Скоропостижна смърт при деца
(Синдом на внезапната смърт у деца)
Епидемиология и честота
- 5-20% от детската смъртност и 50% до 6м възраст
- 80% паради заболявания на ДС
Етиология
Патоморфологичните изменения, особено в кърмаческия период са оскъдни. Когато при изследване на кръвта (тъкани) се открият вирулентни микроорганизми, с основание може да се допусне, че причина за скоропостижната смърт се допуска свръхостра инфекция, която е еволюирала толкова бързо, че не е дала възможност да се прояви потоморфологично.
- ХМБ, Бронхиолити,Ателектаза
- Бронхопневмонии – при аутопсия – множество сивкаво-червеникави полета проминиращи над повърхността (възпаление), хлътнали полета (ателектаза) и белезникави полета (викарен емфизем). При натиск от срезната повърхност изтича мътна течност, а от бронхите – слудно-гнойни тапички. В другите вътрешни органи се открива остър кръвен застой. Мозъчен оток.
- ОРЗ – непоследствена причина за смъртта: Енцефалит , Ларингоспазъм, Остра токсикоза. При аутопсия на деца, умрели от ОРЗ се откриват признаци на нар. тимико-лимфатичен статус:
- увеличен тимус
- генерализирана лимфаденопатия
- хипоплазия на надбъбреците
- тясна и тънкостенна аорта
- Свръхостър гноен епиглотит – непоследствена причина за смъртта е асфиксия от тежкия оток.
- Остър ентерит /ентероколит - непоследствена причина за смъртта е остра токсиза. Интоксикацияна води до увеличена съдова пропускливост – оток, плазморагия и диапедезни кръвоизливи. На аутопсия се открива – тежък оток на мозъка и вътрешните органи, мастна дистрофия на миокарда и бъбреците.
- Миокардит, Ендокардит, Вродени пороци на сърцето, Остър ревматизъм
- Епидемичен менингит – Сд Waterhous – Friderichsen (Остра надбъбречна недостатъчност)
Скоропостижна смърт при възрастни
Сърдечно-съдова патология
Епидемиология и честота
- до 90% от случаите на скоропостижна смърт
- 80% атеросклероза и АХ – непосредствена причина за смъртта е ОКС или мозъчен кръвоизлив
- най-често след 60г
- настъпва при 25-50% от всички болни с ИБС
- по-често по-време на пореден и по-рядко по-време на първи стенокарден пристъп
- 90% непосредствена причина за смъртта са камерни тахиаритмии
Патогенезата на внезапната сърдечна смърт
- поява на кемерни екстрасистоли -> камерна тахикардия -> мъждене
- наличие на патоморфологични промени в миокарда – цикатрикси, хипертрофия, които водят до нарушаване на проводимостта. При миокардна фиброза може да възникне ектопично огнище на възбуда, което да доведе до камерно мъждене.
Коронарна атеросклероза
98%.
Най-напред и най-много се уврежда тази коронална артирия, която функционално е най-натоварена. Поради факта, че най-често тромбозата се открива в низходящия клон на ЛКА, тя се нарича „артерия на внезапната сърдечна смърт”.
Патогенеза
- разязвяване повърхността на атеросклеротична плака с образуване на тромб и ОМИ
- кръвоизлив вътре в плаката, който снеснява лумена на артерията
- излив на съдържимото на плаката, койта снеснява лумена на артерията
- руптура на аневризма (рядко)
- адреналин и норадреналин – рязко се увеличават поради симпатикотонията (страх, болка)
Патоморфология
- високостепенна - над 75% коронарна атеросклероза, в най-малко един от 3те големи ствола
- постинфарктни цикатрикси или миокардиофиброза
- обструкция от тромб
- признаци на бързо настъпила смърт- рязко изразено кръвонапълване на вътрешните органи
Хистологично изследване на миокарда
- разширени и кръвонапълнени капиляри
- диапедезни кръвоизливи около капилярите
- периваскуларен оток и пропиване на интимата
- оток на интерстициума на миокарда
- дистрофични промени в кардиомиоцитите
- пълно оформяне на МИ сред минимум 48ч
Усложнения на ОМИ
- руптура на миокарда- тампонада на сърцето
- остра аневризма
- пристенна тромбоза
- скъсване на папиларен мускул
- тромбоембилия в системното кръвообращение
Хипертонична болест
Обикновено се съчената с ИБС.
Главен белег е хипертрофия на ЛК на сърцето – над 1.5 см и маса над 400гр.
Генеза на смъртта:
- ОКС
- Кръвоизлив в мозъка
- ОСН поради делатацията
Ревматизъм
- миокардит
- клапни порози
Миокардити
- дифтерия
- скарлатина
- морбили
- грип
Дисекираща аневризма на аортата
БТЕ
- флеботромбоза
- тромбофлебит
Мозъчни кръвоизливи
- Интрацеребрални - 75% – capsula interna - АХ и МСБ
- Екстрацеребрални
- Спонтанна руптура на мозъчна аневризма. Най-често аневризмите се локализират в местата на анастомозите на артериите от Вилизиевия кръг. При млади – вродени, при възрастни – МСБ. Те са субарахноидални – съсиреци кръв по базата на мозъка.
ЦНС
- епилептичен статус
- факторири водещи до повишение на ИКН
- тумори и инфекции – менингити, менингоензефалити, ехинококоза, цистицеркоза
ДС
- Грип – при ИДС и БНВ – субклинично протичене и смърт от ОСН
- Емфизем на белия.дроб
- Ехинококова киста- Алергична реакция при руптура
ГИТ
- Язвена болест – при кръвоизлив
- Цироза на черния дроб – кръвоизлив от варици на хранопровода
- Остър паткреатит
Бъбречни заболявания
- ОБН / ХБН- Уремия – Мозъчен оток
Ендокринна система
- Адисонова криза
- Тиреотоксикоза
- Захарен диабет
Алергиии
- Анафилактичен шок – паразитни заболявания, Оси, Храни …
Бременни жени и родилки
- Прееклампсия
- Амниотична емболия в белите дробове по време на раждане
- ОСН при предварително увредена сърдечна функция
- Извънматочна бременност – кръвоизлив в коремната кухина
- Емболия от тромбозирали вени в малкия таз / долните крайници
—
