Грип и остри респираторни заболявания

Епидемиология

  • Източник на заразата – болен и заразоносинел, възможно е заразяване и по време на инкубационния период
  • Специфична локолизация – ГДП
  • Входна и изходна врата- ДП
  • Въздушно-капков механизъм на предаване
  • Възприемчивост – Всеобща! По- честа в детска възраст
  • Сезонност- хладно време + простуден фактор (при епидемично разпространение – няма сезонност)
  • Цикличност
  • Неуправляеми инфекци и- няма имунопрофилактика (с изкл. при грип)
  • Мерки- ранно откриване и изолация  

Грип

Определение

  • ОРЗ
  • Грипни вируси А, В и С
  • Епидемично разпространение през зимата
  • Клинично – токсико-инфекциозен синдром и остър трахеобронхит
  • Х-рна е високата склонност към епидемично разпространение и висок леталитет свързан с белодробни усложнения

Етиология

  • сем. Orthomyxoviridae –  РНК вируси- Influenza virus A, B, C
  • Неклеокапсид – М1 и М2
  • Липидна обвивка с H 1.2.3 – хемаглутинин – отговорна за адхезията
  • N1.2  – невраминидза – втечнява лигавичните секрети
  • Птици – 16H  и 9N типа
  • Голяма изменчивост
    • поради мутации в гените за H  и N
    • рекомбиниране между човешки и животински вируси в условията на коинфекция
    • големи епидемии с висок леталитет

Характеристика на епидемиите

  • висока контагиозност в началото на епидемията и в началния период на инфекцията
  • бързо разпространение сред възприемчивото население
  • висока заболеваемост във всички възрастови групи
  • вълнообразен ход на заболеваемостта
  • висок леталитет
  • по леко протичане в междуу епидемично време

Патогенеза

Първична локализация – ГДП – катарално възпаление. Увредата на мукоцилиарния еккалатор и потискането на имунитета създават предпоставка за вторични бактериални инфекции. Токсико-инфекциозният синдром е резултат от възпалителните промени в ГДП и отделянето на проинфламаторни цитокини.

Имунитет – Хуморален (SIgA) и клетъчно медииран (КМИ)

  • SIgA -  към Н антигена създават типовоспецифична защита, тя не предпазва от заборяване с друг Н подтип, но може за модифицира тежестта на заборяването.
  • КМИ – важен за оздравяването. Дава по-обща протекция. Т-кл разпознават Н- антигена в мембраната на поразената клетка и я убиват, а секрецията на проинфламатолни цитокини е отговорна за токсикоинфекциозния синдром.
Рискови групи
  • Крайните възрасти
  • Бременни жени
  • Жени на хормонална контрацепция
  • Хронични заболявания на ДС и ССС
  • Метаболитно-ендокринни заболявания – ЗД
  • Болни с неоплазии
  • ИДС

Клинична картина

ИП 12-48ч
  • Токсикоинфекциозен синдром – водещ и тежко изразен, остро и внезапно начало
  • Респираторен синдром с катарални явления – от 2ри ден
    • при понижаване на телесната температура симптомите от страна на ДС се засилват
    • суха и дразнеща кашлица,  парене в гърлото, пресипнал глас
    • първите два дни запушен нос, а после  серозна секрецие, кихане
  • Реконвалесцентен период – 1–2 с – астено-адинамия и кашлица
  • При наличие на предразполагащи фактори – вторична бактериална пневмония
БНВ
  • Афебрилни и Акатарални форми
РДВ
  • силна интоксикаци
  • злокачествена хипертермия с фебрилни гърчове
  • енцефалопатия – с качествени и количествени промени в съзнанието, мускулна хипотония и симптоми на менинго-радикулерно дразнене
  • гастроентеритен синдром
  • ларинготрахеит или стенозиращ ларингит
Мълниеносна форма
  • Първична вирусна пневмония с екзитус на 3-4 ден
  • 6-12ч от началото
  • задух и учестено и повърхностно дишане
  • учестена сърдечна дейност
  • Цианоза
  • циркулаторен колапс
Вирусен енцефалит

Рядък!

  • Симптоми на менинго-радикулерно дразнене
  • тежки промени в съзнанието
  • мускулна хипотония
  • вяли парези и парализи
  • злокачествена хипертелмия
Вторична бактериална пневмония
  • eндогенна / екзогенна ( Str. pneumoniae / H. influencae)
  • при наличие на предразполагащи фактори (ристовия контингент)
  • по време на реконвалесцентния период – 7-10 дни след началото на заболяването, температурата отново се покачва, кашлица с обилна експекторация.

Диагноза

  • Клинико-епидемиологична
    • сезонност
    • остро начало с изразен токсико-инфекциозен синдром, последван от Катарален синдром
    • липса на изменения в параклиничните изследвания
  • В между епидемичните периоди протича по-леко и най-често атипично, поради което трудно се различава от другите причинители на ОРЗ
  • Вирусологична диагноза до 3 ден в катаралния период – Фарингеален + назален секрет- РИФ за антигени
  • Двойни серологични проби

ДД

  • с другите ОРЗ
    • ниска контагиозност
    • голямо значение има простудния фактор, Лято- ентеровирусните
    • началото е постепенно
    • токсико- инфекциозния синдром е слабо изразен или липсва
    • температурата е субфебрилна или липсва
    • обилна водниста секреция от носа още от 1-ден
    • кашлицата е влажна със слузно-гнойни храчки
  • Катаралния период на детските шарки
  • Q- треска
  • Лептоспирози
  • Предиктеричен стадии на ОВХ
RSV
  • деца до 1г – най-чести
  • епидемични взривове в детски колективи
  • бронхит, бронхопневмония и пневмония с бърза еволюция към ОДН
  • Рисковия контингент
  • Изолиране – „златен стандарт” – задна фарингеална стена
Парагрип
  • деца до 2г-  2ри по честа
  • Започва ПОСТЕПЕННО – хрема, болка в гърлото, пресипнал глас и суха кашлица
  • без ретробулбарни и мускулни болки
  • 50% стенозиращ ларингит- внезапен задух, бледост, цианоза и тираж
Аденовируси
  • деца
  • сезонност- няма, но пик в студено време
  • Освен класическия път- въздушно капков, допълнителни: контактно битов и фекално орален
  • Полиморфна клинична картина
    • ОКГДП
    • Ентеритен синдром
    • Фаринго- конюнктивална треска – ангина, инекция на конюнктивите
    • Хепатоспленомегалия и лимфонодулопатия
  • Усложнения при ИДС -
    • Пневмония с ОДН
    • Менингоенцефалит
    • Сепсис
  • Серологична диагноза- двойни серумни проби
Риновируси – Простудна хрема
  • деца
  • ниска контагиозност- необходим е продължителен и тесен контакт
  • сезонност- няма, но пик в студено време
  • Освен класическия път- въздушно капков, допълнителен- контактно битов
  • Водещ е катаралния синдром-  Обилна водниста ринорея + кихане
Реовируси
  • деца
  • Спопадично, а в ОДЗ – епидемични взривове
  • Входна врата – ГДП- въздушно – капково -  Катарален синром
  • Допълнително – фекално орален път- Гастроентеритен синдром
Коронавируси
  • епидемични взривове поради висока възприемчивост и висока контагиозност
  • сезонност пролет- зима
  • Входна врата – ГДП- въздушно – капков път
  • 2 форми – ОКГДП и ПАП
  • Деца – Катарален + Ентеритен синдром
  • при ИДС- ПАП
    • подостро начало за 2-3 дни с  токсикоинфекциозен синдром
    • кашлица- ранна и непродуктивна
    • бърза еволюция към ОДН
    • бедна физикална находка на фона на тежкия респиратонен синдром
    • двойни серумни проби – 1-во по време на фебрилния период, 2-ра след 20 дни

Химио и имунопрофилактика при Грип

  • за рисковия контингент
  • при противопоказания за ваксиниране – Amantadin, Rimantadin
    • ваксинирани, които още не са изградили имунитет
    • ако е установено, че щама който циркулира не е включен във ваксината

 

Share this