Shigelosis

Определение

  • ОИЗ, антпопоноза, фекално-орален механизъм на предаване на заразата
  • ентероколитен синдром с преобладаваща колитна компонента
  • токсико-инфекциозен синдром
  • ендемично разпространение
  • „постоянен спътник на войните”

Етиология

  • S. dysenteriae – у нас я няма вече
  • S. flexneri
  • S. boydii
  • S. sonnei – най-висока издръжливост във внъншна среда

Епидемиология

Входна врата - устата

Изходна врата -  ГИТ с фекалии

Специфична локализация -  лигавицата на дебелото черво

Източник на заразата – човека- АНТРОПОНОЗА

  • болния- от края на ИП до 1м в реконвалесцентния                         
  • здравите заразоносители – S. sonnei

ИП – 2-3 дни

Механизъм на предаване на заразата - фекално-орален

Фактори на предаване на заразата

  • храна, която не подлежи на термична обработка – салати, кремове, сирене
  • вода – при аварии, режим на водата
  • мръсни ръце
  • предмети
  • мухи

Пътища на предаване

  • хранителен- S. sonnei
  • воден- S. flexneri
  • битов – S. dysenteriae

ИП– 2-3 дни

Възприемчивост – Всеобща, КИ ~ 30%

Имунитет след преболедуване

Особености на епидемичния процес

  • космополитно разпространение – в топлите страни
  • изменение в етиологичната структура- преобладават S. flexneri и S. sonnei
  • преобладават леките форми и здравото заразоносителство

У нас

  • воден път-  S. flexneri- лятна сезонност, вяло начало, колитен синдром и често хронифициране
  • хранителен – S. sonnei – ПО-ЧЕСТА – зимна сезонност, бурен гастроентерит и рядко хронифициране
  • 60% деца
  • епидемично разпространение – Хранителни, Водни  и  Битови епидемии

Борба

  • Общо профилактични мерки
  • При епидемии
    • ранно откриване и лечение в ИБ;  Регистрация, Бързо известие
    • изписване – клинично здрав +  2 отр. проби
    • контактните- наблюдение
    • ДДД мерки

Патогенеза

Факултативен вътреклетъчен паразит.
Входна врата – устата, в стомаха част от бактериите се разрушават- отделя се ендотоксин (началните прояви на интоксикация) -> дебело черво -> размножаване в лимфоидните структурири и директно увреждане на лигавицата (катарално, фибринозно, язвено възпаление) -> токсична диария.

Увреди в нервните структури

  • дистрофия
  • повишено слузообразуване
  • повишеване на пермеабилитета
  • ексудация
  • тенезми
  • дискоординираност на перисталниката.

Причини за хронифициране

  • дисбиоза
  • непълноценно хранене
  • преумора

Клинични форми

  • Леки, средно тежки, тежки и мълниеносни
  • Остра
  • Хронична
    • първична – здраво заразоносителство, вторична – след остра
    • персистираща
    • рецидирираща

Клинична картина

  • Остро начало с токсико-инфекциозен синдром – силно увредено общо състояние
  • Предимно Колитен синдром
    • дизентерийна храчка
    • тенезми
    • левкоцитоза с  олевяване
  • Оздравителен период след 4-5 ден
Особености в протичането в РДВ 
  • токсикоинфекциозен и гастроентеритен синдром – НЯМА КОЛИТНА КОМПОНЕНТА
  • воднисти зелиникави изпражнения
  • прострация
  • синдром на водно-електролитния дисбаланс
  • повишена склонност към рецидириране и хронифициране – при гГрешки в диетата, преохлаждане / претопляне

Усложнения

  • чревна инвагинация или перфорация
  • пролапс на ректула при парализа на сфинктера
  • вторична бактериална инфекция
  • Шок- хиповолемичен, ендотоксичен
  • ХУС в детска възраст

Диагноза

  • кръв, фецес
  • серология
  • изолиране на чиста култура в селективна хранителна среда

Лечение

  • ХДР- леките форми
  • Етиологично – при средно тежките и тежки и при обременена анамнеза – Cyprofloxacin 2g /dd – 3 дни
    ( Biseptol)
  • Патогенетично

 

Share this