ДД на хипогликемичните състояния

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Хипогликемия е намалението на кръвната захар на гладно:

  • > 1.1 mmol/l – при нововодени недоносени
  • > 1.7 mmol/l – при новородени доносени
  • > 2.8 mmol/l – 7-28 ден
  • > 3.3 mmol/l – при кърмачета и по-големи деца
  • > 3.9 mmol/l – при възрастни

Поддържането на нармално кръвнозахарно ниво зависи от:

  • вноса на глюкоза с храната и неината утилизация, която зависи от инсулин
  • глюкозния метаболизъм в клетката
  • гликогена в черния дроб
  • STH – инсулиноподобно действие
  • Соматомедин – инхибира глюкагона

Диагноза

  • усещане на глад, нервност, изпотяване, тахикардиа (от високото ниво на адреналин)
  • главоболие, нарушено внимание, повишена възбудимост гърчове (глад на нервната клетка)
  • установяване на хипогликемия при изследване на кръвната захар
  • овладяване на симптомите при внос на глюкоза

ДД


Транзиторна неонатална хипогликемия

  • Недоносеност
  • IUGR
  • Майка с ЕРН гестози
  • Майка с ЗД
    • фетална хипергликемия  с хиперинсулинизъм
    • плода е с увеличена тегло
    • 30% кардиомегалия
    • непосредствено след раждането – хипогликемия с повишена възбудимост или летаргия с понижен МТ и вял сукателен рефлекс
  • ХБН
  • RDS


Постоянна хипогликемия в ДВ

Хиперинсулинизъм

Наследствена хиперинсулинемия у кърмачета

  • АР форма
    • генетичен дефект в К-канали, водещ до увелечена секреция на инсулин
    • плода е над 4кг обикновено
    • тежка хипогликемия още с раждането – прилага се Диазоксид (отваря К-канали)
  • АД форма – по-лека КК
  • Хипогликемия с хиперамониемия

Повишена чувствителност към левцин – Честа!

  • проявява се след консумация на храни богати на белтък – най-често сирене
  • левцинът активира инсулиновата секреция

Бета-клетъчен аденом на панкреаса – при деца над 5г

Хормонален дефицит

Панхипопитуитаризъм

Изолиран дефицит на растежен хормон

Болест на Addison – рядка в ДВ

  • гадене
  • повръщане
  • анорексия
  • диария
  • болка в корема
  • хиперпигментации

Дефицин на ACTH

Дефицит на адреналин

Дефицит на глюкагон

Липса на субстрат

Кетогенна хипогликемия

  • провокира се от гладуване
  • кетонурия
  • кетонемия
Смутена гликонеогенеза

Остра алкохолна интоксикация

Салицилова интоксикация

Дефицит на фруктозо-1,6-дифосфатаза – след консумация на храни съдържащи фруктоза

  • хипогликемия
  • апноични паузи
  • метаболитна ацидоза

Дефицит на пируват карбоксилаза

  • хепапатомегалия
  • мускелна хипотония
  • изоставане във ФР

Дефицит на карнитин

  • мускулна слабост
  • остра хепатална енцефалопатия
  • метоболитна ацидоза


Други причини за хипогликемия

  • Шок
  • Сепсис
  • Изгаряния
  • Неоплазии
  • Медикаменти – Инсулин; Propranolol; Biseptol при БН
  • Реактивна хипогликемия ~ 1-2ч след нахранване
  • !!! може да ранна изява на  ЗД – високо ниво на глюкозата след нахранване, стимулира мощна инсулинова секреция
  • !!! физиологична хипогликемия при млади момичета – 2-4 часа след нахранване
  • Белтъчно – енергийна малнутриция

 

Share this