Определение
Маларията е остро протичащо протозойно Заболяване, характеризиращо се с пристъпи на треска и фебрилитет, периодично повтарящи се през определен период от време в зависимост от вида на причинителя, анемия и хепатоспленомегелия.
Етиология
- Тип Sporozoa
- Разред Haemosporida
- Род Plasmodium
- Plasmodium vivax – причинител на Malaria tertiana – Тридневна малария
- Plasmodium ovale – причинител на Malaria ovale – Тридневна малария
- Plasmodium malariae – причинител на Malaria malariae – Четиридневна малария
- Plasmodium falciparum – причинител на Falciparum malaria – Тропическа малария
- Род Plasmodium
- Разред Haemosporida
Биологичен цикъл
Комарите се заразяват като смучат кръв от човек, в чиято кръв циркулират половите форми. Женските и мъжки гаметоцити се сливат, развиват се и се делят. Така се образуват спорозоити, които попадат в слюнчените жлези на комари от род Anopheles. Чрез слюнката те попадат в кръвта на човека и достигат до черния дроб, където се образуват тъканни мерозоити. С разрушаването на хепатоцитите завършва екзоеритроцитарния цикъл, който продължава различно време според вида на маларийния плазмодий. В еритроцитите протича еритроцитарна шизогония с образуване на полови и безполови форми. Продължителността на развитие на безполовите форми е различна – 48ч за Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. falciparum и 72ч при Pl. malariae.
При заразяване с Pl. falciparum и Pl. malariae всички тъканни мерозоити навлизат в еритроцитите. При другите два вида (Pl. vivax и Pl. ovale) – само част от тях, а другата част повтарят развитието си в хепатоцитите (брадизоити). Последните остават в черния дроб в дремещо състояние и причиняват рецидивите.
Епидемиология
Маларията е природноендемична трансмисивна антропозооноза. Източник на инфекцията е болния или носителя, в чиято кръв циркулират на половите форми. Преносители са жеските комари от род Anopheles. Други пътища за предаване на инфекцията са – трансплантационен, трансплацентарен и хемотрансфузионен. Естествена резистентност се наблюдава при Таласемия, Хетерозиготна сърповидноклетъчна анемия и при Глюкозо-6Ф-дехидрогеназна недостатълност. Възприемчивостта е всеобща, но най-податливи са децата в ранна детска възраст. Природната ендемичност се определя от следните условия – наличие на комари, блата и възприемчиво население. Ендемични райони – Африка, Азия, Ц. и Ю Америка, Турция. Сезонност – в райони с при температура над 16 С (у нас април до октомври), в тропическите страни – целогодишно.
У нас от 1965г маларията не се счита за местно ендемично заболяване. Регистрираните случаи са с внесена малария.
Патогенеза
При разрушаването на еритроцитите в кръвта на човека постъпват биологично активни вещества с пирогенен и токсичен ефект. Това дразни терморегулаторния център в хипоталамуса. Освен това тези субстанции имат и токсично-алергичен ефект – повишават пермеабилитета на съдовата стена, а също и до вегенативни нарушения (спазъм, а после дилатация на периферните съдове). С това се обясняват фазите на треска ("студ") и обилното изпотяване ("топлина").
Анемията е резултат от:
- хемолиза на еритроцитите
- хиперспленизъм
- автоимунни процеси – антиеритроцитни антитела
- токсично въздействие върху костния мозък
Клинична картина
Клинични форми според тежестта на протичането
- Субклинични
- Леки
- Средно тежки
- Тежки
Периоди
- Инкубационен период– 9-60 дни
- Продромален период – 3-5 дни – протича с грипоподобен синдром
- Малариен пристъп (обикновено започват около обяд) – 6-12ч в три фази
- Треска – З0 мин до 2ч
- Фебрилитет 38-41 С – съпроводен от главоболие, миалгия, артралгия, хипертермичен гърч
- Следва бързо спадане на теблесната температура с обилно изпотяване, болния заспива
изтощен и на сутринта се събужда без оплаквания.
- Латентен период – при Pl. vivax и Pl. ovale – 48ч, Pl. malariae – 72ч
- Късни рецидиви - при Pl. vivax и Pl. ovale
- Реконвалесцентен период
Най-тежко протича Тропическата малария, защото
- нивото на паразитите е над 30%
- инвазират се всички форми на зрялост на еритритроцитете – от блести до зрели
- предизвикват слепване на еритроцитите (маларийна кома)
Честата среща с маларийния плазмодий води до създаване на имунитет, той обаче не предпазва от заболяване, а само намалява тежестта на протичането.
Деференциална диагноза
- в продромалния период
- Грип и ОРЗ
- Вронхопневмония
- Анемия+ фебрилитет+ хепатоспленомегалия
- Висцерална лайшманиоза
- Коремен тиф
- Бруцелоза
- Хранителни токсикоинфекции
- Хемолитична анемия
- Други причина за коматозно състояние
- Захарен диабет
- Менингококова инфекция
- Хипертермия
Лечение
- 4-аминохинолинови препарати
- Resochin, tab 250mg – за дни по схема – 1 +2+2
- Mefloquine (Lariam), tab 250 mg- 2х седмично
- Комбинирани прерати
- Fansidar (Pyrimetamin + Sulfadoxin), Fansimef (Pyrimetamin + Mefloquin)– 3 tab еднократно
- Chinine chidrochloricum при маларийна кома
– в инфузия с глюкоза при ЕГК мониториране- 20 mg първоначално
- 10 mg след 6ч
- в следващите дни 10 mg / kg / dd до излизане от комата, след това се преминава на пер орално приложение
Критерии за оздравяване
- липса на пристъпи
- 3 отрицателни резултата от паразитологичното изследване
Профилактика
- Mefloquine по 1 таб / седмично – при пътуване в ендемичен район – започва се преди заминаване, приема се по време на целият престой и 4с след завръщане
- Репеленти, защитно облекло, легла в балдахин
Диспансеризация
- 3г при при Pl. vivax и Pl. ovale
- 1г при Pl. falciparum
—