Etilena`s Site

• ОИЗ
• засягане на ЦНС
• Clostridium botulinum – екзотоксин – невротоксин

Клинични форми

1. Хранителна токсиконфикция
2. Раневи ботулизъм
3. Кърмачески ботулизъм – пчелен мед – съхраняван в херметично затворен буркан за дълго (1г)
4. Чревна колонизация при възрастни
5. Инхалаторен ботулизъм ( лабораторни работници)

Етиология

• Clostridium botulinum
• Gram положителен
• анаероб
• спорообразуващ – спорите са много устойчиви- при варене издържат няколко часа.
• силен екзотоксин – не се разрушава от стомашния сок, но се разрушава се при варене

Епидемиология

Значение поради високия леталетет- Биологично оръжие!

Входна врата

• ГИТ
• рани
• ДП 

ИП – 2- 48 часа

Източник на заразата                          

• Домашни и диви животни – сапрофит в ГИТ
• С фекалиите порадат в почвата, там се образуват спори, които поподат на входната врата

Механизъм на предаване

• фекално-орален по алиментарен път

Фактори на предаване

• Плодове и зеленчуци
• Консервиране при домашни условия

Възприемчивост – Всеобща ; КИ ~ 100%

Имунитет – само антибактериален

Особености на епидемичния процес

• Космополитно разпространение
• Спорадемия
• Малки епидемии в семействата
• Сезонност – зима

Борба

• Стандарт при производството
• Общо профилактични мерки – спазване на санитарно-хигиенните изисквания на всички етапи от производството
• Консерви – 120 С при  1,5 atm за 20 мин
• Противоботулинов антитоксичен серум
• При епидемии
  • ранно откриване и лечение; Регистрация, Бързо известие
  • Коя е храната? Домашна или Промишлена?

Патогенеза

1. Хранителна токсикоинфекция – възниква след консумация на контаминирана със спори храна. При анаеробни условия в консервите спорите се превръщат във вегетативни форми и масово образуват екзотоксин. Ботулиновия токсин е най-силната биологична отрова.
   В ГИТ токсина се всмуква в кръвта и блокира освобождаването на Ach, поразява се: съдов ендотел, нервно-мускулни синапси, ганглиини кленки в ЦНС и ВНС
2. Кърмачески ботулизъм – възниква при колонизация на ГИТ с Cl. botulinum, където локално се размножава
3. Раневи ботулизъм – при контаминиране на рана с контаминирана почва
4. Инхалаторен ботулизъм – биологично оръжие

Клинични форми

• Леки
• Ср. тежки
• Тежки

Клиника

1. Токсико-инфекциозен синдром
   • адинамия
   • главоболие
   • мускулна слабост
   • НЯМА ФЕБРИЛИТЕТ
2. Диспептичен синдром
   • тежест, гадене, болка
   • повръщане
   • диария за кратко
3. Офталмоплегичен синдром – в края на 1 ден (може да е първи симптом)
   • неясно, двойно виждане
   • птоза на клепачите
   • широки и мудни зеници
   • анизокория
4. 4. Булбарен сидром – дисфония, дисартрия, дисфагия
5. Синдром на обща мионевроплегия
   • симетрична десцендентна мускулна слабост
   • започва от интеркосталните мускули и диафрагмата – ОДН – учестено и повърхностно дишане (непосредствена причина за смъртта при всички форми)
   • после паралитичен илеус
   • накрая- ретенция на тазовите резервоари

Усложнения

• Аспирационна пневмония
• Миокардит
• Паралитичен илеус

Прогноза

• Леките форми – оздравяват за 2-3с
• Тежките – за 2-3 м, но с остатъчен неврологичен дефицит
• Леталитет- зависи от тежестта и от своевременното лечение – 15 -75%

Диагноза

• Епидемиологични данни за консумиране на рискова храна
• Групов характер
• Диспептичен + Невроплегичен синдров
• Микробиологична диагноза – Кръв, фецес, повърнати материи, остатъци от храна

ДД

• Сд на Guillain- Barre – промени в сетивността
• MS
• Атропитново отравяне – Мидриаза + сухота в устата + Халюцинации
• Булбарна форма на полиомиелит

Лечение

• Стомашна промивка – 5% NaHCO3 -  10 l
• Дълбока сифонна очистителна клизма с 5% NaHCO3
• 25 mg MgSO4 + 25 mg активен въглен
• Противоботулинов серум – Конски – след десенсибилизация по Безредка
• Furosemide
• КС 1-3mg / kg

—