ДД на ставния синдром

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Ставната болка е неприятно субективно оплакване, което се дължи на възпалетелни или дегенеративни процеси в ставите, на травматични увреди или хемаартроза. Болестния прозес може да бъде локализиран както в ставата, така и в околоставните тъкани, хрущялите или костите.

Ставната болка има соматичен произход, но със склонност към ирадиация.

Ставната болка е често оплакване в ДВ и може да се дължи както на заболявания на ОДА, така и на други органи и сестеми. В едни случаи ставната болка е слаба, не нарушава обичайната активност на детето и не се откриват видими промени в ставата, т.е. имаме само артралгия. В други – тя е силна, детето куца или изобщо не ходи и са налице признази на възпаление – оток, зачервяване, затопляне и ограничена подвижност в ставата – т.е. има артралгия + артрит.

В ДВ ставната болка трябва да се отличи от костната и мускулната болка, а също и от болка при засягане на периферните нерви. По-големите деца може да симулират ставна болка и да куцат.

Диагноза

Анамнеза
  • локализация на болката и брой засегнати стави
  • характер на болката
    • спонтанна или провокирана от активни / пасивни движения
    • постоянна или рецидивираща
  • зависимост от денонощието, сезона, метеорологичните условия
  • обстоятелства при които е възникнала – травма, физ. усилие, инфекция …
  • минали З
  • фамилна обремененост със ставни З
Физикално изследване
  • оглед – стойка, походка, конфиг. на ставата, промени в цвета на кожата, амплитуда на активните движения
  • палпация – затопляне, оток, болка, пасивни движения ; с тласъчна палпация се изследва танц на пателата
Параклинични изследвания
  • ПКК
  • СУЕ
  • общ белтък, фракции, фибриноген, имуноглобулини
  • AST, RF, ANA …
  • изследване на ставен пунктат
Образни методи
  • Ro
  • КТ
  • сцинтиграфия
  • артроскопия

ДД

Заболявания на ОДА

Травми

  • дисторзии
    • увреждане на ставните връзки от преразтягане – най-често глезенна става – спортна травма
    • основен см е болката + ограничение в движенията и оток
    • Ro – не се открива дислокация на ставните повърхности
      • лека ст – минимален оток, слаба болка при движение и лека накуцване
      • средна ст – умерен оток, хеморагии, силна болка при движение и изразено накуцване
      • тежка ст – дифузен оток (ставния релеф не личи), явна хеморагия, ходенето е невъзможно
  • луксации
    • дължи се но по-тежка травма, при к`има дислокация на ставните повърхности
    • луксация на  caput radii при внезапно издърпване на ръкъта напред и нагоне
    • луксация на ременната става при деца със сд на хипермобилни стави
      • силна, внезапна болка, която блокира движенията в ставата
      • може да е реццидивираща
  • фрактури, хемартроза
  • чужди тела в ставата – попадат в ставата при травма – най-често е засегната КС
  • сублуксация на пателата – най-често е израз на вродена аномалия
  • плъзгане на главата на фемура върху шийката
    • честа е при физически активни деца, а също и при такива със затлъстяване
    • болката в ТБС често ирадиира към коляното
    • често пъти няма данни за травма -> ДД с моноартритна форма на ЮХА и сарком на Еwing

Инфекции

  • септичен, гноен артрит
    • новородени – Streptococuus; кърмачета – H. influenzae; после – Staph. aureus
    • гнойния ексудат разтяга ставата капсула и предизвикна болка
    • най-често моноартрит на ТБС + изразен ТИСд

Остеохондропатии

  • Б на Pertes– Osteochondrosis caput femoris
    • фамилност
    • други потологични сътояния – ниско тегло при раждане, хернии, забавена костна възраст
    • начален см е ставната болка и ограничението в движенията, куцане
  • Б Osgoot – Schlater
  • засегната е tuberositas tibiae у физически активни деца в ЮВ
  • болка в горната част на подбедрицата, к` се засилва при опит за разгъване в КС

 

  • Б на Blaunt– Osteogenesis tibiae defornans
    • аномалия в развитието на проксималната епифиза на тибията, к` предизвиква genu varus
    • при инфантилната форма са засегнати и двата крайника
    • основен см е болката

 

Вродени аномалии на ставите

  • дисплазия на ТБС – основен см е неправилната стойка и куцане, болката е късен см ->артрозни промени
  • сд на хипермобилни стави

Нео

Първичните ту на ставите са редки в ДВ, но Ту в проксималните и дисталините части на дългите кости, може да дебютират със ставна болка.

  • Sarcoma osteogenes – най-честия първичен Ту  в ДВ, който се разпрастранява към ставите
  • синовиален сарком – при подрастващи – КС и ТБС
  • хондробластом – локализира се в проксималнта част на раменната кост и дава болка в рамото

Други

  • сд на Murfan
  • болки на растежа !!!- болки в крайниците при деца в предучилищна възръст, които са хиперактивни ( преумора) – болките се появават нощем и се облекчават при масажиране
  • транзиторен синовиит на ТБС

СЗСТ

Колагенози

ЮХА – критерии за диагноза – при 5 критерия диагнозата е сигурна

  • артрит за повече от 3с
  • симетрично засягане на малките стави на ръцете, и по-рядко на крака
  • засягане на ставите в шиен гръбнак
  • сутрешна скованост, която изчезва след раздвижване
  • клинични  и Ro данни за ексудат в ставата / ставите
  • тендовагинит и /или бурсит
  • ревматоидни възли в околоставната тъкан
  • иридоциклит
  • Ro – стеснена или неправилно очертата ставна цепка, остеопороза
  • ускорено СУЕ
  • RF и ANA полож

Анкилозиращ спондилит

  • най-често са засегнати ТБС + сакроилиячни
  • намалена подвижност в гръбн. стълб

SLE – пъстра КК – сигурна диагноза при 4 критерия

  • общи прояви – лесна уморяемост, безапетитие, отслабване, фебрилитет, УПЛВ
  • артралгия, артрит
  • полисерозит
  • пеперудообразен обрив по лицето, дискоидни обриви, livedo reticularis, фоточувствителност
  • язви по лиганицата на устата
  • Лупусен нефрит
  • гърчове, серозен менингит, периферен неврит, отклонения в поведението, психози
  • плеврит
  • анемия, левкопения, тромбоцитопения; LE клетки; ANA

Дерматомиозит

  • заболяването започва постепенно с лесна уморяемост, отслабване и субфебрилитет
  • характерен обрив по лицето – тип очила с виолетов оттетък; лицето е оточно, клепачите зачервени
  • постепенно се появява мускулна слабост, до степен на dysphagia и dysphonia
  • мускулна биопсия
  • болката в ставите и  съпътстващ см

Склеродермия – може да дебютира със Сд на Reinaud

Васкулити

  • Б на Shonlein-Henoch
  • PAN
  • Б на Wegener – хронична пневмония с кръвохрак
  • Артериит на Takajasu
  • Б на Behcet – рецидивиращи улцерации по лигавицата на устата и гениталиите; засягане на очите

Други

  • реактивен артрит – на фона на друго основно З – Сд на Reiter – артрит + увеит + уретрит
  • Сд на Sjogren – парене на езика, загуба на вкис и обняние, дисфагия, сухота в устата
  • Ревматична Б- днес е рядко З – критерии за диагноза
    • Основни критерии – полиартрит, кардит, Хорея минор, кожни обириви
    • Допълнителни критерии – прекаран в миналото ревматичен пристъп, артралгии, фебрилитет, повишена СУЕ и CRP
    • Данни за стрептокова инфекция

Заболявания на други органи и системи

Ендокринно – метаболитни З

  • Хиперпаратиреоидизъм
  • vit D резистентен рахит
  • муколипидози
  • ганглиозидоза тип І
  • подагра
  • алкаптонурия – черна урина
  • хипервитаминоза А
    • острата – главоболие
    • хронична – главоболие + себореен дерматити, алапеция и хиперостози, к` може да дадат ставна болка
  • хиповитаминоза С – болка при активни и пасимни движения + гингиворагии

Кожни З

  • псориазис – рядка причина за артрит в ДВ
  • Erythemaaxudativummultiformeтежката форма Сд Stevens – Johnson може да даде алигоартрит
    • еритемни макули -> везикили -> некрози в преходните лигавично – кожни зони
    • заболяваенето е с имуно-алергична геназа – лекарства и Mycoplasma pneumoniae

Наследствени З

  • муковисцидоза
  • прогресивна мускулна дистрофия – водеща е мескулната слабост

 

Share this