Pertussis

  • Bortadella pertussis – Gram отриц. кокобацили, аероби, капсула, ендотоксин
  • среда на Борде – Жангу + Пеницилин – накашляне или секрет от предна стена на назофаринкс
  • слаба устойчивост във външна среда

Епидемиология

Входна врата  - ГДП

Източник на заразата – човека- АНТРОПОНОЗА

  • болния в катаралния период – 50% леки и атипични форми
  • здрав заразоносител

ИП –  4-21 дни

Механизъм на предаване

  • въздушно-капков
  • битов  в детските колективи

Възприемчивост – Всеобща-  Деца- КИ ~90%

  • боледуват деца  от 6м до 1г възраст
  • до 6м трансплацентарен имунитет

Особености на епидемичния процес

  • Космополитно разпространение
  • Цикличност
  • Днес – спорадично разпространение; чрез ваксиниране се елиминира възприемчивото население
  • Сезонност- пролет и лято

Борба

  • Специфична имунопрофилактика – ВАКСИНА
  • Хоспитализиране – деца до 2г
  • Контактните деца- наблюдение – 14 дни карантина + АБС
  • в оОгнището- влажно почистване и проветряване

Патогенеза

Катарално възпаление на ГДП. Повишава се мукозната секреция и се блокира муко-цилиарния ескалатор. Пертусис токсина възбужда ДЦ и предизвиква кашлица, която може за се провокира и от неспецифично дразнене, ирадирането на огнището води до вазоспазъм с артериална хипотония и повръщане.

Клинична картина       

  1. Катарален стадий- 1-10 ден – започва като ОРЗ
    • Кранио-фарингеален синдром
    • Субфебрилитет
    • Сълзотечение
    • Кашлица, който постепенно се засилва
  2. Конвулсивен стадий
    • Аура- фарингеално дразнене и неспокойствие
    • Коклюшен пристъп
      • Къси, отсечени кашлячни тлясъци до изчерпване на поетия въздух
      • Реприз- шумно свиркащо вдишване – „магарешка кашлица” и нов пристъп
      • В края на пристъпа се отделя жилава стъкловидна храчка, може повръщане
      • Броя на изкашлянията може да е 2-15, броя на пристъпите да 30 дневно
    • Възбуда, уплаха
    • Езика е извън устата
    • Шийните вени изпъкват
    • левкоцитоза с лимфо-моноциноза
    • наличието на ускорено СУЕ говори за вторична бактериална инфекция
  3. Реконвалесцентен стадий – 2-3 седмица
    • разреждане на пристъпите с  по-слаба кашлица
    • висока чувствителност към ОРЗ  – РЕШУТ

Протичане при деца до 1г

  • тежко и продължително     
  • по-къс инкубационен и катарален период
  • вместо реприз има апноични паузи – асфиксия – > Гърч -> енцефалопатия – >хипоксия

Усложнения

  • eнцефалопатия
  • пневмоторакс
  • подкожен емфизем
  • пъпна или ингвинална херния
  • епистаксис
  • пнавмония- вторична бактериалнd или аспирационна

Диагноза

  • РИФ
  • ELIZA
  • PCR

Лечение

Biseptol + КС 3g/kg (при опасност за живота)(макролиди)

 

Share this