Патогенетично лечение на инфекциозните болести


Дехидратация

Остро развиващо се състояние на състояние на Н2О- солеви  дефицит, при коуто загубите настъпват за часове, поради повишени загиби или намален внос.

  • намален внос – увреда в ЦНС
  • повишени загуби
    • през ГИТ при Гастроетеритен синдром
    • чрез бъбреците при БН, диуретици, захарен или безвкусен диабет
    • perspiratio insensibilis – хипертермия

Видове дехидратация

Степени на дехидратация
  • І- лека – телесното тегло спада с  5%
  • ІІ – ср. тежка-  10%
  • ІІІ- тежка –  15%
Екстрацелуларна дехидратация
  • намален тургор
  • хлътнала фонтанела
  • хлътнали очи
  • олиго-анурия
  • данни за хиповолемичен шок- цианоза, бледи и студени крайници, тахикардия и артериална хипотония
Интрацелуларна дехидратация
  • значителна загуба на телесното тегло
  • жажда
  • суха уста
  • феблилитет
  • олиго-анурия
  • данни за енцефалопатия – възбуда или потискане на съзнанието, повишен мускулен тонус, гърчове
Изотонична дехидратация- 80%
  • еквивалентна загуба ва вода и соли
  • диария и повръщане
  • есктрацелуларен тип
Хипотонична дехидратация – 5 %
  • губят се предимно електролити
  • упорито повръщане
  • профузни диарии
  • полиурия
  • екстрацелулатен тип
Хипертонична дехидратация – 15%
  • предимно се губи вода
  • обилно потене
  • хипервентилация
  • увреда в ЦНС – безвкусен диабет
  • Интрацелуларен тип

Патогенетично лечение

Перорална рехидратация
  • лесно приложима и се започва като начално лечение на тежките степени на дехидратация
  • резобрира се толкова колкото е необходимо, не може да стане излишък
Параентерална рехидратация
  • екстремни хипонатриемия и хипокалиемия
  • хиповолемичен шок
  • при малки деца
  • нарушено съзнание
  • упорито повръщане
  • липса на ефект или влошаване от пероралната рехидратация

Фази           

  • начална фаза-  в първите 2ч вливане на ? от определения дефицит
  • коригиране на водно-електролитния дисбаланс в следващите 4-5 часа
  • поддърщащо лечение 16-48ч

Ако приемем, че дехидратацията е от ІІ степен, тоест 10 % загуба на тегло – при 70кг, това са 7л да първите 6 часа, а при поддържащото + 700мл, за невидимите загуби, при нормална диуреза и температура. При фебрилитет за всеки градус над 38 по 10мл/кг.


Патогенетично лечение на острата дихателна недостатъчност

ДД

ОДН от Фарингеален тип
  • падане на езика при кома
  • аспирация на чуждо тяло
  • оток на ларинкса или ларингоспасъм
  • парализа на гълтателната мускулатура
  • Инфекциозни заболявания
    • Полиомиелит
    • Енцефалит
    •  Ботулизъм
    • Менингит
    • Стенозиращ субхордален ларингит
    • Дифтерия
    • Синдром на Гилен- Бере
ОДН с белодробен произход
  • Масивни пневмонии
  • Плеврален излив
ОДН от кардиогенен тип
  • Лявокамерна слабост
ОДН от Спинален тип
  • парализа на дихателната мускулатура
  • Инфекциозни заболявания
    • Ботулизъм
    • Полиомиелит
ОДН от централен тип
  • Парализа на ДЦ
  • Прогресиращ мозъчен оток
  • Булбарна форма на полиомиелит

Степени

І- pO2  = 65 mmHg  без хиперкапния

ІІ- pO2 = pСО2

ІІ- pO2 < pСО2

Лечение

  • Осигуряване проходимост на ГДП
  • Подаване на кислород
    • назален катетър
    • интубация с аспирация и обдишване
    • апаратна вентилация


Патогенетично лечение на острата бъбречна недостатъчност

ДД

Постренална ОБН
Преренална ОБН
  • Всички видове шок        
  • Тежък токсико-инфекциозен синдром      
  • Дехидратация
  • Ендогенни интоксикации- Хепато-ренален синдром, Илеус

Пререналната ОБН е от функционален тип, нос прогресиране на хипоперфузията се развива исхемична тубулна некроза – и тя става органична.
Основен патогенетичен механизъм е исхемията.

Намаляването на бъбречния кръвен ток активира РААС (ренин-ангиотензин-алдостеронова система), което води до намаляване на гломерулната филтрация – увеличава се реабсорбцията на вода и електролити – урината се концентрира – олигурия, азотемия.

Ренална ОБН
  • Нефротоксични антибиотици- Амитогликозиди, Цефалоспорини, Тетрацислини
  • Тежка и продължителна преренална ОБН
  • Тубулна обструкция- хемолитико-уремичен синдром, остри пиело- и гломелулонефрити
  • Съдови урведи- Малигнена хипергония, Васкулит

Стадии

  • Стадий на основното заболяване- доминират проявите на шока, дехидратацията, сепсиса.
  • Олиго-ануричен стадий
    • бързо нарастваща азотемия
    • хиперхидратация с белодробен и мозъчен оток
    • нарастване на интрацелуларните електолити – K, Mg, P
    • намаляване на екстрацелуларните – Na, Cl, HCO3
    • метаболитна ацидоза с Кусмаулово дишане
  • Полиуричен стадии- 7-8л/24ч
    • ексикация
    • Метаболитна алкалоза
    • намалява Ca- тетания
  • Възстановителен стадии

Лечение

  • Рехидратация за профилактика на острата тубулна некроза
  • Манитол 20% 500мл + Фурантрил 4 ампули на перфузор 4мг/мин
  • Бъбречни дози Допамин 4мг/кг /мин
  • корекция на метаболитната ацидоза
  • Калциев глюконат, антагонист на К
  • В полиуричния стадии- Рехидратация и корекция на хипокалиемията
Показания за хемодиализа
  • К> 7 mmol/l
  • анурия + белодробен и мозъчен оток
  • тежка метаболитна ацидоза- рН< 7
  • тежка дехидратация- необходимите вливания надхрлят капацитета на бъбрека


Лечение на мозъчния оток

Мозъчния оток бива вазогеген, цитотоксичен и интерстициален.
При ИЗ той е Вазогенен.

Особености

  • Главоболие
  • Повръщане – немотивирано, на фонтан, не настъпва облекчение и се влияе от положението на главата.
  • Дифузен характер- само с МРС, без огнищна неврологична симтоматика
  • Ликвора изтича под налягане – ако е серозен менингит, и по-бавно е гноен.
  • Обикновено при вирусните невроинфекции отока не е много тежък и застойни папили няма. Ако се установи че са застойни – не се прави лумбална пункция, поради опастност от вклиняване.
  • Силно оживени сухожилни и надкосни рефлески
  • Патологични рефлекси- бързо изчерпващи се и без симетричност
  • Бомбирана фонтанела

Лечение

  • Мониториране на АН и пулс.
  • Хумана абумин (Плазма) 20% – при тежък оток, целта е да вкара водата в клетката
  • Manitol 10-15% 1-2g/kg  на 6ч. Поради опастност от rebaunt ефект- бавно намаляване за 4-5 дни
  • Imunovenin 3 mg/kg- при всички невроинфекции, приема се че щом причинителя е преминал кръвно-мозъчната бариера, значи има ИДС
  • Urbason 1-3 mg/kg- бавно намаляване да 4-5 дни

Първото което се променя при един задълбочаващ се мозъчен оток е пулса- забавя се, тогава се включва и бримков диуретик – Furosemid 1 amp при 70 кг

 

Share this