Отравяне с корозивни отрови


Определение

Корозивните отрови притежават изрезено местно действие, което се изразява в химично изгаряне, а след резорбция и общо токсично, вследствие нарушение на обмените процеси (АКР).

Видове:

  • киселини
    • органични – Оцента, Оксалова
    • неоргатични-  Сярна, Солна, Азотна
  • снови – Натриева, Калиева, Амониева
  • фенол и неговите производни  - Крезол, Лизол


Механизъм на увреждащото действие

Леталната им доза зависи преди всичко от конценрацията и продължителността на въздействието (средно 10–20 гр.)
Приемат се най-често през устата, но е възвожно и инхалаторно. Некроза на тъканите е възможна и при ниска концентрация, но по продължително действие (компрес с оцет). Увреждащото действие на киселините и основите се дължи на освободените Н+  и ОН – йони. Колкото е по-висока концентрацията им, толока степентта на дисоциация е по-висока, респективнопо-силно е увреждащото действие.

Н+ йони - обезводняват тъканите,  когулират белтъка, поради което се получава коагулационна (суха) некроза. При силните киселини се отделя  голямо количество топлина, която „изпича” тъканите и те стават сухи, плътни, тъмни на цвят (от превръщане на Hb в кисел хематин)

ОН- йони – размекват и втечняват белтъците, поради което се получава коликвационна (размекната) некроза. Осапунват мазнините и затова тъканите стават лигави на пипапане. Тъканите при коликвационна некроза са набъбнали, размекнати, лигави.

При ранна смърт разликата мужду двата вида некроза личи добре. При късно настъпила смърт се заличава, поради възпалителните изменения.


Клинична картина

  • непоносима пареща болка (жарава е пъгълната) в устната кухина, хранопровода и стомаха
  • упорито повръщане, без облекчение. Повърнатите маси са с алкална или кисела реакция, с примес на кафеникава кръв
  • при вдишване на пари – дразнеща кашлица със задух
  • сред резорбция настъпва интоксикация, ацидоза или алакалоза,  гърчове, СН, ДН, кома


Причини за смъртта при корозивните отравяния

до 24ч
  • шок
  • оток на ларинкса
  • аспирация
  • усложнения на ранния пробив: медиастинит, перикардит,перитонит
  • промени в АКР
2-3седимица
  • усложнения на късния пробив
  • кръвозагуба (некроза на стената на голям кръвоносен съд)
  • инфекциозни
След години
  • случайно заболяване
  • кахексия
  • пробив при бужиране


Трупна картина

Характерна и зависи от стадия, в която е настъпила смъртта

При външния оглед:

  • кафеникави петна и ивици около устата
  • обширни изгаряния в устната кухина, хранопровода, стомаха и днванадесетопръстника
    • при киселините некрозата е по-повърхностна, докато при основите обхваща цялата дебелина на лигавиците
    • лигавицата на стомаха е кафеникаво-черна суховата / набъбнала с кръвоизливи
    • отвън стомаха и прилежащите части на тънкото черво и черния дроб  са с цвят на „варено месо”
  • при късно настъпила смърт –  след 3-4г – тежки стриктури и кахексия
  • при плискане в лицето – по шията, гърдите и лицето


Диагноза и ДД

  • патоанатомична картина
  • химическо изследване
  • характерна миризма – амоняк, оцетна киселина, карбол….
  • при ранна смърт дорбе личи разликата м/у коликвационна и коагулационна некроза


Някои корозивни отрови

Сярна и солна киселина

  • DL- 5- 10ml
  • Лигавицата на устната кухина, хранопровода и стомаха или вид на „варено месо”
  • стената на стомаха е силно уплътнена, сивкаво- кафеникава до черна с вид на „напукана кал"
  • може да се наблюдава пробив на стената на хранопровода или стомаха.

Азатна киселина

  • DL- 20ml
  • характерна миризма
  • хемолиза:  вишнево-червеникаво оцветяване на интимата на съдовете,  червеникав ексудат в серозните кухини
  • кръвоизливи в черния дроб
  • токсична бронхопневмония

Оцетна киселина

  • DL- 15ml
  • характерна миризма
  • тежка хемолиза
  • токсична бронхопневмония

Фенол

  • DL- 10ml
  • характерна миризма
  • стомаха е силно свит с кожеста плътност
  • токсична нефроз

Формалин

  • DL- 20ml
  • характерна о стра дразнеща миризма
  • тъканите имат вид на „варено месо”
  • уплътнени и сухи

Калиева и натриева основа

  • DL- 20ml
  • коликвационната некроза обхваща цялата дебелина на хранопровода и стомаха
  • лигавицата е набъбнала, мека, изгладени гънки
  • съдържимото на стомаха е кафеникаво с алкална р-я
  • ранен пробив на стомаха

Амоняк

  • наситен воден разтвор 33% DL – 15ml
  • 10% воден р-р –Нишадърен спирт
  • характерна миризма
  • лигавицата е ярко червена, отслояваща се
  • оток на белия дроб
  • токсичен нефрит

 

Share this