Botulismus

  • ОИЗ
  • засягане на ЦНС
  • Clostridium botulinum – екзотоксин – невротоксин

Клинични форми

  1. Хранителна токсиконфикция
  2. Раневи ботулизъм
  3. Кърмачески ботулизъм – пчелен мед – съхраняван в херметично затворен буркан за дълго (1г)
  4. Чревна колонизация при възрастни
  5. Инхалаторен ботулизъм ( лабораторни работници)

Етиология

  • Clostridium botulinum
  • Gram положителен
  • анаероб
  • спорообразуващ – спорите са много устойчиви- при варене издържат няколко часа.
  • силен екзотоксин – не се разрушава от стомашния сок, но се разрушава се при варене

Епидемиология

Значение поради високия леталетет- Биологично оръжие!

Входна врата

  • ГИТ
  • рани
  • ДП 

ИП – 2- 48 часа

Източник на заразата                          

  • Домашни и диви животни – сапрофит в ГИТ
  • С фекалиите порадат в почвата, там се образуват спори, които поподат на входната врата

Механизъм на предаване

  • фекално-орален по алиментарен път

Фактори на предаване

  • Плодове и зеленчуци
  • Консервиране при домашни условия

Възприемчивост – Всеобща ; КИ ~ 100%

Имунитет – само антибактериален

Особености на епидемичния процес

  • Космополитно разпространение
  • Спорадемия
  • Малки епидемии в семействата
  • Сезонност – зима

Борба

  • Стандарт при производството
  • Общо профилактични мерки – спазване на санитарно-хигиенните изисквания на всички етапи от производството
  • Консерви – 120 С при  1,5 atm за 20 мин
  • Противоботулинов антитоксичен серум
  • При епидемии
    • ранно откриване и лечение; Регистрация, Бързо известие
    • Коя е храната? Домашна или Промишлена?

Патогенеза

  1. Хранителна токсикоинфекция – възниква след консумация на контаминирана със спори храна. При анаеробни условия в консервите спорите се превръщат във вегетативни форми и масово образуват екзотоксин. Ботулиновия токсин е най-силната биологична отрова.
    В ГИТ токсина се всмуква в кръвта и блокира освобождаването на Ach, поразява се: съдов ендотел, нервно-мускулни синапси, ганглиини кленки в ЦНС и ВНС
  2. Кърмачески ботулизъм – възниква при колонизация на ГИТ с Cl. botulinum, където локално се размножава
  3. Раневи ботулизъм – при контаминиране на рана с контаминирана почва
  4. Инхалаторен ботулизъм – биологично оръжие

Клинични форми

  • Леки
  • Ср. тежки
  • Тежки

Клиника

  1. Токсико-инфекциозен синдром
    • адинамия
    • главоболие
    • мускулна слабост
    • НЯМА ФЕБРИЛИТЕТ
  2. Диспептичен синдром
    • тежест, гадене, болка
    • повръщане
    • диария за кратко
  3. Офталмоплегичен синдром – в края на 1 ден (може да е първи симптом)
    • неясно, двойно виждане
    • птоза на клепачите
    • широки и мудни зеници
    • анизокория
  4. 4. Булбарен сидром – дисфония, дисартрия, дисфагия
  5. Синдром на обща мионевроплегия
    • симетрична десцендентна мускулна слабост
    • започва от интеркосталните мускули и диафрагмата – ОДН – учестено и повърхностно дишане (непосредствена причина за смъртта при всички форми)
    • после паралитичен илеус
    • накрая- ретенция на тазовите резервоари

Усложнения

  • Аспирационна пневмония
  • Миокардит
  • Паралитичен илеус

Прогноза

  • Леките форми – оздравяват за 2-3с
  • Тежките – за 2-3 м, но с остатъчен неврологичен дефицит
  • Леталитет- зависи от тежестта и от своевременното лечение – 15 -75%

Диагноза

  • Епидемиологични данни за консумиране на рискова храна
  • Групов характер
  • Диспептичен + Невроплегичен синдров
  • Микробиологична диагноза – Кръв, фецес, повърнати материи, остатъци от храна

ДД

  • Сд на Guillain- Barre – промени в сетивността
  • MS
  • Атропитново отравяне – Мидриаза + сухота в устата + Халюцинации
  • Булбарна форма на полиомиелит

Лечение

  • Стомашна промивка – 5% NaHCO3 -  10 l
  • Дълбока сифонна очистителна клизма с 5% NaHCO3
  • 25 mg MgSO4 + 25 mg активен въглен
  • Противоботулинов серум – Конски – след десенсибилизация по Безредка
  • Furosemide
  • КС 1-3mg / kg

 

Share this