Честота – 2 до 10:1000
Инфекциите при новороденото биват 2 типа:
- Вродени или т.нар. майчино фетални инфекци, са тези при които заразяването е преди или по време на раждането
- Придобити инфекциии – сред раждането
Имунологичен статус у новороденото
Неспецифичен имунитет
- лизозим
- комплементът е незрял в качествено и колечествено отношение, невъзможно е отключването му по алтернативния път
- гранулоцитите са с намален брой и липсва химиотаксис
- макрофагите са с намалена функция
Специфичен имунитет
- Хуморален
- IgA при раждането липсва
- IgG с майчин произход
- IgM е само с фетален произход, наличето им говори за вродена инфекция
- Клетъчен
- превалират Ts клетки
- липсват клетки на имунологичната памет
- намалена е продукцията на лимфокини (най-съществената разлика между ИС на новороденото и възрастните)
Вродени инфекции
Предразполагащи фактори
- преждевременна руптура на околопродния мехур
- протрахирано раждане
- активна инфекция на родовите пътища
- недоносеност или ретардираност
- многоплодна бременност
Етиология
TORCH – най-честите вродени инфекции
- Toxoplasmosis
- Others
- Rubeola
- CMV
- HSV
Патогенеза
- хематогенен (трансплацентарен) – вируси, сифилис, туберкулоза
- асцендентен – при инфекции на родовите пътища
- десцендентен – по време на раждането
Според срока на бременността един и същи етиологичен причинител може да доведе до:
- аборт или Foetus mortus
- малформация
- обща фетална инфекция
Най-чести симптоми на вродените инфекции
- недоносеност или ретардация
- забавена адаптация
- ритъмни нарушения в дишането и ДН
- тахикардия
- удължено време на реколоризация (над 2сек)
- Фебрилно-интоксикационен Сд
- отказ от хранене и ненадддаване на тегло (невиреене)
- иктер
- хеморогичен сд
- Omphalitis
- Conjunctivitis
- кожни обриви
- повръщане
- балониран корем и кървава диария при некротизиращ етнероколит
- неврологични – гърчове, сънливост / свръхвъзбуда, промени в МТ и рефлекторната възбудимост
Toxoplasmosis congenita
Определение
Токсоплазмозата е хронично инфекциозно заболяване, антропоноза с предимно засягане на ЦНС (наблюдават се дисеминирини псевдокисти – глиоза и калцификати в ЦНС).
Етиология и патогенеза
- Toxoplasma gondii
- космополитен паразит
- облиганет интрацелуларен паразит, поразява Ly, Mo, Ma, клетки на вътрешни органи
- при 90% при бременните инфекцията протича асимптомно
- межденен гостоприемник са различни домашни животни – овце, свине, зайци, котки
- заразяване
- по алиментарен път при недобра термична обработка на месото
- по контактно-битов път при галене на котки
Клинични прояви
на вродената токсоплазмоза
- при заразяване в най-ранен срок на бременността –> аборт или мъртвораждане
- ранна фетопатия – микроцефалия, а в най-тежки случаи до аненцефалия
- късна фетопания – обструктивна хидроцефалия
- генерализиране на инфекцията – сепсис
Диагноза
ELIZA – специфични IgM антитела
Лечение
Biseptol 100 mg/kg
Rubeola congenita
Етиология, патогенеза и епидемиология
- Rubeola virus – RNA
- остра инфекциозна боласт, характеризираща се с
- умерена интоксикация, лимфаденомегалия и кожен обрив и доброкачествено протичане в ДВ
- при заболяване на бременната – тежки увреждания на плода
- антропоноза – източник на заразата е човека, предава се по въздушно-капков и трансплацентарен път
- възприемчивостта е всеобща
- входна врата са ГДП и оттам по лимфен път инфекцията се разпространява
Клинична картина
- ИП е средно 14 дни
- Продромален период
- общо неразположение
- слабо повишаване на температурата
- главоболие
- лека хрема
- суха кашлица
- локално или генерализирано увеличение на лимфните възли. Най-често се увеличават тилните (См на Теодор) и задушните лимфни възли.
- Обривен стадий – след 1-3 дни от началото на инфекцията. Обривът първо се появява зад ушите, после се разпростира и по останалата част от лицето. Върви десцендентно и за няколко часа се разпространява по крайниците, седалището и гърба. Обрива е макуло-папулозен с изразен сърбеж. Може да е по-едър – Rubeolla morbillosa, или по-фин със залющване – Rubeolla scarlatinosa. Обливът изчезва след 2-3 дни, без постлезионални хиперпигментации.
Нерядко при децата (25-30%), рубеолата протича асимптомно или олигосимптомно (без обрив). Безсимптомни форми могат да се развият и у бременни.
Параклиника
- левкопения
- неутропения
- лимфоцитоза
Усложнения
- Тромбоцитопенична пурпура
- хеморагичен Сд
- ХСМегалия
- Рубеолен менингоенцефалит – явява се обикновено на 2-4-ия ден от началото на обрива
- фебрелетет
- главоболие
- гърчове
- загуба на съзнанието
- 50% Ex.letalis
- Вродена рубеола
- триада на Gregg (катаракта, глухота, сърдечни малформации)
- задържане в развитието
- ХСМегалия
- Ребеолна фетопатия – при заразяване след m.l. ІV възможно е детето да се роди здраво и след няколко месеца да развие тежка форма на рубеола с усложнения (хипотрофия, обрив, диария, Хепатоспленомегалия, хеморагичен синдром, неврологична симптоматика).
Диагноза
ELIZA
- IgM – остра инфекция
- IgG – преболедувал
Профилактика
Планова имунизация с триваксина морбили – паротит – рубеола на всички деца, навършили 13 мес. и 12 год.
Cytomegalia congenita
- Human cytomegalovirus от сем. Herpesviridae
- заразяване – по полов, трансплацентарен и контактно-битов път
Клиника
- тежки вродени малформации водещи до смърт на плода и преждевременно раждане
- хемолитична анемия
- IUGR / недоносеност
- интерстициална пневмония / интерстициален нефрит
- изоставане в психо-моторното развитие
Диагноза
- изолиране на вируса (урина, кръв, кърма, слюнка) – PCR
- серология – IgM (остра инфекция); IgG (пасивно преминали от майката)
ДД
- ХБН
- Неонатален сепсис
- Токсоплазмоза
- Рубеола
- Галактоземия
Лечение
- Хиперимунен серум
- Gancyclovir
Прогноза
Лоша!
- 30% леталитет
- Неврологичен дефицит у преживелите
Herpes simplex congenitus
- HSV 1 – инфекции на ГДП, очите, кожата, гениталиите, тежък летален енцефалит, генерализирана инфекция
- HSV 2 – първична генитална инфекция
КК и патогенеза
- източник на заразата е само човека (антропоноза) – вирусът се отдела чрез слюнката и фекалиите
- механизмът на предаване на заразата е по контактно-битов и въздушно-капков път, а при HSV 2 – по полов
- входна врата – увредена лигавица и кожа
Различават се 2 основни форми на заболяването – първична и рецидивираща, които по правило са с еднаква КК.
Първичната инфекция, най-често протича Асимптомно! и рядко с фебрилитет и типичния обрив. След първичната инфекция вирусът остава в латетно състояние и може от време на време да рецидивира.
- локална хиперемия и сърбеж
- везикули след 4-6 ден
- оформяне на крусти по кажата или на язви по лигавиците
- оздравяване без цикатрикс
- Други прояви на HSV инфекцията
- генерализиран херпес
- кератоконюнктивит
- вулвовагинит
- генеталин херпес – 50% вероятност да се онфектира плода при вагинално раждане
- менингоенцефалит
- тежка летална инфекция – Сепсис, Шок, ДИК
Диагноза
- основно клинична
- изолиране на вируса от обривните единици, слюнка, ликвор, назофаринкс, роговица, фецес – PCR
- ELIZA
- IgM – персистират до 1м
- IgG – появяват се в серума след първите 24ч от инфекцията
Лечение
- Zovirax
- INF alfa
Профилактика
- прилага се само при рецидириращи форми – убита ваксина
- деца до 3г – Имуновенин, IgG
- S.C.
Прогноза
Лоша!
- 50% леталитет при дисеминираните форми
- Неврологични увреди у преживелите
Varicella – Zoster virus
Варицела
- първичната инфекция в ДВ
- източник на заразата – болния с варицела или с HZ
- входна врата – ГДП – по въздушно-капков път
- ИП – 10-20 дни
- КК
- започва с фебрилно-интоксикационен и катарален сд
- след 1-2 дни се появява обрив по цялото тяло – макуло-папуло-везикуло-крустозен
Herpes Zoster
- провокиращи фактори – травма; неоплазия; имуносупресия
- КК
- феблилитет
- екзантем – везикули по хода на интеркосталните нерви + сърбеж
- силни интеркостални болки
Заразяване на прода
- до 20 г.с. - тератогенен ефект
- микроцефалия
- хипоплазия на крайниците
- ЦНС увреди
- след 20 г.с. – конгенитална Варицела- Зостер инфекция
Профилактика
Вазогвенин – IgG – ако бременнтата не е боледувала от варицела – при кантакт с болни
СПИН
виж повече във въпроса за СПИН в конспекта по Инфекциозни болести
Клинични критерии за СПИН в ДВ (СЗО)
Диагнозата се поставя при 2 големи и 2 малки критерия
Големи симптоми
- не наддаване на тегло
- диария над 1м
- фебрилитет над 1м
Малки симптоми
- лимфаденомегалия
- ХСМегалия
- кандидоза
- пневмоцистоза
- персистираща кашлица
- генерализиран дерматит
- серопозитивна майка
Lues congenita
- Treponema pallidum
- вирулентните Трепонеми се покриват с белтъци на макроорганизма, което затруднява фагоцитозата
- кардиолопинови антигени – общи с мембранните антигени на еукариотните клетки
Патогенеза и клиника на вродения сифилис
Заразяването е трансплацентарно и в зависимост от срока на заразяването се различават
- Вроден сифилис на недоносените и мъртвородените деца
- Ранен вроден сифилис на новородените
- Късен вроден сифилис на доучилищната и училищна възраст
Foetus mortus et maceratus
- при заразяване в ранните срокове на бременността плодът умира и се ражда преждевременно в ML V – VII
- кожата е къслива и лесно се отделя
- в органите се развива автолиза и се наблюдават милиарни сифилиди
Ранен вроден сифилис
- Pemphigus lueticus – големи хлабави мехури по дланите и ходилата
- дифузен интерстициален хепатит (нарича са Кремъчен черен дроб, поради голявата си плътност
- жълтеница
- анемия
- хеморагична диатеза
- ЦНС – хидроцефалия, менингит
- Osteochondritis luetica
- нарушена е осификацията между диафизата и дисталната епифиза на бедрената кост, линията на вкостяване е назъбена и широка
- разрастването на гранулационна тъкан обездвижва крайника и води до псевдопарализа на Parrot
Lues congenita tarda
- триада на Hutchinson
- бъчвовидна форма на зъбите с полулунна изрезка на горните резци
- кератит
- глухота
- изоставане в умственото развитие
- седловиден нос
- олимпийско чело
- Рядко- Tabes dorsalis и Paralisis progessivа
Диагноза
- микроскопия на свеж препарат в тъмно зрително поле
- серология (антитела в серума се откриват до 5г след излекуване)- 2 вида тестове
- нетрепонемни тестове – с кардиолипинови атела – скринингови
- трепонемни тестове – потвърдителни
Лечение
Penicillin G 50 000 UI /kg/dd за 10 дни
Listeriosis congenita
Етиология и патогенеза
- Listeria monocytogenes (на Джоузеф Листер – остовоположника на антисептиката)
- сапрофит – широко разпространен в природата, много устойчив във външна среда
- източник на инфекцията са домашни и диви животни
- заразяване
- по контактно-битов път – при обработка на месо (влиза в рубриката на професионалните заболявания)
- алиментарен – при консумация на недобре термично обработено месо, неварено мляко, неузряло сирене, зеленчуци
- трансплацентарен
- входна врата – устата - факултативен интрацелуларен паразит – ММС, епителни клетки и фибробласти
- основна роля в борбата с инфекциозния причинител играе КМИ, израз на което е формирането на специфични грануломи (листероми)
Клиника
Заболяванията при човека са рядкост и засягат строго определен континтент
- новородени
- бременни
- БНВ
- ИДС
При Възрастните
- предимно Асимптомно!
- Менингит, Ендокардит, Пневмония – рядко!!!!
Неонатални инфекции
- Granulomatosis infanti septica – трансплацентарна инфекция, която клинично се проявява като сепсис
- кожен обрив
- грануломи по лигавицата на фаринкса
- фокални некрози в черния дроб, слезката, белия дроб – RDS, Диария
- новородените загиват за 2-3 дни
- При интра или ранна постпартална инфекция
- менингит – 10% от случаите с неонатален менингит
- сепсис
Лечение
- Penicillin G (Ampicillin)
- Gentamycin
Gonorrhoea
- Neisseria gonorrhoeae – G “-„ коки
- ППБ – основния път е половия, рядко – чрез бельо
- входна врата – уретра, шийка на матка (ректум, орофаринкс), конюнктивата при новородени
Conjunctivitis gonorroica neonatorum
- развива се до 2-3 дни след раждането
- клепачите са хиперемирани и оточни
- конюнктивата – силно зачервена
- първоначално секретът е серозно кървенист, но скоро става гноен и много обилен
- към 2с роговицата се мацерира, развива се endophthalmitis, който еволюира до panophthalmitis и слепота
Лечение
Chloramphenicol / Penicillin G – локално под формата на капки – по схема
- през първия 1ч на 5 мин
- следващите 2ч през 15мин
- след това на 30 мин до подобряване
Хламидиални инфекции
Етиология и патогенеза
Най-важна роля в патологията на човека играят
- Chlamydia trachomatis – причинител на
- очното заболяване трахома
- уро-генитална хламидиаза
- при новородени – негонококов конюнктивит, Пневмония (интрапартално и антепартално (асцендентно) заразяване)
- Chlamydia psitaci – орнитоза
- пневмония
- ХСМегалия
- Chlamydia pneumoniae – интерстициално пневмония у деца
Тъй като хламидиите са много чувствителни на действието на химични и физични фактори за заразяването е необходим пряк контакт.
Лечение
с Erythromycin
Микоплазмени инфекции
Етиология и патогенеза
- Mycoplasma pneumoniae – инфекции на ГДП
- Mycoplasma hominis – условно пагогенен за възрастни
- Mycoplasma urealiticum et genitalium – негокококов уретрит при възрастни
M. рneumoniae притежава адхезивен белтък, чрез който се прикрепва към лигавицата на ДП и води до нарушаване на мукоцилиарния екталатор – развива се упорита и персистираща кашлица.
Инфектирането може да е интрапартално или антенатално (асцендентно).
Клинични форми
- Първична атипична пневмония
- Менингит
Лечение
Tetracyclin, Erythromycin, Klarythromycin
Moniliasis
Етиология и патогенеза
- Candida albicans
- инфектирането най-често е интрапартално, постнаталната кандидоза е ВБИ при недоносени, лекувани дълго време с антибиотик
Клиника
- Генерализиран еритемен обрив
- Сепсис при недоносени и при IUGR
Лечение
- Amphoteracin B, Fluconazol – системните форми
- Ketocomazol – локалните форми
Sepsis neonatorum
Основни причинители
- beta хемолитични Streptococcus, E. coli, Klebsiella, L. monocytogenes, Streptoccus pneumoniae
- Candida albicans, Ps. aeruginosa – при вътреболния сепсис
Класификация
- Ранен неонатален сепсис (до 7ми ден) – при недоносени, протича мълниеносно с картината на RDS и шок и висок леталитет до 70%, поради което изисква незабавно лечение
- Късен неонатален сепсис (8 – 28 ден) – при доносени, протичането е по-доброкачествено и леталитета е до 20%, често има прояви и от други органи и системи (най-често има прояви на менингит)
- Вътреболничен сепсис – при недоносени в интензивен сектор, протича с летаргия, брадипноя до апнея, хипо / хипертермия, леталитета е под 10%
Диагноза
- Бактериологично изследване – хемокултура
- Ro на бял дроб
- ПКК – левкоцитоза или левкопения с олевяване, CRP
- Фибриноген > 3.5 g/l
- Клинична картина
- лоша терморегулация
- тахипнея, аптея, диспнея
- бради – или тахикардия
- цианоза
- гърчове
- лошо хранене с повръщане, диария и балониран корем
- жълтеница
- анемия
- кървене
Лечение
- активно реанимационно
- емпирична антибактериална терапия с Ampicillin + Gentamycin
- биопродукти – плазма, кръв, имуновенин
Показатели за успешно лечение – отрицателна хемокултура и подобряване на общото състояние.
Неонатални пневмонии
Изолирани или в рамките на сепсис. В ранния неонатален период протичат като RDS, след 7ми ден като при по-големите деца
Лечение – Цефалоспорин + Аминогликозид, О2, Муколитици
Неонатален менингит
Може да се развие в хода на сепсис или като самостоятелно заболяване.
Честота
5:1000 при недоносени и родини с IUGR
Етиология
90% – Е coli, beta хемолитични Streptococcus
КК
- симптоми на ИКХ – бомбирана фонтанела, вратна ригидност, фотофобия
- фебрилитет
- летаргия
- отказ от храна
- повръщане
- балониран корем
- апнея / тахипнея
- гърчове
Диагноза
- изследване на ликвор ( при най-малкото съмнение)
- експресни тестове – латекс аглутинация на 2ч
- хемокултура
Лечение
- емпирична антибактериална терапия с Ampicillin + Amikin (Цеф ІІІ – Cefotaxim, Ceftriaxon), след това по антибиограмата
- контролна лумбална пункция след 24ч (до стерилизиране на ликвора през 24ч)
- трансфонтанелна Ехо и локално приложение на антибиотик
Прогноза
Сериозна!
- Хидроцефалия
- Парези
- Епилепсия
- Изоставане в психо-моторното развитие
Неонатални ентероколити
- Rota – вирусни гастроентерити – повръщане + леки диарии + фебрилитет
- Бактериални – E coli, Schigella, Yersinia, Salmonella, Staph aureus – протичат с по-тежка КК – дехидратация и шок
Некротизиращ ентероколит
Развива се при недоносени 7-14 дни след раждането (особено при перинатална асфиксия)
Клиника
- общи симптоми на инфекцията – вялост, хипотония, брадикардия, апнея, метаболитна ацидоза
- локални симптоми
- оток и зачервяване на преднатакоремна стена
- балониран корем
- повръщане с примеси на кръв
- кървава диария
Лечение
- параентерално хранене
- Ampicillin + Gentamycin + Metronidazol
- корекция на КАС
—
