- ОИЗ
- засягане на ЦНС
- Clostridium botulinum – екзотоксин – невротоксин
Клинични форми
- Хранителна токсиконфикция
- Раневи ботулизъм
- Кърмачески ботулизъм – пчелен мед – съхраняван в херметично затворен буркан за дълго (1г)
- Чревна колонизация при възрастни
- Инхалаторен ботулизъм ( лабораторни работници)
Етиология
- Clostridium botulinum
- Gram положителен
- анаероб
- спорообразуващ – спорите са много устойчиви- при варене издържат няколко часа.
- силен екзотоксин – не се разрушава от стомашния сок, но се разрушава се при варене
Епидемиология
Значение поради високия леталетет- Биологично оръжие!
Входна врата
- ГИТ
- рани
- ДП
ИП – 2- 48 часа
Източник на заразата
- Домашни и диви животни – сапрофит в ГИТ
- С фекалиите порадат в почвата, там се образуват спори, които поподат на входната врата
Механизъм на предаване
- фекално-орален по алиментарен път
Фактори на предаване
- Плодове и зеленчуци
- Консервиране при домашни условия
Възприемчивост – Всеобща ; КИ ~ 100%
Имунитет – само антибактериален
Особености на епидемичния процес
- Космополитно разпространение
- Спорадемия
- Малки епидемии в семействата
- Сезонност – зима
Борба
- Стандарт при производството
- Общо профилактични мерки – спазване на санитарно-хигиенните изисквания на всички етапи от производството
- Консерви – 120 С при 1,5 atm за 20 мин
- Противоботулинов антитоксичен серум
- При епидемии
- ранно откриване и лечение; Регистрация, Бързо известие
- Коя е храната? Домашна или Промишлена?
Патогенеза
- Хранителна токсикоинфекция – възниква след консумация на контаминирана със спори храна. При анаеробни условия в консервите спорите се превръщат във вегетативни форми и масово образуват екзотоксин. Ботулиновия токсин е най-силната биологична отрова.
В ГИТ токсина се всмуква в кръвта и блокира освобождаването на Ach, поразява се: съдов ендотел, нервно-мускулни синапси, ганглиини кленки в ЦНС и ВНС - Кърмачески ботулизъм – възниква при колонизация на ГИТ с Cl. botulinum, където локално се размножава
- Раневи ботулизъм – при контаминиране на рана с контаминирана почва
- Инхалаторен ботулизъм – биологично оръжие
Клинични форми
- Леки
- Ср. тежки
- Тежки
Клиника
- Токсико-инфекциозен синдром
- адинамия
- главоболие
- мускулна слабост
- НЯМА ФЕБРИЛИТЕТ
- Диспептичен синдром
- тежест, гадене, болка
- повръщане
- диария за кратко
- Офталмоплегичен синдром – в края на 1 ден (може да е първи симптом)
- неясно, двойно виждане
- птоза на клепачите
- широки и мудни зеници
- анизокория
- 4. Булбарен сидром – дисфония, дисартрия, дисфагия
- Синдром на обща мионевроплегия
- симетрична десцендентна мускулна слабост
- започва от интеркосталните мускули и диафрагмата – ОДН – учестено и повърхностно дишане (непосредствена причина за смъртта при всички форми)
- после паралитичен илеус
- накрая- ретенция на тазовите резервоари
Усложнения
- Аспирационна пневмония
- Миокардит
- Паралитичен илеус
Прогноза
- Леките форми – оздравяват за 2-3с
- Тежките – за 2-3 м, но с остатъчен неврологичен дефицит
- Леталитет- зависи от тежестта и от своевременното лечение – 15 -75%
Диагноза
- Епидемиологични данни за консумиране на рискова храна
- Групов характер
- Диспептичен + Невроплегичен синдров
- Микробиологична диагноза – Кръв, фецес, повърнати материи, остатъци от храна
ДД
- Сд на Guillain- Barre – промени в сетивността
- MS
- Атропитново отравяне – Мидриаза + сухота в устата + Халюцинации
- Булбарна форма на полиомиелит
Лечение
- Стомашна промивка – 5% NaHCO3 - 10 l
- Дълбока сифонна очистителна клизма с 5% NaHCO3
- 25 mg MgSO4 + 25 mg активен въглен
- Противоботулинов серум – Конски – след десенсибилизация по Безредка
- Furosemide
- КС 1-3mg / kg
—