Холера

Определение

  • ООИ – биологично оръжие
  • антпопоноза
  • с фекално-орален механизъм на предаване на заразата
  • тежък Ентеритен синдром
  • пандемично разпространение

Микробиологични данни

  • VIBRIO CHOLERAE (Choli-ra – хебрайски език – злокачествене болест)
  • Gram отриц. пръчки с форма на запетайки
  • строги аероби
  • не образуват спори
  • култивират се в специални диферециращи среди
  • висока у стойчивост във външната спреда среда
    • най- висока във вода – с години
    • почва, прах, трупове на животни – месеци
    • хранителни продукти- няколко дни
Фактори на патогенност и вирулентност
  • Ендотоксин- водеща роля в нарушенията на водно-солевия баланс
  • Екзотоксин- секреторна диария чрез увеличаване на цАМФ
  • Zonula ocludens toxin

VIBRIO CHOLERAE – 140 серо групи според липополизахаридния антиген

  • серогрупа №1

    • „Inaba”- най-патогенен, изолира се по време на епидемии
    • „Ogava”- по- слабо патогенен, изолира се при спорадимии
    • „Hikoshima”- междинен
  • биотип –„Cholerae”- класически
  • биотип – „El tor”- от последната 7-ма пандемия – по-леко протичане

От 1817г до сега 7 пандемии с 6-25г продължителност.
Последната от 1961г – Ел Тор се очаква да продължи 50-70г.

Епидемиология:

Извор

Болния- 1-2с – може да отделя до 30л течни изпражнения. Най- голямо епидемиологично значение имат леките форми и здравия заразоносител.
При Ел Тор неоткритите носители са 100х повече от класическия тип („Айзбергов феномен)”. Освен това Ел Тор са по-устойчиви във външна среда и риска от масово разпространение на заразата е много по-голям, поради по-лекото и безсимптомно протичане.

Механизъм – Фекално орален път

Фактори – вода, храна, ръце предмети, мухи

Пътища

  • Воден – основен
  • Хранителен
  • Контактно- битов

Сезонност- Лято-есен

ИП- uратък- 2-5 дни

Възприемчивост – Всеобща!

Имунитет- не е напрегнат!

Космополитна! Родина на Холерата е Индия – първично ендемично огнище.
Послeдния случай у нас е бил през 1921г – цел- да не се внесе! – сертификат за имунизация.
Интензивността на епидемичния процес зависи от санитарно-хигиенните условия. Касае за ООИ !!!

Борба

  • ранно онкриване, изолиране и лечение по-правилата за ООИ
  • бързо известие до ХЕИ и МЗ
  • изписване- клинично здрав+ 3 отрицателни проби + имунизация с Жива ваксина
  • Спрямо възприемчиво население
    • контактните от Іви ред- изолация и наблюдение 5дни, включително и медицинския персонал
    • контактните от ІІ-ри само наблюдение

Профилактика

  • Строг граничен контрол – да не се внесе храна от ендемичен район
  • пристигащите – 5 дни наблюдение

Клинична картина

Клинични форми
  • Лека
  • Тежка
  • Мълниеносна
  • Свръхостра (Cholera sicca)
Клинична картина
  • Остро начало с Ентеритен синдром
    • тежест и болка в корема
    • куркане и водниста диария- първо кашава после „оризова вода”
    • мъчителна жажда
    • субфебрилитет мах 37.5- 38 С
    • възможна е и Гастроентеритна форма – начало с повръщане
    • 15% само с гастритен синдром
  • Умерена степен на дехидратация
    • суха кожа и лигавици
    • подкръжени очи
    • ускорено и пъвърхностно дишане
    • мек и лесно попискащ се пулс
    • олигурия
    • дрезгав глас
  • Тежка степен на дехидратация
    1. сънливост до кома
    2. генерализирани мускулни крампи
    3. Кожа – суха и студена, с намален тургор и еластичност, „ръце на перачка”
    4. дишането е шумно ацидотично
    5. афония
    6. пулса е ускорен, лесно се потиска или не си палпира
    7. артериалното налягане не може да се измери
    8. корема е подут
    9. диарията и повръщането спират, поради паралитичен илеус „Cholera sicca”
    10. Exitus letalis – ОБН, декомпенсирана метаболитна ацидоза и белодробен оток
  • Ел Тор – лека форма
    • изхожданията са 4-5х/24ч
    • не добиват вид на „оризова вода”
    • не се развива дехидратация
    • общото състояние е добро
    • при деца и бременни по-тежко протичане
Параклиника
  • хемоконцентрация
  • диселекторолитемия
  • метаболитна ацидоза

Диагноза

  • ентерит или гастрит на фона на нормална температура
  • Епидемиологични данни
  • свеж препарат от фецес на тъмно зрително поле + имобилизиране с противохолерен серум
  • изолиране на чиста култура

ДД

  • Ротавирусни гастроентерити в РДВ
  • Диария на пътуващите
  • Др. причини за секреторна диария

Лечение

  • Етиологично – Cyprofloxacin
  • Патогенетично

 

Share this