Хематурия
- Макроскопска – над 1мл кръв на 1л – от розов до кърваво червен или кафяв цвят
- Микроскопска – когато цвета на урината не е променен, но съдържа е наднормен брой еритроцити
- Ренална
- постоянна – дни, седмици, месеци
- с Нефритен сд при ГН, Васкулити,ХУС
- без Нефритен сд при пиелонефрит, хеморагична диатеза
- непостоянна
- IgA ГН
- Сд на Alport
- Доброкачествена фамилна хематурия
- постоянна – дни, седмици, месеци
- Ектраренална
Проба с трите чаши
- еритроцитите са в 1вата порция –> кървенето е от уретрата
- най-много еритроцити има в последната порция -> пикочен мехур
- и в трите еднакво -> ренален произход
ДД
- попадане на кръв в урината от гениталиите при момичета или от аноректалната област
- хемоглобинурия – при масивна хемолиза – няма Ery в урината + анемия, иктер
- псевдохематурия – от багрила
- оранжев – рифампицин
- червен – чермвно цвекло
- кафеникав – билирубин
Ренална хематурия
Възпалителни З с имунна генеза
Остър постстрепококов ГН
Деца м/у 5 и 15 г.в., по-често момчета. Предхожда се от стрептококова инфекция – ангина, скарлатина, еризипел.
Х-рна клинико-лабораторна находка
- отоци – предимно по лицето (клепачите)
- АХ – интермитентна е и затова са неовходими по-чести измервания на АН
- макроскопска хематурия от ренален тип; Олигурия, високо относително тегло на урината и протеинурия
- висок AST
- в началния олигуричен стадий – признаци на ОБН – азотемия, хиперКемия, висок креатинин, мет. ацидоза
Подостър (полулунен) ГН – Нефритен Сд – отоци, хематурия, АХ и бързо прогресираща БН —> ПББ
Мемранозен ГН – Нефротичен Сд – водещи са отоците—> ПББ
Мемранопролиферативен ГН – начална изява може да е персистиращата хематурия —> ПББ
IgA ГН
- макроскопска хематурия, която се предхожда от инф на ГДП, но БЕЗ отоци и АХ
- между епизодите – персистираща микроскопска хематурия —> ПББ
Б на Schonlein – Henoch (капиляротоксикоза)
PAN
Грануломатоза на Wegener
- хронична пневмония
- ставни прояви
- хематурия, пронеинурия и прогресираща БН
Сд на Goodpasture – бели дробове + бъбреци
Инфекциозни З
Пиелонефрит – хематурията е нехарактерна находка и се съчетава с левкоцитурия и бактериурия
Интерстициален нефрит – водеща е ОБН
ТБС на бъбрека – рядка е в ДВ
Лептоспироза
Септичен ендокардит – хематурията се дължи на септични емболи в бъбреците
Наследствени З
Наследствена нефропатия с глухота (Сд на Alport)
- постоянна или интермитентна хематурия с прогресираща БН
- постепенна загуба на слуха
- —> ПББ
Бъбречна поликистоза
Доброкачествена хематурия (Б на изтънената БМ) – АД – микроскопска хематурия, без протеинурия и признаци на БН, —> ПББ
Съдови З
ХУС
- тромбоцитопения
- хеморагичен обрив
- хемолитична анемия
- БН
Тромбоза на бъбречните съдове – Аномалии на бъбречните съдове – рядка причина за хематурия в ДВ
Скорбут – общи прояви – безапетитие, неспокойствие + кървене от венците
Хеморагични диатези – Тромбопения; Коагулопатии- Хеморагична Б на новороденото; Хемофилия; ДИК Сд
Неоплазии
Нефробластом
Са на бъбречното легенче
Хемангиом на бъбрека – съсиреци, които може да причинят бъбречна колика –> ДД с уролитиаза
Медикаментозна хематурия
Хепарин; Пеницилини; Салицилати; Сулфонамиди
Хематурия след физическо усилие
Травма на бъбрека
Екстраренална хематурия
Уроинфекции
Цистит – полакиурия, дизурия, никтурия, макроскопска хематурия със съсиреци, бактериурия, левкоцитурия
Уретрит – по-често Chlamydia – полакиурия + дизурия
Shistosomiasis – за тропиците и субтропиците
Аномалии на пикочните пътища
Хидронефроза
Везикоуретрален рефлукс – при прибавена инфекция може да има хематурия
Мегауретер
Уретероцеле – кистична дилатация на дисталната част на уретера, която пролабира в пикочния мехур ( обструкция)
Уретрални клапи – обструктивна уропатия + хематурия
Други причини
Пралапс на уретрата при млади момичета – хематурия + дизурия
Уролитиаза – бъбречна колика при по-голечите деца
Са на пикочния мехур – Изкл рядък в ДВ
Травми
Тъпи травми на пикочния мехур
Травми на уретрата при катерезиция
Ятрогенно след циркумцизия
Травми на перинеума
Медикаменти – Циклофосфамид – хеморагичния цистит е негова НЛР
—