Остър миокардит
Определение
Острия миокардит е възпалително З на сърдечния мускул с инфекциозна, алергична (амтоимунна) или токсична генеза, протичащ клинично със СН и РПН.
Епидемиология
Рядко З в ДВ
- обикновено при новородени и кърмачета
- епидемично в неонатални отделения / детски ясли
Етиология и патогенеза
50% Coxckie virus
Вирусите оказват директен и индиректен циполотичен ефект върху кардиомиоцитите. Касае се за имунологично медиирано увреждане у генетично предразположени индивиди.
Фази на миокардита
- 1ва – виремия и навлизане на вируса в кардиомиоцита -> директен цитолитичен ехект
- 2 ра – активиране на КМИ -> вирусен клирънс
- 3 та – в резултат на кръстосана реактивност се образуват на автоантитела -> лизират се и здравите клетки
- понижаване на контрактилетета
- дилатация на камерите – най-често на ЛК – нараства на КДО в ЛК -> нарастване на налягането ЛК и ретроградно се развива БХ
Клиника
- внезапно развитие на прогресираща тежка СН и кардиогенен шок
или
- начало като банална ОРЗ или гастроетерит с фебрилно-интоксикационен сд, на фона на к` се развива СН
Инструментални изследвания
- ЕКГ – ниско волтажни QRS к-си; ST- депресия ; синусова тахикардия, екстрасистоли; AV блокове
- ЕхоКГ – ЛК е дилатирана и хипокинетична, МР
- Радиозотопно изследване – локализира възпалетелно променените участъци от миокарда
ДД
С всички други причини за ЗСН и РПН
Прогноза
- при лека до умерена ЗСН -> благоприятна
- при тежка ЗСН и при кардиогенен шок – 2/3 загиват или развиват ДКМП
Лечение
Симптоматично
- покой
- О2
- антибиотик при бактериален миокардит
- лечение на СН -> ДКМП
- диуретик
- АСЕ инх
- Дигиталис
- бета– блокер
- имплантиране на постоянен пейсмейкър; сърдечна трансплантация
Хроничен миокардит
- Хроничен активен – клинично като остър миокардит, но началото е подмолно с постепенно развитие на ЗСН и ДКМП
- Хроничен персистиращ – по- рядък -> Прекордиална болка, РПН, рядко ЗСН
Ендомиокардна биопсия – „златен стандарт” при диагностиката та хроничния миокардит
Др. причини за миокардит
- Ревмокардит
- Колагенози – SLE, Склеродермия
- Васкулити – Б на кавазаки, PAN
—
