Лаймска борелиоза

Определение

  • хронично протичане в 3 периода
  • ИЗ с природно-огнищен и трансмисивен характер

Етиология

  • сем. Spirochaetaceae – Borrelia byrgdogferi
    • B.b. sensu latu
    • B.b. sensu strictu
    • B.b. garinii – В Европа- Невроборелиоза
    • B.b. afseli
  • Спираловидно извити,
    Подвижни
  • Неустойчив във външната среда и на действието на дезинфектанти
  • Взискателни на куртивиране

Патогенеза

Входна врата – > размножава се в ендителни клетки и фибробласти, като преминава от клeтка в клетка без да излиза в междуклетъчното пространтсво. Поразява В и Т кл, поради което в началната фаза на инфекцията имунния отговор е потиснат. Антитела се появяват в кръвта към 3-6с.

Поликлонално активиране на В-кл
-  високи нива на имуноглобулини,  криоглобулини, РФ, ЦИК, Антикардиолипинови антетела

  • ВИСОКА ПЕНЕТРИРАЩА СПОСОБНОСТ
  • ВИСОКА ВАРИАЦИЯ В АНТИГЕННАТА СТРУКТУРА
  • АКТИВИРАНЕ НА ПРОИНФЛАМАТОРНИ ЦИТОКИНИ
  • АКИТВИРАНЕ НА АВТОИМУННИ МЕХАНИЗМИ

Епидемиология

  • Космополитно разпространение – Страни с развито животновъдство
  • Природна огнищност – черноморски и крайдунавски район – предпланински райони
  • Зооноза- човека случайно попада в епизоотичния процес
  • Естествен резервоар: Над 300 биологични вида- птици, бозайнищи, гризачи
    • В Европа- Горска и Полска мишка, Елени, Сърни, Кучета
    • Болния човек  НЕ Е източник на заразата.
  • Механизъм на предаване на заразата
    • Трансмисивен – чрез ухапване – Икзодови кърлежи – места с по-висока влажност, предпланински райни, с висока растителност, над 1000 м.надм.в.
    • Вертикален- аборт и вродени малформации
  • Спорадично разпространение по често!
  • Сезонност- Лятно-есенна
  • Възприемчивост: Всеобща! Рискови- Горски работници, пастири, ловци
  • Не висок контагиозен индекс
  • Формира се траен постинфекциозен хуморален имунитет- IgM- мах 3-6с до 2г- белег за прясна инфекция
Мерки за блокиране източника на заразата
  • Дезакаризация на домашните и селскосторански животни – СЕВИН 1% р-р в циментови корита
  • Окосяване и азгаряне на тревата, полева дезакаризация
  • Ако се налага разкриване на лагер и др. – се проучва нивото на опаразитеност на кърлежите
  • Контактните – наблюдение 35 дни с термометриране, по преценка серология
  • Бързо известие до ХЕИ
  • Диспансеризиране – 2г поради вероятноста за хронифициране
  • Затворени обувки, панталона в чарапите + Репелент- Диетиламид, или инсектицид Перметрин
  • Ваксина 0-1-12

Клинична картина

Erythema chronicum migrans
  • започва с токсико-инфекциозен синдром
  • първичен афект в мястото на ухапване
    • папула с хиперемичен вал, който постепенно се разширява ( бедра, аксили, седалище)
    • централно избледнява и добива ануларен вид
    • в следващите дни могат за де появят и вторични такива
    • лезияна е топла, не събри и не боли
  • борелиен лимфоцитом в места с рехава с.т. – ушни висулки, скротум – Червено, неболезнено, надигнато
Ранна дисеминация

(седмици / месеци по-късно)

  • Невроборелиоза
    • кърлежов менинго – радикуло- неврит
    • несиметрични парализи на ЧМН 
    • Серозен менингит + Радикулит + неврит на лицев нерв
    • Синдром на Гилен-Баре
  • Реактивен артрит- 80%
  • Ритъмно- проводни нарушения
  • Lymphadenosis cutis benigna
    – най-характерния белег за този период

    • реактивна пролиферация на лимфо-регикуларната тъкан
    • множествен обрив по типа на erythema nodosum – меки, еригемо-ливидни възелчета
Късна Лаймска борелиоза

(дистрофични изменения)

  • Хроничен артрит
  • Acrodermatitis chronica atrophicans – започва със зачервени окръглети макули по ръцете, после склероза и атрофия
Лечение
  • Doxyciclin 100 mg/ dd 14-28 дни  (Амоксисилин)- в 1-2 стадии
  • Ceftriaxon 2 g/dd  (Penicillin G 20 MЕ/dd)-  при неврологични прояви

 

Share this