртни петна
  • Болестни процеси
    • спонтанно или при незначителна травма; Обширни; Групирани
    • хеморагични диатези;  ИБ (скарлатина, сепсис, тиф); Кръвни Б ( анемии, левкемии), Авитаминоза С
СМЕ
  • сигурен белег за виталност на уврежданията
  • особеностите – указание за характера на насилието, давност, идентификация на ТТП


Рани – Vulnera lacero-contusa

Определение

Нарушаване целостта на кожата и на подлежащата тъкан / видимите лигавици / орган. На раната различаваме – ръбове, стени, ъгли и дъно. Зарастват с цикатрикс. Благоприятстващ получаването им фактор е наличието на костна подложка.

Механизъм на получаване
  • разтягане
  • притискане
  • резместване
  • смачкване
  • ръзкъсване
Разкъсно – контузни рани

NB!!! По морфологичните особености на раната съдим за удрящата повърхност на ТТП, а не за самия предмет

  • ръбове - охлузени, кръвонаседнали, смачкани

Охлузвания и кръвонасядания липсват когато:

  • раната се образува по механизма отвътре навън – от фрагмент на счупена кост
  • от преразтягане – разцепване на кожата – прегазване от МПС
  • при отслоени рани
  • ъгли- заоблени или остри
  • стени -  неравни с наличие на тъканни мостчета
  • дъно – неравно кръвонаседнало
  • форма- разнообразна
ТТП с широка, плоска повърхност (дъска, падане върху равно)
  • многолъчеста рана
  • център – широко охлузен, кръвонаседнат
  • ръбове – неравни, на места размачкани
ТТП с ограничена, плоска повърхност (чук, тъпата страна на брадва, дърво)
  • при удар по главата звездовидна рана с 3-4 лъча изхождащи от центъра и с различна дължина
  • център – охлузен, кръвонаседнат, смачкан
  • ДД с удар със ТТП със сферична форма – раната е звездовидна с изразено хлътване в центъра
Удар с тъпоръбест предмет ( ръб на дъска, ютия, железен лост)
  • праволинейна цепковидна рана
  • ръбове – охлузени, кръвонаседнати
  • при косо действие – единия ръб на раната е по-силно засегнат
  • ДД с порезни и посечни рани – нямат тъканни мостчета
  • ДД удар с цилиндричен предмет – цепковидна рана с полулунна форма, централно – хлътване
Удар с масивен ТТП под ъгъл
  • разслояване на меките тъкани
  • образуване на джобове пълни с кръв
  • раната има равна ламбовидна форма – своден край- откъм посоката на въздействието
Рани от ухапване
  • ако са от човек – по издадени части – нос, уши, пръсти
  • дъговидни очертания,  съставена от малки правоъгълни охлузвания, кръвонасядания
  • по характера на уврежданията съдим за форма, големина и особености на съзъбието
  • ако са от животни – по- големи + счупвания разслояване на меките тъкани
  • статични следи – при перпендикулярно действие спрямо кожата
  • динамички следи – под ъгъл- получават се линейни охлузвания
Еволюция
  1. Период на възпалителни изменения ( първите 1-2ч)
  2. Период на некротични изменения в мускулите и мастната тъкан ( след 6ч)
  3. Период на образуване млади гранулации ( 2-3 ден)
  4. Период на оформяне на ръбеца – до 6-8месеца
СМЕ
  • от морфологията на раната съдим за – вид на удрящата повърхност, начин и посока на действие, идентификация на предмета
  • от еволюцията – давност
  • от размера и дълбочината – сила на удара
  • локализация, брой, тежест – за намерението на нападателя

 

Share this