Причини и генеза на скоропостижната смърт

Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012

Скоропостижна смърт при деца

(Синдом на внезапната смърт у деца)

Епидемиология и честота
  • 5-20% от детската смъртност и 50% до 6м възраст
  • 80%  паради заболявания на ДС
Етиология

Патоморфологичните изменения, особено в кърмаческия период са оскъдни. Когато при изследване на кръвта (тъкани) се открият вирулентни микроорганизми, с основание може да се допусне, че причина за скоропостижната смърт се допуска свръхостра инфекция, която е еволюирала толкова бързо, че не е дала възможност да се прояви потоморфологично.

  • ХМБ, Бронхиолити,Ателектаза
  • Бронхопневмонии – при аутопсия – множество сивкаво-червеникави полета проминиращи над повърхността  (възпаление), хлътнали полета (ателектаза) и белезникави полета (викарен емфизем). При натиск от срезната повърхност изтича мътна течност, а от бронхите – слудно-гнойни тапички. В другите вътрешни органи се открива остър кръвен застой.  Мозъчен оток.
  • ОРЗ –  непоследствена причина за смъртта:  Енцефалит , Ларингоспазъм, Остра токсикоза. При аутопсия на деца, умрели от ОРЗ се откриват признаци на нар. тимико-лимфатичен статус:
    • увеличен тимус
    • генерализирана лимфаденопатия
    • хипоплазия на надбъбреците
    • тясна и тънкостенна аорта
  • Свръхостър гноен епиглотит – непоследствена причина за смъртта е асфиксия от тежкия оток.
  • Остър ентерит /ентероколит - непоследствена причина за смъртта е остра токсиза. Интоксикацияна води до увеличена съдова пропускливост – оток, плазморагия и диапедезни кръвоизливи. На аутопсия се открива – тежък оток на мозъка и вътрешните органи, мастна дистрофия на миокарда и бъбреците.
  • Миокардит, Ендокардит, Вродени пороци на сърцето, Остър ревматизъм
  • Епидемичен менингит – Сд Waterhous – Friderichsen (Остра надбъбречна недостатъчност)

Скоропостижна смърт при възрастни

Сърдечно-съдова патология
Епидемиология и честота
  • до 90% от случаите на скоропостижна смърт
  • 80% атеросклероза и АХ – непосредствена причина за смъртта е ОКС или мозъчен кръвоизлив
  • най-често след 60г
  • настъпва при 25-50% от всички болни с ИБС
  • по-често по-време на пореден  и по-рядко по-време на първи стенокарден пристъп
  • 90% непосредствена причина за смъртта са камерни тахиаритмии
Патогенезата на внезапната сърдечна смърт
  • поява на кемерни екстрасистоли -> камерна тахикардия -> мъждене
  • наличие на патоморфологични промени в миокарда – цикатрикси, хипертрофия, които водят до нарушаване на проводимостта. При миокардна фиброза може да възникне ектопично огнище на възбуда, което да доведе до камерно мъждене.
Коронарна атеросклероза

98%.
Най-напред  и най-много се уврежда тази коронална артирия, която функционално е най-натоварена. Поради факта, че най-често тромбозата се открива в низходящия клон на ЛКА, тя се нарича „артерия на внезапната сърдечна смърт”.

Патогенеза

  • разязвяване повърхността на атеросклеротична плака с образуване на тромб и ОМИ
  • кръвоизлив вътре в плаката, който снеснява лумена на артерията
  • излив на съдържимото на плаката,  койта снеснява лумена на артерията
  • руптура на аневризма (рядко)
  • адреналин и норадреналин – рязко се увеличават поради симпатикотонията (страх, болка)

Патоморфология

  • високостепенна  - над 75% коронарна атеросклероза,  в най-малко един от 3те големи ствола
  • постинфарктни цикатрикси или миокардиофиброза
  • обструкция от тромб
  • признаци на бързо настъпила смърт- рязко изразено кръвонапълване на вътрешните органи

Хистологично изследване на миокарда

  • разширени и кръвонапълнени капиляри
  • диапедезни кръвоизливи около капилярите
  • периваскуларен оток и пропиване на интимата
  • оток на интерстициума на миокарда
  • дистрофични промени в кардиомиоцитите
  • пълно оформяне на МИ сред минимум 48ч

Усложнения на ОМИ

  • руптура на миокарда- тампонада на сърцето
  • остра аневризма
  • пристенна тромбоза
  • скъсване на папиларен мускул
  • тромбоембилия в системното кръвообращение
Хипертонична болест

Обикновено се съчената с ИБС.
Главен белег е хипертрофия на ЛК на сърцето – над 1.5 см и маса над 400гр.

Генеза на смъртта:

  • ОКС
  • Кръвоизлив в мозъка
  • ОСН поради делатацията
Ревматизъм
  • миокардит
  • клапни порози
Миокардити
  • дифтерия
  • скарлатина
  • морбили
  • грип
Дисекираща аневризма на аортата
БТЕ
  • флеботромбоза
  • тромбофлебит
Мозъчни кръвоизливи
  • Интрацеребрални - 75% – capsula interna - АХ и МСБ
  • Екстрацеребрални
  • Спонтанна руптура на мозъчна аневризма. Най-често аневризмите  се локализират в местата на анастомозите на артериите от Вилизиевия кръг. При млади – вродени, при възрастни – МСБ. Те са субарахноидални съсиреци кръв по базата на мозъка.
ЦНС
  • епилептичен статус
  • факторири водещи до повишение на ИКН
  • тумори и инфекции – менингити, менингоензефалити, ехинококоза, цистицеркоза
ДС
  • Грип – при ИДС и БНВ – субклинично протичене и смърт от ОСН
  • Емфизем на белия.дроб
  • Ехинококова киста- Алергична реакция при руптура
ГИТ
  • Язвена болест – при кръвоизлив
  • Цироза на черния дроб – кръвоизлив от варици на хранопровода
  • Остър паткреатит
Бъбречни заболявания
  • ОБН / ХБН- Уремия – Мозъчен оток
Ендокринна система
  • Адисонова криза
  • Тиреотоксикоза
  • Захарен диабет
Алергиии
  •  Анафилактичен шок – паразитни заболявания, Оси, Храни …
Бременни жени и родилки
  • Прееклампсия
  • Амниотична емболия в белите дробове по време на раждане
  • ОСН при предварително увредена сърдечна функция
  • Извънматочна бременност – кръвоизлив в коремната кухина
  • Емболия от тромбозирали вени в малкия таз / долните крайници

 

Share this