Учение за смъртта
Определение
Танатология – наука, която изучава процесите на умирането, признаците на смъртта от началните и прояви до пълното разлагане на трупа, както и причините за настъпване на смъртта (thanatos – смърт).
- Обща – изучава общите закономерности на процеса на умирането, трупните изменения, изследване на трупа за установяване причините за смъртта
- Специална- изучава эособеностите в танатогенезата при различните заболявания, увреждания и пр.
Танатогенеза – изучава динамиката на клиничните, морфологичните и биохимични промени в процесаса на умирането.
Умиране и смърт
- смърт – общобиологично явление, неизбежен, естествен завършек на живота
- процес на умиране – предшества настъпването на смъртта. Основна характеристика на процеса на умирането, е прекратяване на основните функции на организма – кръвообращение, дишане, мозъчна дейност. Настъпва пълна дезорганизация на функциите на организма, т.е. той престава да е единно функционално цяло. Граничните състояния между живота е смъртта се наричат терминални и се характеризират с обратимост.
Терминални състояния
Преагонален период
Дълбоко потискане на мозъчната кора, при запазване функцията на ствола
- замъглено съзнание и отслабени рефлекси
- повърхностно и учестено дишане
- отслабени сърдечни тонове
- прогресивно спадане на АН
- „терминална пауза” – пълна арефлексия
- за около 1мин спира на дишането и сърдечната дейност
- съзнанието липсва
- зениците са разширени
- биохомични промени – доминиране на анаеробни, катаболитни процеси
Агонален период
Пълно потискане функцията на ЦНС, включетелно и на ствола
- пълна арефлексия и липса на съзнание
- дишането след терминалната пуза – става при участие на допълнителната дихателна мускулатура
- вдишването е с отворена уста
- прогресивно задълбочаване и разредяване
- първично спира дишането при продължаваща сърдечна дейност – в началото тахикардия и покачване на АН, след което брадикардия и спадане на АН до О mmHg.
- биохомични промени – потиска се гликолизата
Видове агония:
- Липса на агония – бърза смърт при внезапно настъпили тежки увреждания несъвместими с живота
- Кратка агония – внезапна (сек) или бърза смърт (мин)
- Агония продължаваща чесове и дни – хронични заболявания
- Агония удължавана изкуствено чрез реанимация
Клинична смърт
- започва с прекратяване на сърдечната дейност
- най-чувствителна на хипоксия е мозъчната тъкан – до 3-4мин клиничната смърт е обратима. Възстановяват се вегетативните функции, но без възвръщане на съзнанието
- периодът на клинична смърт зависи от предишното състояние на организма
Биологична смърт
- 5-6 мин след спиране на кръвообращението
- настъпват необратими изменения в мозъчните клетки
Трупна картина
- на бързо настъпила смърт- смърт без агония
- течна кръв
- обилни и интензивно изразени трупни петна
- кръвоизливи по кожжата с големина на лещено зърно
- кръвонапълване на вътрешните органи, дясното сърце, винозните съдовете на мозъка
- кръвоизливи в паренхима на белите дробове с големина на орех
- точковидни кръвоизливи по серозните обвивки на вт органи и по лигавиците
- на настъпила смърт с продължителна агония (агонална смърт)
- умерено проявени трупни петна
- хипостаза в нисколежащите части на вътрешните органи
- оток на белия дроб
- оток на мозъка
- обилни съсиреци в сърцето и големите съвдиве (агонална левкоцитоза)
Диагностика на смъртта
- Клинични признаци
- Facies Hippocratica – бледо лице, изострен нос, полуотворена уста, очи без блясък
- пасивно неподвижно тяло с отпусната мускулатура
- смъртнобледа кожа
- Физикални методи
- липса на пулс и сърцебиене
- арефлексия (зеничен, кортеален)
- липса на реакция към дразнители
- признак на Белоглазов – феномен на „котешките очи” - при прискане на очнатя ябълка встрани зеницата променя формата си. Наблюдава се сред 10-15мин от спиране на сърцето. Относителен признак за настъпила смърт, защото се наблюдава и при мнима смърт.
- signa mortis – трупни петна (на 30та мин), трупно вкочаняване (1 ? до 2час), стедена кожа
Мнима смърт
Жизнените функции са силно намалени (vita minima) и човека прилича на мъртав. Реанимационните мероприятия се прилагат до появата но признаците на биологичната смърт. Причините:
- епилепсия
- енцефалит
- поразяване от ел. ток
- отравяне
- топлинен / слънчев удар
- измръзване
- сътресение на мозъка
Съобщение за смърт
Попълва се в 2 екземпляр а- един за близките / един за общината
- Паспортна част
- Причина за смъртта
- пряка причина (ОМИ)
- предхождащи усложнения и заболявания, довели до горепосочената причина (коронарна тромбоза)
- основна (начална) причина (Хипертонична болест)
- други придружаващи заболявания (ЗД)
Суправитални явления
Проявите на живот, които се наблюдават в някои тъкани и органи, непосредствено след настъпване на биологичната смърт. Позволяват да се определи давността на смъртта с точност до часове в първите 10-15часа.
- движения на ресничестия епител на трахеята и бронхите
- движения на сперматазоидите
- фагоцитоза
- контрактилна способност на гладките мускули
- перисталтични вълни
—
