Определение
- инфекциозно-алергично заболяване (СЗСТ)
- вследствие на остра инфекция с beta- хемолитичен стрептокок от група А
- най-често в ДВ – 90% – 5-15 г.в.
- Засяга преимуществено сърцето, ставите, кожата и ЦНС.
- протича на пристъпи – рецидиви – в първите 5-6г от първия пристъп
Патогенеза
Механизмът, по който стрептококите водят до развитието на остър ревматизъм е автоимунен, основан на кръстосана р-я между Агени на собствените тъкани и образуваните Атела срещу стрептококовите Агени в хода на предшестваща инфекция на ГДП. Някои клетъчни съставки на хемолитичния стрептокок имат антигенно сходство с миокардни, ендокадни и съдови протеини. Кръстосаната имутогенност е причина за образуване на Атела и без наличие на стрептококите.
Освен социалните фактори и възрастта, за развитието на ревматизма роля играят и генитични факори (HLA с-ма).
Само 1-3% от децата преболедували от стрептококова инфекция развиват ревматизъм.
Стадии
Остър стадий
- мигриращ полиартрит
- ревмотичен кардит
- erythema marginatum и подкожни възли
- chorea minor
Хроничен стадий
- огнищна миокардна фиброза
- огнищни перикардни сраствания
- vitium cordis
Клиника
2-3с преди първия ревматичен пристъп – стрептококова инфекция – Тонзилофарингит (Скарлатина по-рядко)
- зачервено и оточно гърло; болка при преглъщане; УРЛВ
- от гърления секрет се изолира причинителя; ^ AST
Ревматичния пристъп, започва остро с фебрилно–интоксикационен, астено-адинамичен и диспептичен сд(гадене, повръщане, намален апетит)
- Ревматичен полиартрит
- развива се успоредно с повишаване на Т
- засяга големи стави – коляно, глезен, лакът, китка
- несиметричен, бързопреходен, „скача” от става в става
- ставите са подути, болезнени, с ограничени активни и пасивни движения
- 10-15% само преходна артралгия, без белезите на възпалението
- отзвучава спонтанно без последищи още 1вата седмица
- Ремокардит – тук процесът е дълготраен, трудно се поддава на лечение и води до увреда на клапите. Може да се развие безсимптомно и клапното увреждане да се открие случайно. „Ревматизмът ближе ставите, а хапе сърцето”
- едно от първите оплаквания е лесна уморяемост и сърцебиене в покой
- Ревматичен миокардит
- разширени сърдечни граници
- щумови находни
- синусова тахикардия
- преходни РПН – екстрасистоли
- 10% ЗСН – белодробен оток, подути шийни вени, ХМегалия
- Ревматичен ендокардит – предимно митрална и аортна клапа
- Ревматичен перикардит – 10%
- Chorea minor – 10% – хиперкинетичен сд -> съдово-паренхимни увреди на базалните ганглии
- започва постепенно с промяна в настроението, раздразнителност
- неволеви, хаотични, разхвърляни движения на мускулите на крайниците и лицето
- мускулна слабост
- Rheumatismus cutis nodosus – подкожни възли – !!!тяхната поява говори за тежък ревмокардит
- от просено до грахово зърно
- симетрични
- по дорзалните повърхности на ставите, в/у procc. spinosi на гръбн. стълб, по хода на сухожилията
- Erythema marginatum – бледорозов, избледняващ при натиск, ануларен
Критерии за диагноза
Главни (големи)
- Кардит
- Полиартрит
- Chorea minor
- Rheumatismus cutis nodosus
- Erythema marginatum
Малки
- Фебрилитет
- Артралгия
- ^ СУЕ
- ^ Leu
- ^ CRP
- Анамнеза
- предшестваща стрептококва инф
- прекаран в миналото ревматичен пристъп
- наличие на оформен клапен порок
- Доказателства за прекаратна стрептококова инфекция
- посявка
- ^ AST
Диагнозата се поставя при наличието на:
- само 1ви или само 3ти от главните
- 2 големи
- 1 голям + 2 малки
ДД
- Реактивен артрит с друга етиология
- Ювенилен анкилозиращ спондилит
- Бактериален артрит
- SLE
Протичане и прогноза
- остро, пристъпно
- вяло, безпристъпно
Прогнозата зависи от лечението и профилактиката!
Лечение
- Хоспитализиция
- Режим на легло
- Penicillin G 3 х 2 млн Е i.m. / p.o. – 10 дни (Еrythromycin 4 х 250 mg)
Профилактика
- 5г след последния ревматичен пристъп
- Първична – Лечение на Стрептоковата инфекция
—
