Хипогликемия е намалението на кръвната захар на гладно:
- > 1.1 mmol/l – при нововодени недоносени
- > 1.7 mmol/l – при новородени доносени
- > 2.8 mmol/l – 7-28 ден
- > 3.3 mmol/l – при кърмачета и по-големи деца
- > 3.9 mmol/l – при възрастни
Поддържането на нармално кръвнозахарно ниво зависи от:
- вноса на глюкоза с храната и неината утилизация, която зависи от инсулин
- глюкозния метаболизъм в клетката
- гликогена в черния дроб
- STH – инсулиноподобно действие
- Соматомедин – инхибира глюкагона
Диагноза
- усещане на глад, нервност, изпотяване, тахикардиа (от високото ниво на адреналин)
- главоболие, нарушено внимание, повишена възбудимост гърчове (глад на нервната клетка)
- установяване на хипогликемия при изследване на кръвната захар
- овладяване на симптомите при внос на глюкоза
ДД
Транзиторна неонатална хипогликемия
- Недоносеност
- IUGR
- Майка с ЕРН гестози
- Майка с ЗД
- фетална хипергликемия с хиперинсулинизъм
- плода е с увеличена тегло
- 30% кардиомегалия
- непосредствено след раждането – хипогликемия с повишена възбудимост или летаргия с понижен МТ и вял сукателен рефлекс
- ХБН
- RDS
Постоянна хипогликемия в ДВ
Хиперинсулинизъм
Наследствена хиперинсулинемия у кърмачета
- АР форма
- генетичен дефект в К-канали, водещ до увелечена секреция на инсулин
- плода е над 4кг обикновено
- тежка хипогликемия още с раждането – прилага се Диазоксид (отваря К-канали)
- АД форма – по-лека КК
- Хипогликемия с хиперамониемия
Повишена чувствителност към левцин – Честа!
- проявява се след консумация на храни богати на белтък – най-често сирене
- левцинът активира инсулиновата секреция
Бета-клетъчен аденом на панкреаса – при деца над 5г
Хормонален дефицит
Панхипопитуитаризъм
Изолиран дефицит на растежен хормон
Болест на Addison – рядка в ДВ
- гадене
- повръщане
- анорексия
- диария
- болка в корема
- хиперпигментации
Дефицин на ACTH
Дефицит на адреналин
Дефицит на глюкагон
Липса на субстрат
Кетогенна хипогликемия
- провокира се от гладуване
- кетонурия
- кетонемия
Смутена гликонеогенеза
Остра алкохолна интоксикация
Салицилова интоксикация
Дефицит на фруктозо-1,6-дифосфатаза – след консумация на храни съдържащи фруктоза
- хипогликемия
- апноични паузи
- метаболитна ацидоза
Дефицит на пируват карбоксилаза
- хепапатомегалия
- мускелна хипотония
- изоставане във ФР
Дефицит на карнитин
- мускулна слабост
- остра хепатална енцефалопатия
- метоболитна ацидоза
Други причини за хипогликемия
- Шок
- Сепсис
- Изгаряния
- Неоплазии
- Медикаменти – Инсулин; Propranolol; Biseptol при БН
- Реактивна хипогликемия ~ 1-2ч след нахранване
- !!! може да ранна изява на ЗД – високо ниво на глюкозата след нахранване, стимулира мощна инсулинова секреция
- !!! физиологична хипогликемия при млади момичета – 2-4 часа след нахранване
- Белтъчно – енергийна малнутриция
—
