ДД на бронхообструктивния синдром

Tags: No Tags
Published on: 09.03.2012

Синдромът

Синдромът се формира от:
  • затруднено, шумно, обикновено учестено дишане
  • симптоми от прераздуване на белите дробове (емфизем)
  • кашлица
  • признаци на ДН
Бронхиалната обструкция се причинява от:
  • оток на бронхиалната лигавица
  • увеличена, променена и задържана бронхиална секреция
  • спазъм на бронхиалната мускулатура
  • попадане на чуждо тяло / притискане отвън
Честота

Синдромът на бронхиална обструкция се среща предимно в кърмаческа и РДВ, защото

  • по-тесни бронхи
  • по-обилна секреция на мукозните жлези
  • по-голяма склонност към набъбване на лигавицата
Диагностични критерии
  • затруднено, предимно в експириум дишане
  • изострено везикуларно дишане с удължено издишване и сухи, свиркащи хропове
  • при изразена обстукция дишането е отслабено без хрипове
  • прераздуване на белите дробове или емфизем
  • повърхностно и учестено дишане
  • разширени белодробни граници
  • хиперсонорен перкуторен тон
ДД
  • стридор – инспираторен задух
  • клокочещо дишане, поради задържан секрет или аспирирани материи в трахеята

 

Заболявания, при които е налице бронхиална обструкция

  1. Инфекциозни З
    • обструктивен бронхит и бронхиолит
    • облитериращ бронхит
    • пневмония с обструктивен сд
    • аспирационна пневмония
  2. Алергични З
    • бронхиална астма
    • бронхиална хиперреактивност
  3. Механична обструкция и нарушен дренаж на бронхите
    • екзогенно чуждо тяло в бронхите
    • аспирация на стомашно съдържимо при ГЕР
    • муковисцидоза
    • сд на неподвижните цилии
    • alfa 1 –AT дефицит
    • бронхомалация
    • бронхопулмонална фибродисплазия
    • притискане на бронх отвън
      • увеличени крайхилусни ЛВ
      • кисти в белия дроб – ехинококоза
      • тумори и кисти на медиастинума
      • синдром на средния лоб
  4. Заболявания на ССС
    • вродена СН – лява и тотална
    • вродени сърдечни пороци с Л -> Д шънт и белодробна хиперволемия

Инфекциозни заболявания

  • обструктивен бронхит и бронхиолит
    • вирусни инфекции – RSV
    • развиват се вторично при десцендиране на инфекцията от ГДП и започва със суха кашлица
  • обструктивен бронхит
    • среща се при деца до 2г.в.
    • общото състояние е задоволително до увредено
    • апетита е запазен
    • дишането е изострено везикуларно, с удължено издишване и сухи смиркащи хрипове
    • прогнозата е добра – оздравяване за ~ 10 дни
  • бронхиолит
    • най-чест в първите 6м
    • общото състояние е много тежко увредено
    • дишането е отслабено везикуларно без хрипове
    • прогнозата е съмнителна – често настъпват усложнения
  • пневмония с обструктивен сд – обструкцията възниква по 2 механизма
    • вторично – като усложнение на обструктивния бронхит/бронхиолит при суперинфекция
    • първичния процес е алвеоларна пневмония и впоследствие се ангажират и малките ДП
  • облитериращ бронхит
    • аденовируси, грипни, парагрипни и др
    • обструкцията се причиниява от десквамация на ресничестия епител
    • Ro – дребно петнисти засенчвания (огнища на ателектаза)
  • аспирационна пневмония
    • на храна при нарушено гълтане – аномалии в устната кухина, неврологични увреди
    • на стомашно съдържимо при повръщане
    • на прах при ръсене с бебешки пудри и др.

Алергични Заболявания

  • бронхиална астма
    • многократно повтарящи се (>3х), еднотипни пристъпи на бронхиална обструкция, при изключване на други причини
    • среща се при по-големите деца
    • фамилност към атопични заболявания
    • основния патогенетичен механизъм на астматичния пристъп е бронхиалната обструкция
    • вазоактивни субстанции предизвикват оток, хиперемия и спазъм на гл.м. елементи на бронхите
    • в РВД – инфекциозно алергична астма предизвикана от RSV
  • бронхиална хиперреактивност
    • дължи се на въздействието на фактори, които нямат характера на алергени – студен въздух, цигарен дим

Механична обструкция и нарушен дренаж на бронхите

  • екзогенно чуждо тяло в бронхите
    • внезапен пристъп на мъчителна кашлица по време на хранене или игра с дребни предмети
    • липса на атопичен терен
  • аспирация на стомашно съдържимо при ГЕР
    • клинично наподовява бронхиалната астма и обструктивния бронхит
    • диагнозата се постявя чрез допълнителни изследвания – pH метрия, езофагоскопия/графия…
  • муковисцидоза – кашлица и тахипнея в началото; бронхиектазии и рецидивиращи инфекции
  • сд на неподвижните цилии
    • вродена форма – Сд на Картагенер
    • диагноза – чрез хистологично изследване на биопсичен материал от бронхиална / назална лигавица
  • alfa 1 –AT дефицит -  развитие на ХОББ в по-късна възраст – упорита кашлица
  • трахео – бронхомалация
    • недоразвити хрущялни пръстени
    • по време на издишване бронхиалната стена колабира – вентилен механизъм
  • бронхопулмонална дисплазия
    • дължи се на токсичното действие на О2 подаван във висока концентрация, под високо налягане и за дълго време
    • недоносени новородени с дефицит на сърфактант
  • притискане на бронх отвън
    • увеличени крайхилусни ЛВ
    • кисти в белия дроб – ехинококоза
    • тумори и кисти на медиастинума
    • синдром на средния лоб
      • Бронхиалната обструкция е резултат най-често от компресия на ср. бронх от намиращите се около него ЛВ. Увеличението на тези ЛВ (от специфичен или неспецифичен възпалителен процес) води до задръжка на секрети, ателектаза, възпалителни и склеротични п-си. Това се обуславя от анатомичните особености на среднодяловия бронх – по-тесен просфет, отклонява се почти под прав ъгъл, мястото на отклонението е заобиколено от ЛВ.

 

Share this