Сърдечна недостатъчност

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Определение

СН е клиничен сд, изразяващ неспособността та сърцето да осигури адекватна тъканна перфузия и да задоволи обменните нужди на организма.

От хемодинамична гл.т. СН е намаление та СИ (МОС съм 1ца телесна маса). СИ зависи от

  • преднатоварване -> венозния приток към сърцето (съдим по ЦВН – налягане в ЛП)
  • следнатоворването – RR и ПСС (диуреза и време на реколоризация)
  • контрактилитет
  • СЧ

Етиология

  • ВСМ – водещ фактор особено до 1 г.в.
    • обструктивни
      • Ао стеноза
      • коарктация на аортата
      • Р стеназа
      • Хипопластично ляво сърце
    • с ляво-десен шънт
      • м/укамерен дефект
      • персистиращ артериален проток
      • A-V септален дефект
      • аномално вливане на белодробните вени
    • МИ
    • ТИ
  • Придобити сърдечни З
    • миокардит
    • перикардит
    • ендокардит
    • КМП
    • сor pulmonale
    • Ритъмно проводни нарушения
  • Екстракардиални прични за СН
    • RDS
    • пневмония
    • тежка анемия
    • хипо-Са-емия
    • хипогликемия

Патогенеза

  1. Свръх работа (голям Л-Д шънт; систолно обременяване)
  2. Нарушен котрактилитет (миокардит)
  3. Нарушена диастолно ф-я (миоакрдиофиброза, констриктивен перикардит, ХКМП)

Компенсаторни механизми

Механизъм на Frank – Srtarling (чрез хипертрофия и дилатация) – ограничен в ДВ. Чрез хипертрофията се подобрява контрактилитета.

Намалявянето на МОС води до увеличение на бета-рецепторите, а оттам се повишава на симпатиковия тонус. Настъпва преразпределение на кръвния ток като се увеличава към ЦНС и сърцето, и намалява към кожа, ГИТ и бъбрека. Хипоперфузията в бъбрека води до активиране на РААС и задръжка на вода и Na, с което се цели подобряване на КДО.

Клиника

СН при по-големите деца – 4 класа по NYHA (както при възрастни)

NB!!! за ДВ не са характерни отоците

  • тахикардия – постоянен см
  • тахипнея – често начален признак – много характерна за новородените
  • сърдечен шум
  • диспнея с тираж и ноздрено дишане
  • цианоза при ВСМ с Д – Л шънт
  • хипоксемични кризи при тетралогия на Fallot
  • хепатометагия
  • мек пулс (влошен контрактилитет)
  • кардиомегалия
  • кардиална дистрофия – ненаддаване на тегло
  • респираторни инфекции при ВСМ с Л – Д шънт
  • уморяемост – новороденото пуска биберона, гърдата
  • потене и бледост
  • болка в прекордиума – при по-големине деца + синкопи при усилие (Белодр. обструктивна болест, Ао / Р стеноза
  • палпитации  при РПН

Лабораторни изследвания

  • ацидоза
  • хипонатриемия (от задръжката на вода)
  • селективна протеинурия – албуминурия
  • микроскопска хематурия
  • хипоалбуминемия

Заболявания при новороденото протичащи с КК на СН

  • шок - сепсис; метаболитни нарушения; хеморагия
  • асфиксия по време на раждането
  • полицитемия
  • анемия
  • белодробен кръвоизлив
  • пневмония
  • пневмоторакс
  • метаболитна ацидоза
  • Хмегалия – ХБН; TORCH инф

Лечение

Основни цели
  • повишаване на контарктилитета   -> постига се чрез прилагане на СГ, увеличаване на диурезата и намаляване приема на течности
  • намаляване на работата  (О2 консумация)  -> покой
  • намаляване на белодробния застой и оток  ->  намаляване на пред и след натоварването
  • намаляване на системния застой – > корекция на водно-електролитния баланс
Медикаментозно лечение
  • Digoxin – начална доза 0.04 mg/kg/dd; поддържаща 0.01 mg/kg/dd – да не се спира от раз !!!
  • Dopamine – 10 mg/kg/min – вазоконстрикторен ефект
  • Furantril – 1- 4  mg/kg/dd + Spironolacton
  • АСЕ – инх
  • корекция на хомеостазата
  • подпомагане  на дишането – О2

 

Начална умерно изразена ХСН – Digoxin + Furantril + АСЕ – инх

Остра и тежка ХСН – Dopamine + АСЕ – инх

 

Share this