Легионелоза – Легионерска болест, Треска Понтияк (грипоподобна)

  • Развитие на тежка пневмония в необичаен сезон – лято
  • мъже в средна и старческа възраст
  • предпазпологащи факторири алкохол, цигари, ЗД, ИДС
  • Клинично
    • фебрилитет
    • липса на катарален стадий
    • ЦНС прояви
    • гломерулонефрит с хематурия

Етиология

  • Legionella pneumophila
  • Gram отр., аероби, взискателни към култивиране
  • Капсула,
    пили, ендотоксин
  • висока устойчивост във външнато среда- сапрофит в сладки води- предимно термални

Епидемиология

  • Антропоноза
  • Резервоар – вода и почва
    • топли и студени водоизточници
    • парни турбини
    • изпарители
    • климатични инсталации
  • Въздушно-капково предаване
  • Епидемични взривове – Хотели, Соц. домове и ВБИ
  • Сезонност- ЛЯТО             
  • Борба
    • установяване резервоарите, пътищата и факторите за предаване на инфекцията
    • ранно откриване и лечение на заболелите във връзка със сериозната прогноза
    • дезинфекция с Хлорни препарати, хХиперхлориране на водата

Патогенеза

С помоща на пилите адхезират към епитела на  ГДП и се размножават там. Тъй като Легионелата е факултативен интрацелуларен паразит, не се разрушава от  клетките на моноцитно-макрофагеалната система, а се размножават там. Една част се разрушават и се отделя ендотоксин -> ендотоксичен шок. За протичането важна роля играе КМИ. При лица в ИДС – прогича тежко и често летално.

Клинична картина

ИП 2 -10 дни

По-честа е тежката форма – Легионерска болест

  • Започва като ОРЗ с тежък токсикоинфекциозен синдром
  • Респираторен синдром
    • Кашлица – първоначално суха и непродуктивна
    • Задух, Болка в гърдите, Кръвохрак (ДД с БТЕ)
    • Ro gr – лобална или лобуларна пневмония + излив (персистира 1-4м)
    • Усложнения- Белодробни каверни при ИДС
  • Неврологичен синдром
    • Нарушения в съня
    • Халюцинации
    • Дезориентация
  • Прояви от страна на ССС
    • хипотония
    • началната брадикардия се сменя с тахикардия
  • Ендотоксичен шок с ОБН
    • фебрилитета се задържа и достига до 40- 41 С
    • прогресират оплакванията
    • Екзитус още в 1с – 20% при липса на лечение, при лечение 10%

Диагноза

  • Храчка, трахеален аспират, БАЛ, Серум
  • РИФ, ELIZA, PCR, Културелно

ДД

  • Стафилокови пневмонии – подобно протичане при ИДС
  • Орнитоза

Лечение

  • Дихателни хинолони

 

Share this