Съдебномедицинско установяване на отравянията

На живи лица

(Обект на клиничната токсиколигия)

  • Анамнеза
  • Статус
  • Лабораторни изследвания
  • Химичен анализ – повърнати материи, промивни води, кръв, урина, фесес

На трупове

  • Съмнение за отравяне се поражда когато
    • внезапно разболяване и бърз летален изход, особено след прием на храна / медикаменти
    • при заболяване на повече от едно лице със сходни симптоми, особено след прием на едно и съща храна
    • при заболяване и умиране заедно с човека и на животно след прием на едно и съща храна
  • Предварителни свединия дадени от близки на пострадалия (свидетели)
  • Оглед на местопроишествието
    • специфична миризма в помещението
    • съдове с остатъци от отровата
    • остатъци от храна и пъвърнати материи
    • спринцивки, ампули
    • рецепти, медицински документи за здравословно състояние и провеждано лечение
    • предсмъртни писма
  • Прижизнени болесни прояви
    • данни от медицински документи (ИЗ)
    • данни от клиничната картина
      • някои от отравянията имат характерни белези, други наподобяват заболявания на ГИТ
      • невротропни отрови – психична или неврологична симтоматика (атропин, стрихнин)
      • хепатотропни отрови – симптоми на чернодробно увреждане (фосфор, гъби)
      • нефротоксични отрови – симптоми на бъбречно увреждане (хемолитични отрови, живак)

Данни от СМ ауптопсия

Да не се използва вода за измиване

  • Външно изследване – насочващи признаци на отравяне:
    • светлочервени послесвъртни петна – отравяне с СО
    • ранно и силно изразена трупно вкочаняване – гърчови отрови – стрихнин, ботулинов токсин
    • локални язвено-некротични изменения в горни отдели на ГИТ– корозивни отрови
    • иктер – ЧН при деструктивни отрови
  • Вътрешно изследване – насочващи признаци на отравяне:
    • характерна миризма – горчиви бадеми, алкохол, бензин, чесън
    • яркочервен цвят на мускулатерата и кръвта  – отравяне с СО
    • язвено-некротични изменения  по лигавицата на стомаха – корозивни отрови
    • язви по лигавицата на дебелото черво – живак
    • съдържимо в стомаха и тънкото черво – вид, количество, миризма
    • при почти всички отравяния се наблюдава тежък оток на мозъка

Допълнителни изследвания

Химическо изследване
  • трупни части, повърнати материи, промивни води, урина, части от дрехи, други
  • материалите за изследване се поставят в чисти съдове

Не се смесват органите от І-ви и ІІ-ри пътища

І-ви  пътища – органите, през които отравата прониква в организма

ІІ-ри пътища – органите, в които след резорбция оровата се отлага, метаболицира или елиминира

Тъй при за по-голяма част от отравянията входна врата е устата, то най-честите І-ви пътища са стомаха и тънкото черво, а ІІ-ри – черен дроб, бъбреци, мозък, кръв, урина…
Ако входна врата е кожата- Іви пътища са кожата и подкожието, а при инхалаторни отрови- белия дроб.

Биологично изследване
  • Захранване на опитни животни с подозрителна храна /повърнати материи/
  • Инжектиране на екстракто от вътрешни органи
Микробиологическо изследване
  • при съмнение за хранително отравяне.
  • взимането на материали за изследване да става при стерилни усливия
Ботаническо изследване
Хистологично изследване
  • специфични органни промени характерни за всяка група отрови
  • морфологични признаци на заболяване имитиращо остро отравяне (скоропостижна смърт от ОМИ)
Физически методи

Основни задачи на СМЕ

  • Касае ли се за отравяне
  • Какво е отровата.
  • В какво количество е приета?
  • Има ли благоприятстващи фактори
  • Темпове на отравянето и след колко време е настъпила смъртта
  • Давност на отравянето
  • Непосредствена причина за смъртта
  • Правилно и навременно ли е било проведеното лечение
  • За убийство, самоубийство или нещастен случай се касае

 

Share this