Увреждания и смърт от действието на високи и ниски температури

Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012


Увреждания и смърт от висока температура

  • Масови – пожари в обществени сгради, земетресения, големи ПТП
  • Битови  -  нещастни случаи – нагревателни уреди, запалителни смеси, заливане с гореща течност
    • малки деца, старци, алкохолици
    • самоубийство чрез самозапалване – използват се лесно запалими течности
    • убийство или телесна повреда – редки
    • опит за прикриване на убийство – почти винаги без успех

Общо действие

Топлинен удар (прегряване, hypertermia)

Най-тежката форма на усложнение с леталитет до 70%.

Предразполагащи ф-ри:

  • работа в горещи цехове
  • преходи на големи маси хора и движение в плътен стой
  • работа на полето в горещо и влажно време
  • малки деца- навличане или държане на много топло

Патогенеза – порочен кръг

  • повишаване на телесната температура
  • нарушено метаболизиране на белтъците с усилен разпад – ОБН
  • спадане на АН
  • хипоксия
  • метаболитна ацидоза (стимулиране на анаеробните процеси)
  • увеличена съдова пропускливост
  • отделяне на стрес субстанции – биогенни амини, които стимулират топропродукцията

Клинична картина

  • фебрилитет
  • зачервяване на кожата
  • учестяване на пулса и дишането
  • главоболие и виене  на свят
  • адинамия
  • помрачанвене на съзнанието при  коматозната форма
  • немотивирано поведение, раздразнителност, агресивност при делирната форма

Трупна картина – неспецифична

  • течна кръв
  • кръвонапълнване на вътрешните органи
  • нарушения на микроциркулацията – стаза, диапедеза на еритроцитите, тромбообразуване
  • оток на мозъка
Слънчев удар (Insolatio)

Подобно действие + неплагоприятното действие на слънчевите лъчи върху главата

Топлинно изтощение

  • загуба на течности и NaCl  при усилено потене – нарушение във водно-електорлитната хомеостаза
  • мускулни крампи
  • свитовъртеж
  • ниско АН
  • БЕЗ ФЕБРИЛИТЕТ

Местно действие

Действие на суха топлина (изгаряне, combustio)

Степени:

  1. Combustio erythematosa – зачервяване и възпаление – не може да се види на труп, защото е витална реакция
  2. Combustio bullosa – мехури поради ексудация
  3. Combustio escharotica -  изгарянето е по цялата дебелина на кожата, зараства бавно и с груби цикатрикси
  4. Combustio necrotica – достига до мускулите и костите
  5. Carbonisatio – на труп поради продължително действие на високата температура
    • овъглените тъкани стават плътни, черни, стържат се или се ронят
    • трупа е в „поза на боксьор”- свити в ЛС, КС и ТБС крайници
    • кожата е овъглена
    • пукнатини по кожата с пролабиране на вътрешни органи. Дължат се на съкращаването и от повишаване на температурата и налягането в телесните кухини, от образувалите се газове се образуват пукнатини
    • костите стават крехки
Действие на влажна топлина (попарване, аmbustio)

Обичайно е І–ІІст, тъй като температурата спада и не може да засегне дълбоколежащите слоеве на кожата. Тъканите стават меки, отпустани, синкаво розови и лесно се свличат. Изгарянията имат вид на ивици.

Генеза на смъртта в термичното огнище

  • травматичен шок
  • отравяне с СО
  • спазъм и оток на глотиса
  • рефлекторна смърт

Смърт от термична болест  (при преживяване)

  • шок от изгарянето – в първите 1-3 дни
  • токсемия – ендотоксичен + екзотоксичен шок – 3-9 ден
  • инфекциозни усложнения – след 8-9 ден
  • късни усложнения – бавно зарастване на раните, задълбочаване на разстройствата в кръвообращението, дистрофия и некроза в околните тъкан

Основни задачи на СМЕ

  • генеза на смъртта – вид на термичното действие, вид на действалия термичен фактор
  • признаци на виталност при овъглен труп са
    • HbCO в кръвта, розовочервеникав цвят на кожата
    • обгаряния в ГДП и сажди и др частици в дихателните пътища
    • радиерни ивици от необгоряла кожа във външните ъгли на очите и по челото
    • „спечени съдове” – съдове, в които под действие на високата температура кръвта коагулира и те прозират като дървовидно разклонени тъмни ивици през кожата
    • мехури изпълнени с течност
    • ивици от стичане
  • „Постмортален екстрадурален хематом”- при силно обгорели трупове и действие на високата температурата върху главата. Между коста и мозъчната обвивка се открива ронлив съсирек.


Увреждания и смърт от ниска температура

  • Нещастни случаи – походи в планини, внезапна буря
  • Риков контингент- старци, алкохолици
Общо действие  (преохлаждане, hypоtermia)

Най-тежката форма с леталитет до 70%.

Патогенеза               

  • спадане на телесната температура към точката на биологичната нула. В точката на биологичната нула виталността на тъканите не е загубена и те се намират в състояние на  vita minima. При своевременна реанимация състоянието е обратима. Опастност за живота има при спадане под Т 35 С, а при Т 25 С – настъпва смърт.
  • компенсиране – вазоконстрикция и топлопродукция
  • декомпенсиране- хипоксия – Първично спиране на дишането
  • преохлаждането настъпва по-бързо при висока влажност, в студена вода, на открито, при силен вятър, мокри дрехи.

Клинична картина

  • спадане на телесната температура
  • умора, адинамия
  • загуба на ориентация
  • сомнолентност, заспиване, кома и смърт
Местно действие (измразване, сongelatio)

Степени:

  1. Congelatio erythematosa – зачервяване ( съдова парализа водещ до кръвен застой и оток)
  2. Cogelatio bullosa – мехури поради ексудация
  3. Cogelatio gangrenosa -  цялата дебелина на кожата. Зараства бавно и с груби цикатрикси
  4. ІV. Combustio necrotica – достига до мускулите и костите- самоампутация на пръсти

Трупна картина – Неспецифична-  на бързо настъпира смърт

  • „поза на зъзнещ човек”-  евбрионална поза. Може да липсва при алкохолно опиване.
  • възможна е и парадоксална реакция на ниската температура – чувство на горещина, събличане на дрехите
  • местни поражения- мехури, измръзване върховене на пръстите, носа, ушите
  • петна на Вишневски
    • субмукозни кръвоизливи по лигавицата на стомаха, разположени като броеница по гребена на гънките – 1-20 мм
    • кафеникаво –черни
    • дължат се на повишената съдова пропускливост
  • Хипогликемия и липса на гликоген в урината
  • Хипергликемия- при бързо настъпила смърт- попадане в студена вода-   от стрес р-ята

Основни задачи на СМЕ

  • Генеза на смъртта
  • Признаци на виталност
    • препълнен пикочен мехур
    • наличие на местни прояви на измръзване
    • липса на гликоген
  • наличие на предразпологащи или благоприятстващи фактори
  • има ли наличие на травматични увреждания и какво е значението им за настъпване на смъртта
  • определяне давността на смъртта – трудна поради консервиране

 

Share this