ДД на фебрилните състояния

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Някои причини за повишена Т, които не са признак на заболяване

  • непосредствено  след раждането  може да е над 37.8 оС – дължи се  на стреса
  • при претотляне на новороденото
  • физическа активност – плач, тичане, скачане до 37 оС

Нормалната телесна Т е  36.4 -36.9 оС измерена аксиларно; под езика и ректално е с 0.5 – 1 оС по-висока. Необходимо условие при аксиларното измерване е кожата да е суха, а термометърът плътно прилепнал за 10мин докато трае измерването. Ректалното измерване трае мин 2мин. По възможност изверването е добре да стане 30мин след хранене и физичиски покой.

В кърмаческа възраст няма значими денонощни колебания в телесната Т.

Към края на 1вата година се регистрират колебания от ~ 0.6оС – най-висока е към 17ч, а най-ниска към 3ч през ноща.

При патологични състояния телесната Т се повишава на 37оС – аксиларно и на 38.7оС – ректарно/орално.

С всеки един градус повишение на телесната Т пулсът се учестява с с 8 – 10 удара/мин.

Класификация на патологиите в телесна температура

  1. Хипертермия – повишена температура при здрави лица при силно топлинно въздействие
  2. Хипотермия – под 36 оС – Хипотиреоидизъм, Б на Адисон, Остра кръвозагуба, интоксикации
  3. Треска – Pyrexia (Febris) – повишена Т при болести процеси
    • с 0.5 – 1 оС по-висока – до 37.8 оС  – суб- фебрилитет
    • до 38.5 оС – лек
    • до 39.5 оС  – умерен
    • до 40.5 оС – значителен
    • до 41.5 оС – висок
    • над 41.5 оС – hyperpyrexia

Типове температурни криви

  1. Febris continua – постоянно трескаво състояние – умерено до висока Т, в продължение на дни, колебания под 1 оС
  2. Febris remittens -  умерено до висока Т, колебания над 1 оС, но винаги над 37 оС
  3. Febris intermittens – внезапно над 39-40 оС, като след няколко часа се афебрилен период, за 1-2 дни (малария)
  4. Febris reccurens – редуване на фебрилни с афебрилни периоди
  5. Febris septica – големи денонощни колебания  (4-5 оС); сутрин нормална или под нормалната Т
  6. Febris undularis – фебрилен период (седмици), постепенно покачване на Т до 39-40 оС -> а/субфебрилен период
  7. Febris inversa – сутрешната Т е по-висока от вечерната (сепсис)
  8. Febris irregularis – без закономерности (грип, бронхопневмония, ревматизам)
  9. Febris ephemerica – краткотрайни покачвания на Т с неясен произход

Патогенеза

ДД

Инфекциозни Заболявания

Системни инфекции

Сепсис

  • тежко общо състояние
  • септична Т
  • спленомегалия
  • кожни хеморагии
  • субиктер
  • ПКК – левкоцитоза с олевяване, левкемоидна реакция, СУЕ е повишена
  • хемокулура –  3х през 1ч – решаваща за диагнозата

Инфекциозна мононуклеоза

  • генерализирано увеличение на ЛВ
  • ангина
  • ХСМегалия
  • кожен обрив
  • ПКК – лимфоцитоза и атипични плазматични клетки

Грип

  • Т се повишана остро и внезапно и се придружава от втрисане
  • миалгия, артралгия,главоболие
  • склонност към епидемично резпространение в студените месеци на годината

Обривни ИБ – скарлатина, варицела

Лаймска болест

  • анамнеза за ухапване от кърлеж – 3-10 дни след ухапването erythema migrans
  • серологични тестове – след 3-4 с позитивиране

Малария

  • характерна темперанурна крива
  • пребиваване в ендемичен район
  • СМегалия
  • анемия + субиктер
  • натривка от периферна кръв

Бруцелоза

  • при консумация на мляко от болни животни
  • изолиране на причинителя от хемокултура

Лептоспироза

  • при кпане в открити водоеми, замърсени с урина на гризачи
  • започва с грипоподобна КК, после –жълтеница, хеморагичен сд, генерализирано увеличение на ЛВ
  • серологични изследвания

СПИН

  • започва с грипоподобна КК
  • генерализирано увеличение на ЛВ
  • серопозитивна майка
  • серологични тестове
  • ИДС – опортюнистични инфекции и неоплазии

Q – треска– рядка в ДВ

Туларемия – рядка в ДВ

Вродени инфекции
  • повишената Т не е характерен симптом и често има хипотермия
  • ниско тегло при раждането
  • ХСМегалия
  • жълтеница
  • хеморагична диатеза
  • катаракта, хориоретинит
  • гърчове
  • нарушено съзнание
Инфекции на ДС

Ринит и ринофарингит

  • в кърмаческа и РДВ предимно вирусна етиология
  • протичат с висока Т
  • често фебрилни гърчове
  • клинико – епидемиологични данни

Тонзилит и тонзилофарингит

  • откриване на причинителя в гърлен секрет
  • Катарална – гърлото е огнено червено, тонзилите увелечени, сочни, зачервени
  • Фоликуларна – лифните фоликули са набъбнали
  • Лакунарна – плътни, сивкави, лесно отделящи се налепи – при Инфекциозна мононуклеоза
  • Язвено-некротична – при ИДС – сивкаво-зеленикав налеп, под който се открива язва с кървящо дъно

Круп – синдром – основен симптом е стридора

  • ларинтит – вируси
  • субхордален ларингит – вируси
  • епиглотит – H. influencae
  • малитнен ларинго-трахео-бронхит – вируси + бактериална суперинфекция

Отит

  • често заболяване при малките деца ->  усложнение на ринофарингита
  • основен см е болката в ухота
  • отоскопия

Синуит – при по-големите деца ; ринорея, кашлица и главоболие; Ro gr

Обструктивен бронхит и бронхиолит – вирусна етиология; кашлица, тахипнея, диспнея

Остри пневмонии

  • фебрилетета е задължителен и често и единствен см
  • кашлица и ДН в различна степен
  • физикална находка за инфилтративен процес
  • Ro gr – различни по големина инпилтрани

Хронични пневмонии – Т се повишава по време на обострянията

Абсцес на белия дроб – рядък в ДВ; кашлица с отделяне на гнойни лошо миришещи храчки, типична  Ro gr находка

Плеврит – обикновено  е парапневмоничен; други причини- туберкулоза, СЗСТ, Нео

Туберкулоза – обикновено Т е субфебрилна; Манту

Инфекции на ГИТ

Стоматити – вирусни инфекции на лигавицата на устната кухина;при soor – няма фебрилитет

Ентероколити -диария + гадене, повръщане, безапетитие; микробиологично изследване

Некротизиращ ентероколит – при недоносени; кървава диария и повръщане

Амебиаза – Entamoeba hystolitica – амебна дизентерия – рядка у нас; кървава диария

Остър и хроничен хепатит – най-често е вирусен; клинични, серологични изследвания

Холецистит – рядък в ДВ; коремна болка, жълтеница, гадене, повръщане

Панкреатит – вирусна, токсична, медикаментозна, травматимна етиология; основен см е коремната болка

Инфекции на отделителната с-ма

Уроинфекции

  • в кърмаческа и РДВ се приявяват предимно с общи симптоми и на 1во място с фебрилитет
  • по-големине деца – полакиурия, дизурия, може и без фебрилитет
  • урокултура

Паранефритен абсцес

Инфекции на ССС

Бактериален ендокардит – Staphyloccocus – причинителят достига до сърцето по кръвен път – септичен ендокардит

Миокардит – инфекциозен, автоимунен – > КК, ЕГК, ЕхоКГ

Перикардит – инфекциозен най-често

Инфекции на НС

Невроинфекции – неврологична симптоматика + изследване на ликвор + образни методи

Локализирани инфекции

Лимфаденит

Апендицит

Перитонит

Остеоартрит

Остеомиелит

  • в началото на З при малките деца диагнозата е затруднена
  • обикновено на дълги кости
  • оток, болка и затопляне на кожата над инфекциозното огнища
  • Ro ноходка се позитивира към 7мия ден

Субфреничен абсцес и абсцес в малкия таз – могат да протичат със септична Т; образни методи

Ретрофарингеален абсцес – силно затруднето гълтане; силно зачервена и оточна задна фарингеална стена

Медиастинит

  • обикновено се развива при перфорация на хранопровода
  • висока септична Т
  • дисфагия
  • болка зад стертума
  • кашлиза
  • диспния
  • набъбнали шийни вени
  • КТ

Неинфекциозни З

Имунни и автоимунни

СЗСТ – Ревматична болест; ЮХА; SLE; Склеродермия; Дерматомиозит

  • при системната форма на ЮХА – септична Т + артрит; артралгия; обрив; СМегалия, УПЛВ, левкоцитоза
  • при останалите З фебрелитета не е водещия см

Васкулити

  • Б на Kawasaki – критерии – повишена Т – задължителен см
    • полиморфен обрив по кажата
    • катарален конюнктивит
    • стоматит, малинов език, напукани устни
    • оток и едем по длани и ходила с последващо залющване
  • Б на Shonlein – Henoh (капиляротоксикоза)
    • макулопапулазен обрив с характерна локализация
  • Артериит на Takajasuразлика в пулса на двете ръце)
  • PAN
    • коремна болка
    • АХипотония
    • периферна невропатия
    • хематурия
    • ретинопатия
    • отслабване на теглото

Серумна болест – 7-10 дни след внасяне на антигена – уртикариален обрив

ХУК и Б на Crohn

  • коремна болка + диария – често кървава ; отслабване на теглото
  • други – кожни обриви; артралгии / артрити; конюнктивит
  • ректуманоскопия + хистологично изследване + имунология
Злокачествени З

Левкемия -остра – често започва като „неясно температурно състояние” ; по-късно симптомите от панцитопенията

Лимфомифебрилитет + УПЛВ

Тумор на Юинг – фебррилитет + отпадналост; локални с-ми- болка и оток -> ДД с Остеомиелит

Невробластом с метастази

Ендокринни З

Вродена надбъбречна хиперплазия – преждевременен пубертет

Тиреотоксикоза – субфебрилитет

Адисонова Б – повръщане, диария, коремна болка, редукция на теглото

Хеморагия в надбъбрека – шок

Метаболитни смущения

Жадна треска у новородени – при претопляне

Хранене с хиперосмолларни храни – неспазване пропорциите при приготвяне на адаптираните млека

Хипервитаминоза Д – полиурия с хипертонична дехидратация + фебрилитет -> ДД с уроинфекция

Безвкусен диабет – полиурия с хипертонична дехидратация + фебрилитет

Физични фактори

Топлинен / Слънчев удар

Термични изгаряния

Интоксикация

Аспирин

Атропин

СО2

Петролни деривати

Новфилин, Теофилин

Болести с неясна етиология

Злокачествена хипертермия

  • възниква при анестезия или след това
  • започва с тризмус, последван от вратна ритидност
  • тахипния; тахикардия; аритмия; метоломитна ацидоза; хиперКемия, високо ниво на креатин-фосфокиназа

Саркоидоза

Ектодермална дисплазия

Периодична болест

Фебрилитет с неясен произход
  • Окултна бактериемия -клинично протича като сепсис, но не се открива входна врата на инфекцията; до 2гв с ИДС
  • Начало на ИЗ
  • Отит, уроинфекция при кърмаче
  • Дехидратация
  • Резорбция на хематом
  • Неспецифично фебрилно състояние
  • Постинфекциозен фебрилитет
  • Дентиция!!!

 

Share this