Определение
- ООИ – биологично оръжие
- антпопоноза
- с фекално-орален механизъм на предаване на заразата
- тежък Ентеритен синдром
- пандемично разпространение
Микробиологични данни
- VIBRIO CHOLERAE (Choli-ra – хебрайски език – злокачествене болест)
- Gram отриц. пръчки с форма на запетайки
- строги аероби
- не образуват спори
- култивират се в специални диферециращи среди
- висока у стойчивост във външната спреда среда
- най- висока във вода – с години
- почва, прах, трупове на животни – месеци
- хранителни продукти- няколко дни
Фактори на патогенност и вирулентност
- Ендотоксин- водеща роля в нарушенията на водно-солевия баланс
- Екзотоксин- секреторна диария чрез увеличаване на цАМФ
- Zonula ocludens toxin
VIBRIO CHOLERAE – 140 серо групи според липополизахаридния антиген
- серогрупа №1
- „Inaba”- най-патогенен, изолира се по време на епидемии
- „Ogava”- по- слабо патогенен, изолира се при спорадимии
- „Hikoshima”- междинен
- биотип –„Cholerae”- класически
- биотип – „El tor”- от последната 7-ма пандемия – по-леко протичане
От 1817г до сега 7 пандемии с 6-25г продължителност.
Последната от 1961г – Ел Тор се очаква да продължи 50-70г.
Епидемиология:
Извор
Болния- 1-2с – може да отделя до 30л течни изпражнения. Най- голямо епидемиологично значение имат леките форми и здравия заразоносител.
При Ел Тор неоткритите носители са 100х повече от класическия тип („Айзбергов феномен)”. Освен това Ел Тор са по-устойчиви във външна среда и риска от масово разпространение на заразата е много по-голям, поради по-лекото и безсимптомно протичане.
Механизъм – Фекално орален път
Фактори – вода, храна, ръце предмети, мухи
Пътища
- Воден – основен
- Хранителен
- Контактно- битов
Сезонност- Лято-есен
ИП- uратък- 2-5 дни
Възприемчивост – Всеобща!
Имунитет- не е напрегнат!
Космополитна! Родина на Холерата е Индия – първично ендемично огнище.
Послeдния случай у нас е бил през 1921г – цел- да не се внесе! – сертификат за имунизация.
Интензивността на епидемичния процес зависи от санитарно-хигиенните условия. Касае за ООИ !!!
Борба
- ранно онкриване, изолиране и лечение по-правилата за ООИ
- бързо известие до ХЕИ и МЗ
- изписване- клинично здрав+ 3 отрицателни проби + имунизация с Жива ваксина
- Спрямо възприемчиво население
- контактните от Іви ред- изолация и наблюдение 5дни, включително и медицинския персонал
- контактните от ІІ-ри само наблюдение
Профилактика
- Строг граничен контрол – да не се внесе храна от ендемичен район
- пристигащите – 5 дни наблюдение
Клинична картина
Клинични форми
- Лека
- Тежка
- Мълниеносна
- Свръхостра (Cholera sicca)
Клинична картина
- Остро начало с Ентеритен синдром
- тежест и болка в корема
- куркане и водниста диария- първо кашава после „оризова вода”
- мъчителна жажда
- субфебрилитет мах 37.5- 38 С
- възможна е и Гастроентеритна форма – начало с повръщане
- 15% само с гастритен синдром
- Умерена степен на дехидратация
- суха кожа и лигавици
- подкръжени очи
- ускорено и пъвърхностно дишане
- мек и лесно попискащ се пулс
- олигурия
- дрезгав глас
- Тежка степен на дехидратация
- сънливост до кома
- генерализирани мускулни крампи
- Кожа – суха и студена, с намален тургор и еластичност, „ръце на перачка”
- дишането е шумно ацидотично
- афония
- пулса е ускорен, лесно се потиска или не си палпира
- артериалното налягане не може да се измери
- корема е подут
- диарията и повръщането спират, поради паралитичен илеус „Cholera sicca”
- Exitus letalis – ОБН, декомпенсирана метаболитна ацидоза и белодробен оток
- Ел Тор – лека форма
- изхожданията са 4-5х/24ч
- не добиват вид на „оризова вода”
- не се развива дехидратация
- общото състояние е добро
- при деца и бременни по-тежко протичане
Параклиника
- хемоконцентрация
- диселекторолитемия
- метаболитна ацидоза
Диагноза
- ентерит или гастрит на фона на нормална температура
- Епидемиологични данни
- свеж препарат от фецес на тъмно зрително поле + имобилизиране с противохолерен серум
- изолиране на чиста култура
ДД
- Ротавирусни гастроентерити в РДВ
- Диария на пътуващите
- Др. причини за секреторна диария
Лечение
- Етиологично – Cyprofloxacin
- Патогенетично
—
