Професионални отравяния с метали

Categories: Хигиена
Published on: 15.03.2012


Олово (Pb)

Химични свойства
  • Сив, мек, ковък метал с голяма плътност и корозионна устойчивост
Източници
  • Сулфидни, карбонатни и сулфатни руди
  • Акумулатори, тръби, кабели, сачми, бои, пластмаси, алкохолни напитки в калаено-оловни казани
Патогенеза
  • Пътища на проникване
    • дихателен (аерозоли, дребен прах) – 40% абсорбция
    • ГИТ  -  5-10% абсорбция
  • Кумулира в – кости, черен дроб, бъбреци, скелетна мускулатура, мозък
  • Инхибира ензимите участващи в синтеза на хема
Клиника

Остра и подостра форма

  • оловна колика – силна коликообразна болка около пъпа
  • запек, черни изпражнения
  • гадене, повръщане
  • артериална хипертония
  • токсичен хепатит
  • нефропатия (до БН)
  • неврологични (главоболие, обърканост, кома, припадъци)

Хронична форма – Сатурнизъм

  • Хипохромна хиперсидеремична сидероахрестична анемия
  • базофилно пунктирани Er в периферна кръв
  • гастроинтестинални симптоми
    - анорексия, диспепсия, оловна колика, метален вкус в устата
  • дистална двигателна невропатия – „ увиснали китки”
  • деменция
  • оловен фациес – сивкаво-блед, землист цвят на лицето, сиво-синя пигментация на зъбите
  • нефропатия – аминоацидурия, глюкозурия и фосфатурия
  • загуба либидо, нарушена спермогенеза
  • Подагрозни артрити
Параклиника
  • анемичен синдром
  • ретикулоцитоза
  • базофилно пунктирани Er
  • увеличен свободен протопорфирин
  • плумбемия
  • плумбурия
ДД
  • ОХК
  • порфирии
  • анемии
  • вирусни хепатити
Стадии
  • Оловоно носителство – здрави
  • Оловно въздейтвие -(лабораторен сатурнизъм)
  • Оловно отравяне
    • лека степен
    • средна степен
    • тежка степен
Лечение
  • Антидотно – зависимост от екскрецията с урината
    • CaNa2EDTA 5-10% 10 мл- 1г i.v. с 500 мл физиол. серум за 3 дни до 3 пъти
    • D-penicillamin-2g за 5 дни
  • Симптоматично
    • Спазмолитици при колика
    • Диета и хепатопротектори
    • Съдоразширяващи
    • НСПВ
    • Невротоници
    • Витамин В
    • Балнеотерапия -при невропатии
Медицинска експертиза
  • коликата е обратима
  • хепатитите и невропатиите – не
  • трайно прекратяване контакта и насочване към ТЕЛК


Тетраетилолово

  • органично съединение на оловото
  • безцветна течност, която се изпарява при 0 градуса и разтваря в органични разтворители
  • използва се за производство на етилиран бензин за коли и самолети
  • постъпва през кожата и ГИТ
  • висока липотропност
    • ипоталамо-хипофизарно надбъбречна дисфункция
    • дегенеративни промени  в сърцето, черния дроб, съдовете
  • Клиника
    • психорганичен синдром в 3 степени
    • хронични интоксикации – триада  – брадикардия, хипотния, хипотермия


Живак (Hg)

Химични свойства
  • течен, сребристобял метал, изпарява се на стайна температура
  • многообразни съединения – неорганични и органични
Източници
  • производство и експлоатация на прибори (барометри,термометри)
  • рентгенови тръби
  • кварцови лампи
  • фунгициди
  • дезиндектанти
  • амалгама в стоматология
Клиника
  • Остро отравяне – „метална треска”
      - фебрилитет, пневмонит
  • Хронично отравяне
    • неврастенна симпоматика
    • токсична енцефалопатия
    • живачен тремор (интенционен и статичен)
    • живачен еретизъм ( психоорганичен – афективни разтройства)
  • Професионални стигми
    • „живачна ивица” – сивкаво оцветяване на гингивалния ръб
    • лещов феномен на Адкинсон – сивково-кафяво или жълто оцветяване на лещата
Диагноза
  • Hg в урина и слюнка; преди и след натоварване с тиолов антидот
ДД
  • невроза
  • церебрастения
  • малкомозъчни увреди


Манган (Mn)

Източници
  • финодисперсен прах в рудите
  • пари в металургията
  • леене на стомана
  • производство на електроди
Патогенеза
  • Mn и оксидите му постъпват чрез дихателните пътища и ГИТ
  • органичните съединения – през кожата
  • отделя се с фекалии
  • кумулира в черен дроб и мозък (базални ганглии – n. caudatus, gl. pallidum, corpus striatum)
  • Участва в металопротеинови комплекси с някои ензими – нарушава обмяна допамин
Клиника
  • Остро отравяне – иритативни прояви от страна на дихателните пътища
  • Хронично отравяне – невротоксични прояви
    • І стадий – неврозоподобни
    • ІІ стадий – вегетативно-сетивна полиневропатия
    • ІІІ стадий – паркинсонизъм и амнестично-интелектуални нарушения
  • потискане на имунитет
Диагноза
  • Mn в урина
  • паркинсонизъм в млада възраст
Лечение
  • хелатори
  • антипаркинсонови препарати
  • витамин Е

При диагностициране на хронична интоксикация, независимо от стадия – трудоустрояване (група инвалидност) – неврологичните нарушения са необратими.


Цинк (Zn)

  • Есенциален биоелемент
Приложение
  • галванично покритие
  • сплави
  • цинков хлорид – бои
  • цинков селенид – фотосъпротивления и прозрачна керамика
  • цинков оксид – стъкло, керамика, кибрит, козметика
Клиника
  • Остро отравяне – инхалаторно – „леярска треска”
  • Хронично отравяне – бронхит, фиброза, перфорация на носната преграда
Параклиника
  • левкоцитоза
  • хипергликемия
  • повишвен Zn (при треска)
Диагноза
  • експозиция
  • липса на тютюнопушене
  • чести инфекции
Лечение
  • антипиретици
  • алкални инхалации
  • ГКС
  • бронходилататори
  •  вливания на вит С и В
  • CaNa2EDTA, Cuprenil, Na thiosulfuricum

Само при пневмофиброзата има трайно намалена работоспособност


Кадмии (Cd)

Източници
  • пари и прах във въздуха при топене и рафиниране на оловни, медни и цинкови руди
  • кадмиево-никелови акумулатори и галванотехника
Патогенеза
  • Дихателен път -20-30% резорбция, ГИТ- 3% резорбция
  • Нарушава Са и Р метаболизъм
  • намалява алфа 1 – антитрипсина
  • свързва сулфхидрилни групи в ензимите
  • дразни лигавиците
  • канцероген
Клиника
  • "метална треска"
  • ”химическа пневмония”
  • пулмо-кардиален и хепатален синдром
  • нефротоксичен
    • протеинурия
    • синдром на Фанкони

      - -аминоацидурия, глюкозурия, хиперкалциурия и фосфатурия
  • отлагане в кости (при >20г контакт)
  • аносмия
  • ринофарингити
  • емфизем
  • пневмосклероза
  • анемия
  • хроничен гастрит
  • жълта до златистокафява оцветка на зъби
  • канцерогенен риск
Диагноза
  • Cd в биологични течности
  • КК
  • професионален риск
  • лизоцим и албумин в урина
Лечение
  • Хелатори
  • Бронходилататори
  • Дехидратиращи
  • Вит С, вит D
  • Антибиотици
  • Балнеолечение


Хром (Cr)

Химични свойства
  • Сив метал, трудно топим и слабо активен, разтваря се в киселини
Приложение
  • автомобили
  • оръжия
  • домакински съдове
  • оксидът – пасти, бои, стъкло, керамика, катализатори
  • бихромат – в кожухарска, химическа, лакова, фармацевтична, керамична, маталообработваща, галванични покрития, производство на стоман, каучук, шлифоване
Патогенеза
  • Инхалаторно, перорално,през кожа
  • стимулира синтез холестерол и действиета инсулин
Клиника
  • Остра форма
    • трахеобронхити, бронхопневмонии
    • гастроинтестинален синдром при поглъщане
    • ринотрахеалeн синдром – от леко дразнене и разраняване на лигавиците до пробив на хрущяла на носната преграда
  • Хронична форма
    • кератоконюктивити
    • ринофаринголарингити
    • трахеити
    • атма
    • ХОББ
    • общотоксично действие (отпадналост, главоболие)
    • язви между пръстите и около ноктите
  • Канцерогенен риск – за бели дробове и носна кухина
Диагноза
  • кожно-алергични тестове
Лечение
  • млечно – белтъчна смес и ГКС (антикорозивно)
  • активен въглен и салинно очистително
  • вливания
  • ранна хемотрансфузия (при ОБН)
  • антибиотици
  • EDTA

 

Share this