Определение
СН е клиничен сд, изразяващ неспособността та сърцето да осигури адекватна тъканна перфузия и да задоволи обменните нужди на организма.
От хемодинамична гл.т. СН е намаление та СИ (МОС съм 1ца телесна маса). СИ зависи от
- преднатоварване -> венозния приток към сърцето (съдим по ЦВН – налягане в ЛП)
- следнатоворването – RR и ПСС (диуреза и време на реколоризация)
- контрактилитет
- СЧ
Етиология
- ВСМ – водещ фактор особено до 1 г.в.
- обструктивни
- Ао стеноза
- коарктация на аортата
- Р стеназа
- Хипопластично ляво сърце
- с ляво-десен шънт
- м/укамерен дефект
- персистиращ артериален проток
- A-V септален дефект
- аномално вливане на белодробните вени
- МИ
- ТИ
- обструктивни
- Придобити сърдечни З
- миокардит
- перикардит
- ендокардит
- КМП
- сor pulmonale
- Ритъмно проводни нарушения
- Екстракардиални прични за СН
- RDS
- пневмония
- тежка анемия
- хипо-Са-емия
- хипогликемия
Патогенеза
- Свръх работа (голям Л-Д шънт; систолно обременяване)
- Нарушен котрактилитет (миокардит)
- Нарушена диастолно ф-я (миоакрдиофиброза, констриктивен перикардит, ХКМП)
Компенсаторни механизми
Механизъм на Frank – Srtarling (чрез хипертрофия и дилатация) – ограничен в ДВ. Чрез хипертрофията се подобрява контрактилитета.
Намалявянето на МОС води до увеличение на бета-рецепторите, а оттам се повишава на симпатиковия тонус. Настъпва преразпределение на кръвния ток като се увеличава към ЦНС и сърцето, и намалява към кожа, ГИТ и бъбрека. Хипоперфузията в бъбрека води до активиране на РААС и задръжка на вода и Na, с което се цели подобряване на КДО.
Клиника
СН при по-големите деца – 4 класа по NYHA (както при възрастни)
NB!!! за ДВ не са характерни отоците
- тахикардия – постоянен см
- тахипнея – често начален признак – много характерна за новородените
- сърдечен шум
- диспнея с тираж и ноздрено дишане
- цианоза при ВСМ с Д – Л шънт
- хипоксемични кризи при тетралогия на Fallot
- хепатометагия
- мек пулс (влошен контрактилитет)
- кардиомегалия
- кардиална дистрофия – ненаддаване на тегло
- респираторни инфекции при ВСМ с Л – Д шънт
- уморяемост – новороденото пуска биберона, гърдата
- потене и бледост
- болка в прекордиума – при по-големине деца + синкопи при усилие (Белодр. обструктивна болест, Ао / Р стеноза
- палпитации при РПН
Лабораторни изследвания
- ацидоза
- хипонатриемия (от задръжката на вода)
- селективна протеинурия – албуминурия
- микроскопска хематурия
- хипоалбуминемия
Заболявания при новороденото протичащи с КК на СН
- шок - сепсис; метаболитни нарушения; хеморагия
- асфиксия по време на раждането
- полицитемия
- анемия
- белодробен кръвоизлив
- пневмония
- пневмоторакс
- метаболитна ацидоза
- Хмегалия – ХБН; TORCH инф
Лечение
Основни цели
- повишаване на контарктилитета -> постига се чрез прилагане на СГ, увеличаване на диурезата и намаляване приема на течности
- намаляване на работата (О2 консумация) -> покой
- намаляване на белодробния застой и оток -> намаляване на пред и след натоварването
- намаляване на системния застой – > корекция на водно-електролитния баланс
Медикаментозно лечение
- Digoxin – начална доза 0.04 mg/kg/dd; поддържаща 0.01 mg/kg/dd – да не се спира от раз !!!
- Dopamine – 10 mg/kg/min – вазоконстрикторен ефект
- Furantril – 1- 4 mg/kg/dd + Spironolacton
- АСЕ – инх
- корекция на хомеостазата
- подпомагане на дишането – О2
Начална умерно изразена ХСН – Digoxin + Furantril + АСЕ – инх
Остра и тежка ХСН – Dopamine + АСЕ – инх
—
