Синдромът
Синдромът се формира от:
- затруднено, шумно, обикновено учестено дишане
- симптоми от прераздуване на белите дробове (емфизем)
- кашлица
- признаци на ДН
Бронхиалната обструкция се причинява от:
- оток на бронхиалната лигавица
- увеличена, променена и задържана бронхиална секреция
- спазъм на бронхиалната мускулатура
- попадане на чуждо тяло / притискане отвън
Честота
Синдромът на бронхиална обструкция се среща предимно в кърмаческа и РДВ, защото
- по-тесни бронхи
- по-обилна секреция на мукозните жлези
- по-голяма склонност към набъбване на лигавицата
Диагностични критерии
- затруднено, предимно в експириум дишане
- изострено везикуларно дишане с удължено издишване и сухи, свиркащи хропове
- при изразена обстукция дишането е отслабено без хрипове
- прераздуване на белите дробове или емфизем
- повърхностно и учестено дишане
- разширени белодробни граници
- хиперсонорен перкуторен тон
ДД
- стридор – инспираторен задух
- клокочещо дишане, поради задържан секрет или аспирирани материи в трахеята
Заболявания, при които е налице бронхиална обструкция
- Инфекциозни З
- обструктивен бронхит и бронхиолит
- облитериращ бронхит
- пневмония с обструктивен сд
- аспирационна пневмония
- Алергични З
- бронхиална астма
- бронхиална хиперреактивност
- Механична обструкция и нарушен дренаж на бронхите
- екзогенно чуждо тяло в бронхите
- аспирация на стомашно съдържимо при ГЕР
- муковисцидоза
- сд на неподвижните цилии
- alfa 1 –AT дефицит
- бронхомалация
- бронхопулмонална фибродисплазия
- притискане на бронх отвън
- увеличени крайхилусни ЛВ
- кисти в белия дроб – ехинококоза
- тумори и кисти на медиастинума
- синдром на средния лоб
- Заболявания на ССС
- вродена СН – лява и тотална
- вродени сърдечни пороци с Л -> Д шънт и белодробна хиперволемия
Инфекциозни заболявания
- обструктивен бронхит и бронхиолит
- вирусни инфекции – RSV
- развиват се вторично при десцендиране на инфекцията от ГДП и започва със суха кашлица
- обструктивен бронхит
- среща се при деца до 2г.в.
- общото състояние е задоволително до увредено
- апетита е запазен
- дишането е изострено везикуларно, с удължено издишване и сухи смиркащи хрипове
- прогнозата е добра – оздравяване за ~ 10 дни
- бронхиолит
- най-чест в първите 6м
- общото състояние е много тежко увредено
- дишането е отслабено везикуларно без хрипове
- прогнозата е съмнителна – често настъпват усложнения
- пневмония с обструктивен сд – обструкцията възниква по 2 механизма
- вторично – като усложнение на обструктивния бронхит/бронхиолит при суперинфекция
- първичния процес е алвеоларна пневмония и впоследствие се ангажират и малките ДП
- облитериращ бронхит
- аденовируси, грипни, парагрипни и др
- обструкцията се причиниява от десквамация на ресничестия епител
- Ro – дребно петнисти засенчвания (огнища на ателектаза)
- аспирационна пневмония
- на храна при нарушено гълтане – аномалии в устната кухина, неврологични увреди
- на стомашно съдържимо при повръщане
- на прах при ръсене с бебешки пудри и др.
Алергични Заболявания
- бронхиална астма
- многократно повтарящи се (>3х), еднотипни пристъпи на бронхиална обструкция, при изключване на други причини
- среща се при по-големите деца
- фамилност към атопични заболявания
- основния патогенетичен механизъм на астматичния пристъп е бронхиалната обструкция
- вазоактивни субстанции предизвикват оток, хиперемия и спазъм на гл.м. елементи на бронхите
- в РВД – инфекциозно алергична астма предизвикана от RSV
- бронхиална хиперреактивност
- дължи се на въздействието на фактори, които нямат характера на алергени – студен въздух, цигарен дим
Механична обструкция и нарушен дренаж на бронхите
- екзогенно чуждо тяло в бронхите
- внезапен пристъп на мъчителна кашлица по време на хранене или игра с дребни предмети
- липса на атопичен терен
- аспирация на стомашно съдържимо при ГЕР
- клинично наподовява бронхиалната астма и обструктивния бронхит
- диагнозата се постявя чрез допълнителни изследвания – pH метрия, езофагоскопия/графия…
- муковисцидоза – кашлица и тахипнея в началото; бронхиектазии и рецидивиращи инфекции
- сд на неподвижните цилии
- вродена форма – Сд на Картагенер
- диагноза – чрез хистологично изследване на биопсичен материал от бронхиална / назална лигавица
- alfa 1 –AT дефицит - развитие на ХОББ в по-късна възраст – упорита кашлица
- трахео – бронхомалация
- недоразвити хрущялни пръстени
- по време на издишване бронхиалната стена колабира – вентилен механизъм
- бронхопулмонална дисплазия
- дължи се на токсичното действие на О2 подаван във висока концентрация, под високо налягане и за дълго време
- недоносени новородени с дефицит на сърфактант
- притискане на бронх отвън
- увеличени крайхилусни ЛВ
- кисти в белия дроб – ехинококоза
- тумори и кисти на медиастинума
- синдром на средния лоб
- Бронхиалната обструкция е резултат най-често от компресия на ср. бронх от намиращите се около него ЛВ. Увеличението на тези ЛВ (от специфичен или неспецифичен възпалителен процес) води до задръжка на секрети, ателектаза, възпалителни и склеротични п-си. Това се обуславя от анатомичните особености на среднодяловия бронх – по-тесен просфет, отклонява се почти под прав ъгъл, мястото на отклонението е заобиколено от ЛВ.
—
