Епидемиология
- Източник на заразата – болен и заразоносинел, възможно е заразяване и по време на инкубационния период
- Специфична локолизация – ГДП
- Входна и изходна врата- ДП
- Въздушно-капков механизъм на предаване
- Възприемчивост – Всеобща! По- честа в детска възраст
- Сезонност- хладно време + простуден фактор (при епидемично разпространение – няма сезонност)
- Цикличност
- Неуправляеми инфекци и- няма имунопрофилактика (с изкл. при грип)
- Мерки- ранно откриване и изолация
Грип
Определение
- ОРЗ
- Грипни вируси А, В и С
- Епидемично разпространение през зимата
- Клинично – токсико-инфекциозен синдром и остър трахеобронхит
- Х-рна е високата склонност към епидемично разпространение и висок леталитет свързан с белодробни усложнения
Етиология
- сем. Orthomyxoviridae – РНК вируси- Influenza virus A, B, C
- Неклеокапсид – М1 и М2
- Липидна обвивка с H 1.2.3 – хемаглутинин – отговорна за адхезията
- N1.2 – невраминидза – втечнява лигавичните секрети
- Птици – 16H и 9N типа
- Голяма изменчивост
- поради мутации в гените за H и N
- рекомбиниране между човешки и животински вируси в условията на коинфекция
- големи епидемии с висок леталитет
Характеристика на епидемиите
- висока контагиозност в началото на епидемията и в началния период на инфекцията
- бързо разпространение сред възприемчивото население
- висока заболеваемост във всички възрастови групи
- вълнообразен ход на заболеваемостта
- висок леталитет
- по леко протичане в междуу епидемично време
Патогенеза
Първична локализация – ГДП – катарално възпаление. Увредата на мукоцилиарния еккалатор и потискането на имунитета създават предпоставка за вторични бактериални инфекции. Токсико-инфекциозният синдром е резултат от възпалителните промени в ГДП и отделянето на проинфламаторни цитокини.
Имунитет – Хуморален (SIgA) и клетъчно медииран (КМИ)
- SIgA - към Н антигена създават типовоспецифична защита, тя не предпазва от заборяване с друг Н подтип, но може за модифицира тежестта на заборяването.
- КМИ – важен за оздравяването. Дава по-обща протекция. Т-кл разпознават Н- антигена в мембраната на поразената клетка и я убиват, а секрецията на проинфламатолни цитокини е отговорна за токсикоинфекциозния синдром.
Рискови групи
- Крайните възрасти
- Бременни жени
- Жени на хормонална контрацепция
- Хронични заболявания на ДС и ССС
- Метаболитно-ендокринни заболявания – ЗД
- Болни с неоплазии
- ИДС
Клинична картина
ИП 12-48ч
- Токсикоинфекциозен синдром – водещ и тежко изразен, остро и внезапно начало
- Респираторен синдром с катарални явления – от 2ри ден
- при понижаване на телесната температура симптомите от страна на ДС се засилват
- суха и дразнеща кашлица, парене в гърлото, пресипнал глас
- първите два дни запушен нос, а после серозна секрецие, кихане
- Реконвалесцентен период – 1–2 с – астено-адинамия и кашлица
- При наличие на предразполагащи фактори – вторична бактериална пневмония
БНВ
- Афебрилни и Акатарални форми
РДВ
- силна интоксикаци
- злокачествена хипертермия с фебрилни гърчове
- енцефалопатия – с качествени и количествени промени в съзнанието, мускулна хипотония и симптоми на менинго-радикулерно дразнене
- гастроентеритен синдром
- ларинготрахеит или стенозиращ ларингит
Мълниеносна форма
- Първична вирусна пневмония с екзитус на 3-4 ден
- 6-12ч от началото
- задух и учестено и повърхностно дишане
- учестена сърдечна дейност
- Цианоза
- циркулаторен колапс
Вирусен енцефалит
Рядък!
- Симптоми на менинго-радикулерно дразнене
- тежки промени в съзнанието
- мускулна хипотония
- вяли парези и парализи
- злокачествена хипертелмия
Вторична бактериална пневмония
- eндогенна / екзогенна ( Str. pneumoniae / H. influencae)
- при наличие на предразполагащи фактори (ристовия контингент)
- по време на реконвалесцентния период – 7-10 дни след началото на заболяването, температурата отново се покачва, кашлица с обилна експекторация.
Диагноза
- Клинико-епидемиологична
- сезонност
- остро начало с изразен токсико-инфекциозен синдром, последван от Катарален синдром
- липса на изменения в параклиничните изследвания
- В между епидемичните периоди протича по-леко и най-често атипично, поради което трудно се различава от другите причинители на ОРЗ
- Вирусологична диагноза до 3 ден в катаралния период – Фарингеален + назален секрет- РИФ за антигени
- Двойни серологични проби
ДД
- с другите ОРЗ
- ниска контагиозност
- голямо значение има простудния фактор, Лято- ентеровирусните
- началото е постепенно
- токсико- инфекциозния синдром е слабо изразен или липсва
- температурата е субфебрилна или липсва
- обилна водниста секреция от носа още от 1-ден
- кашлицата е влажна със слузно-гнойни храчки
- Катаралния период на детските шарки
- Q- треска
- Лептоспирози
- Предиктеричен стадии на ОВХ
RSV
- деца до 1г – най-чести
- епидемични взривове в детски колективи
- бронхит, бронхопневмония и пневмония с бърза еволюция към ОДН
- Рисковия контингент
- Изолиране – „златен стандарт” – задна фарингеална стена
Парагрип
- деца до 2г- 2ри по честа
- Започва ПОСТЕПЕННО – хрема, болка в гърлото, пресипнал глас и суха кашлица
- без ретробулбарни и мускулни болки
- 50% стенозиращ ларингит- внезапен задух, бледост, цианоза и тираж
Аденовируси
- деца
- сезонност- няма, но пик в студено време
- Освен класическия път- въздушно капков, допълнителни: контактно битов и фекално орален
- Полиморфна клинична картина
- ОКГДП
- Ентеритен синдром
- Фаринго- конюнктивална треска – ангина, инекция на конюнктивите
- Хепатоспленомегалия и лимфонодулопатия
- Усложнения при ИДС -
- Пневмония с ОДН
- Менингоенцефалит
- Сепсис
- Серологична диагноза- двойни серумни проби
Риновируси – Простудна хрема
- деца
- ниска контагиозност- необходим е продължителен и тесен контакт
- сезонност- няма, но пик в студено време
- Освен класическия път- въздушно капков, допълнителен- контактно битов
- Водещ е катаралния синдром- Обилна водниста ринорея + кихане
Реовируси
- деца
- Спопадично, а в ОДЗ – епидемични взривове
- Входна врата – ГДП- въздушно – капково - Катарален синром
- Допълнително – фекално орален път- Гастроентеритен синдром
Коронавируси
- епидемични взривове поради висока възприемчивост и висока контагиозност
- сезонност пролет- зима
- Входна врата – ГДП- въздушно – капков път
- 2 форми – ОКГДП и ПАП
- Деца – Катарален + Ентеритен синдром
- при ИДС- ПАП
- подостро начало за 2-3 дни с токсикоинфекциозен синдром
- кашлица- ранна и непродуктивна
- бърза еволюция към ОДН
- бедна физикална находка на фона на тежкия респиратонен синдром
- двойни серумни проби – 1-во по време на фебрилния период, 2-ра след 20 дни
Химио и имунопрофилактика при Грип
- за рисковия контингент
- при противопоказания за ваксиниране – Amantadin, Rimantadin
- ваксинирани, които още не са изградили имунитет
- ако е установено, че щама който циркулира не е включен във ваксината
—
