Бронхиолит
- инфекциозно възпаление на най-малките по калибър ДП – бронхиолите
- боледуват най-често деца до 1г възраст
- в организираните детски колективи – епидемично разпространение в студените месеци на годината
- почти винаги са налице предразполагащи ф-ри – намалена имунобиол. защита, друго заболяване на Бдробове
Етиология
- 50% – RSV
- Грипни, парагрипни, Mycoplasma pneumoniae, Chamydia pneumoniae
Пагогенеза
Възпалението води до некроза на покривния епител на бронхите, с оток и инфилтразия от клетки на ММС.
Развива се обструктивен вентилаторен Сд с хиповентилация и смутена дифузия на газовете през алвеоло-капиларната мембрана -> хипоскемия, хиперкапния, повишаване на БСС с дяснокамерно обременяване на сърцето.
Клиника
Започва като ОКГДП, след което внезапно влошаване
- фебрилитет
- мъчителна кашлица с оскъдна експекторация
- силно изразен задух
- болка в гърдите (пренапрежение на дихателната мускулатура)
Физикално изследване
- лицето е подпухнало с лека периорална цианоза
- дишането е повърхностно, учестено, с тотален тираж и експираторен стридор
- гръдния кош е в траен инспириум
- хиперсонорен перкуторен тон, ниски долни белодробни граници с намалена респираторна подвижност
- отслабено везикуларно дишане, дребни влажни незвънлини хрипове двустранно в основите
Ro pulmo
- повишена прозрачност на белодробния паренхим
- нисък стоеж на диафрагмата
- широки междуребрия
- двустранно дифузно дребни засенчвания (ателектази)
ДД
- Пневмония
- Астма
- Астматиформен бронхит
- Аспирационен сд
- Отравяне със салицилати
|
|
Обструктивен бронхит |
Бронхиолит |
Бронхиална астма |
|
Възраст Сезонност Фамилност Инфекциозен Сд Алергични прояви Параклиника Прогноза |
1-5г зима-пролет рядко пост. начало с инф.сд рядко
добра
|
под 2г зима пролет
пост. начало с инф.сд
лоша |
над 2г
често остро без инфекц. сд често ^Eo ^IgE 50% оздравяват до пубертета |
Лечение
Хоспитализация
- О2
- Рехидратация
- Salbutamol
- Борба с вторичната бактериална инфекция – антибиотик
Прогноза
- протичането е тежко – 5-6 седмици
- често се усложнява с Пневмония и ОСН
- при деца с атопия – бронхиална астма
Остра пневмония
Класификация на пневмониите
- Според появата
- първични – инфекциозни
- вторични – проява на друго З – Аспирационни П, Токсични П, П при колагенози
- Според етиологията
- бактериални
- небактериални
- неинфекциозни – химични, физични ф-ри
- Според патоморфологията
- лобарни (дялови)
- лобуларни (огнищни, бронхопневмония)
- сегментни
- конфлуиращи
- Според патогенезата
- алвеоларни
- интерстициални
- Според епидемиологията
- вътреболнични
- ППО
- Остри, подостри и хронични
Предразполагащи ф-ри
- кърмачески период
- анатомична и функционална незрялост на ДС
- несъвършенна ИС
- повишена чувствителност към неблагоприятни ф-ри от ОС – пасивно пушене, прах
- неправилно хранене
- недоносеност
- IUGR
- Муковисцидоза, ИДС, ВСМ с високо БСС
Етиология
- 50% Streptococcus pneumoniae
- Останалите 50% другите
Патогенеза
- Бронхогенно – аерогенно
- Хематогенно – Pyodermia, Angina, Furunculus, Carbunculus
- Лимфогенно – най-рядко – при първично огнище в трахеобронхиалните ЛВ
2 основни клинични прояви
- Интоксикационен сд – отпадналост, безапетитие, повръщане
- Прояви от страна на ЦНС, черен дроб, бъбреци, бял дроб, сърце – от хипоксията
Остри бактериални пневмонии (П)
Пневмококова П
- Streptococcus pneumoniae – 90% от П след 2г.в.
- инфекцията се развива по въздушно-капков път след т.нар „простудни катари”
Патоморфология – стадии
- ексудация и възпалителен оток
- червена хепатизация
- сива хепатизация
- резорбция
Клиника
- предхожда се от „простуда”
- започва остро с фебрилно-интоксикационен сд – фебрилитет и втрисане
- ДС– бодежи в гърдите, задух и кашлица – първоначално суха, 4-5 ден – влажна с ръждиви жилки
- ССС – тахикардия, хипотония, СН
- ГИТ – гадене, подръщане, метеоризъм -> ДД с остър корем
- ЦНС – МРС, обърканост, сънливост
Физикално изследване
- лабиален херпес; тахипнея; тахикардия
- типична физикална находка на инфилтративен процес
- притъпен перкуторен тон
- изострено везикуларно дишане
- дребни, влажни звънливи хрипове
- Crepitatio indux/ redux
Ro pulmo (решаващо за диагнозата)
- хомогенно засенчване в цял лоб
- дребно петнисти сенки (бронхопневмония)
ПКК
- ускорено СУЕ
- левкоцитоза с олевяване
- левкемоидна р-я с поява на hiatus leukaemicus
Усложнения
- Абсцедиране
- Плеврален излив
- ОСН
- Менингит
- Отит
- ГН
PenicillinG – 100 хил E/kg/dd на 6ч i.m. 4-5 дни, после се p.o. (Erythromycin 50 mg/kg/dd
П от beta- хемолитичен стрептокок
- обикновено се развива вторично – след вирусни инфекции при деца ~ 5г.в.
- остро или постепенно начало с изразен токсико-инфекциозен сд
- Oxacillin + Gentamycin
Стафилококова П
- кърмачета, ИДС като ВБИ
- първична или вторична (метастатична) при сепсис
- развива се двустранна П с множество конфлуиращи огнища
- тежко протичане – без лечение Exitus letalis за 1-2 дни
- тежко изразен токсико-инфекзиозен сд
- кашлица и прогресираща ДН
- първоначалната възбуда и неспокойствие се сменя с вялост и отпуснатост
- прояви от страна на ГИТ
- усложнения
- 50% абсцедиране, плеврален излив
- Сепсис, мемингит, ендо-мио-перикардит, остеомиелит – в кърмаческа възраст
Haemophyllus influenzae П
- нормален олитател на назофаринкса при здрави деца
- характерна е за РДВ
- протича като пневмококовата пневмония, но по-често е друстранна
Фридлерова (Клебсиелна) П
- БВИ – при ИДС; новородени; недоносени; хипотрофични
- Висок леталитет!
- Клинико-рентгенологично – като Стафилококовата П
- Amikacin (Gentamycin;Tobramycin)
Pseudomonasaeruginosa П
- БВИ – при малки деца, ИДС, хронични пулмопатии
- Висок леталитет!
- Уреидопеницилини – Azlocillin
Остри небактериални П
Микоплазмена П
- деца над 5г – епидемии в организирани детски колективи
- началото е постепенно
- главоболие
- фебрилитет до 38оС за няколко дни, сле това дълго време субфебрилна Т с изпотяване
- суха кашлица
- болка в ставите и мускулите
- !!хемолитична анемия със студови Атела (екзотоксина – хемолизин)
- кожен обрив
- Erythromycin (Tetracyclin)
Вирусни П
Етиология
- RSV, Грип, Парагрип
- При ИДС – CMV; HSV; EBV
Клиника
- започват постепенно след ОКГДП (десцендиране на инфекцията)
- фебрилитет до 39оС
- суха, дразнеща кашлица (интерстициална пневмония)
- 4-5 ден се наслагна бактериална компонента и кашлицата става слузно-гнойна
Физикално изследване – оскъдна находка
Ro pulmo – двустранни дробнопетнисти сенки
ДД с бактериални пневмонии
- остро начало
- Т > 39-40оС
- данни за огнищен инфилтративен процес
- дребни влажни хрипове
- Ro – лобарен или сегментен х-р
Лечение – при неусложнена с бактериална суперинфекция вирусна П – симптоматично
Хламидийни П
- Chlamydia trachomatis – у недоносени – най-често при генитална хламидиаза у майката
- Chlamydia psitaci – Орнитоза – от гълъби, кокошки, папагали, пуйки
Грипоподобна КК
- втрисане
- фебрилитет
- миалгия, артралгия
- главоболие
- суха дразнаща кашлица
Усложнения
- мио /перикардит
- менингит
- орхит
Erythromycin (Tetracyclin)
Pneumocystiscarini П
Висок леталитет!
Рисков контингент
- недоносени
- IUGR
- ИДС
- често като малки епидемии в интензивен сектор
Клиника
- постепенно начало – субфеблилитет, суха кашлица
- влошаване на общото състояние – не се храни добре, не наддава, цвета на кожата става сивкав
- тахипнея, задух, цианоза
—
