Увреждания и смърт от висока температура
- Масови – пожари в обществени сгради, земетресения, големи ПТП
- Битови - нещастни случаи – нагревателни уреди, запалителни смеси, заливане с гореща течност
- малки деца, старци, алкохолици
- самоубийство чрез самозапалване – използват се лесно запалими течности
- убийство или телесна повреда – редки
- опит за прикриване на убийство – почти винаги без успех
Общо действие
Топлинен удар (прегряване, hypertermia)
Най-тежката форма на усложнение с леталитет до 70%.
Предразполагащи ф-ри:
- работа в горещи цехове
- преходи на големи маси хора и движение в плътен стой
- работа на полето в горещо и влажно време
- малки деца- навличане или държане на много топло
Патогенеза – порочен кръг
- повишаване на телесната температура
- нарушено метаболизиране на белтъците с усилен разпад – ОБН
- спадане на АН
- хипоксия
- метаболитна ацидоза (стимулиране на анаеробните процеси)
- увеличена съдова пропускливост
- отделяне на стрес субстанции – биогенни амини, които стимулират топропродукцията
Клинична картина
- фебрилитет
- зачервяване на кожата
- учестяване на пулса и дишането
- главоболие и виене на свят
- адинамия
- помрачанвене на съзнанието при коматозната форма
- немотивирано поведение, раздразнителност, агресивност при делирната форма
Трупна картина – неспецифична
- течна кръв
- кръвонапълнване на вътрешните органи
- нарушения на микроциркулацията – стаза, диапедеза на еритроцитите, тромбообразуване
- оток на мозъка
Слънчев удар (Insolatio)
Подобно действие + неплагоприятното действие на слънчевите лъчи върху главата
Топлинно изтощение
- загуба на течности и NaCl при усилено потене – нарушение във водно-електорлитната хомеостаза
- мускулни крампи
- свитовъртеж
- ниско АН
- БЕЗ ФЕБРИЛИТЕТ
Местно действие
Действие на суха топлина (изгаряне, combustio)
Степени:
- Combustio erythematosa – зачервяване и възпаление – не може да се види на труп, защото е витална реакция
- Combustio bullosa – мехури поради ексудация
- Combustio escharotica - изгарянето е по цялата дебелина на кожата, зараства бавно и с груби цикатрикси
- Combustio necrotica – достига до мускулите и костите
- Carbonisatio – на труп поради продължително действие на високата температура
- овъглените тъкани стават плътни, черни, стържат се или се ронят
- трупа е в „поза на боксьор”- свити в ЛС, КС и ТБС крайници
- кожата е овъглена
- пукнатини по кожата с пролабиране на вътрешни органи. Дължат се на съкращаването и от повишаване на температурата и налягането в телесните кухини, от образувалите се газове се образуват пукнатини
- костите стават крехки
Действие на влажна топлина (попарване, аmbustio)
Обичайно е І–ІІст, тъй като температурата спада и не може да засегне дълбоколежащите слоеве на кожата. Тъканите стават меки, отпустани, синкаво розови и лесно се свличат. Изгарянията имат вид на ивици.
Генеза на смъртта в термичното огнище
- травматичен шок
- отравяне с СО
- спазъм и оток на глотиса
- рефлекторна смърт
Смърт от термична болест (при преживяване)
- шок от изгарянето – в първите 1-3 дни
- токсемия – ендотоксичен + екзотоксичен шок – 3-9 ден
- инфекциозни усложнения – след 8-9 ден
- късни усложнения – бавно зарастване на раните, задълбочаване на разстройствата в кръвообращението, дистрофия и некроза в околните тъкан
Основни задачи на СМЕ
- генеза на смъртта – вид на термичното действие, вид на действалия термичен фактор
- признаци на виталност при овъглен труп са
- HbCO в кръвта, розовочервеникав цвят на кожата
- обгаряния в ГДП и сажди и др частици в дихателните пътища
- радиерни ивици от необгоряла кожа във външните ъгли на очите и по челото
- „спечени съдове” – съдове, в които под действие на високата температура кръвта коагулира и те прозират като дървовидно разклонени тъмни ивици през кожата
- мехури изпълнени с течност
- ивици от стичане
- „Постмортален екстрадурален хематом”- при силно обгорели трупове и действие на високата температурата върху главата. Между коста и мозъчната обвивка се открива ронлив съсирек.
Увреждания и смърт от ниска температура
- Нещастни случаи – походи в планини, внезапна буря
- Риков контингент- старци, алкохолици
Общо действие (преохлаждане, hypоtermia)
Най-тежката форма с леталитет до 70%.
Патогенеза
- спадане на телесната температура към точката на биологичната нула. В точката на биологичната нула виталността на тъканите не е загубена и те се намират в състояние на vita minima. При своевременна реанимация състоянието е обратима. Опастност за живота има при спадане под Т 35 С, а при Т 25 С – настъпва смърт.
- компенсиране – вазоконстрикция и топлопродукция
- декомпенсиране- хипоксия – Първично спиране на дишането
- преохлаждането настъпва по-бързо при висока влажност, в студена вода, на открито, при силен вятър, мокри дрехи.
Клинична картина
- спадане на телесната температура
- умора, адинамия
- загуба на ориентация
- сомнолентност, заспиване, кома и смърт
Местно действие (измразване, сongelatio)
Степени:
- Congelatio erythematosa – зачервяване ( съдова парализа водещ до кръвен застой и оток)
- Cogelatio bullosa – мехури поради ексудация
- Cogelatio gangrenosa - цялата дебелина на кожата. Зараства бавно и с груби цикатрикси
- ІV. Combustio necrotica – достига до мускулите и костите- самоампутация на пръсти
Трупна картина – Неспецифична- на бързо настъпира смърт
- „поза на зъзнещ човек”- евбрионална поза. Може да липсва при алкохолно опиване.
- възможна е и парадоксална реакция на ниската температура – чувство на горещина, събличане на дрехите
- местни поражения- мехури, измръзване върховене на пръстите, носа, ушите
- петна на Вишневски
- субмукозни кръвоизливи по лигавицата на стомаха, разположени като броеница по гребена на гънките – 1-20 мм
- кафеникаво –черни
- дължат се на повишената съдова пропускливост
- Хипогликемия и липса на гликоген в урината
- Хипергликемия- при бързо настъпила смърт- попадане в студена вода- от стрес р-ята
Основни задачи на СМЕ
- Генеза на смъртта
- Признаци на виталност
- препълнен пикочен мехур
- наличие на местни прояви на измръзване
- липса на гликоген
- наличие на предразпологащи или благоприятстващи фактори
- има ли наличие на травматични увреждания и какво е значението им за настъпване на смъртта
- определяне давността на смъртта – трудна поради консервиране
—
