Някои причини за повишена Т, които не са признак на заболяване
- непосредствено след раждането може да е над 37.8 оС – дължи се на стреса
- при претотляне на новороденото
- физическа активност – плач, тичане, скачане до 37 оС
Нормалната телесна Т е 36.4 -36.9 оС измерена аксиларно; под езика и ректално е с 0.5 – 1 оС по-висока. Необходимо условие при аксиларното измерване е кожата да е суха, а термометърът плътно прилепнал за 10мин докато трае измерването. Ректалното измерване трае мин 2мин. По възможност изверването е добре да стане 30мин след хранене и физичиски покой.
В кърмаческа възраст няма значими денонощни колебания в телесната Т.
Към края на 1вата година се регистрират колебания от ~ 0.6оС – най-висока е към 17ч, а най-ниска към 3ч през ноща.
При патологични състояния телесната Т се повишава на 37оС – аксиларно и на 38.7оС – ректарно/орално.
С всеки един градус повишение на телесната Т пулсът се учестява с с 8 – 10 удара/мин.
Класификация на патологиите в телесна температура
- Хипертермия – повишена температура при здрави лица при силно топлинно въздействие
- Хипотермия – под 36 оС – Хипотиреоидизъм, Б на Адисон, Остра кръвозагуба, интоксикации
- Треска – Pyrexia (Febris) – повишена Т при болести процеси
- с 0.5 – 1 оС по-висока – до 37.8 оС – суб- фебрилитет
- до 38.5 оС – лек
- до 39.5 оС – умерен
- до 40.5 оС – значителен
- до 41.5 оС – висок
- над 41.5 оС – hyperpyrexia
Типове температурни криви
- Febris continua – постоянно трескаво състояние – умерено до висока Т, в продължение на дни, колебания под 1 оС
- Febris remittens - умерено до висока Т, колебания над 1 оС, но винаги над 37 оС
- Febris intermittens – внезапно над 39-40 оС, като след няколко часа се афебрилен период, за 1-2 дни (малария)
- Febris reccurens – редуване на фебрилни с афебрилни периоди
- Febris septica – големи денонощни колебания (4-5 оС); сутрин нормална или под нормалната Т
- Febris undularis – фебрилен период (седмици), постепенно покачване на Т до 39-40 оС -> а/субфебрилен период
- Febris inversa – сутрешната Т е по-висока от вечерната (сепсис)
- Febris irregularis – без закономерности (грип, бронхопневмония, ревматизам)
- Febris ephemerica – краткотрайни покачвания на Т с неясен произход
Патогенеза
ДД
Инфекциозни Заболявания
Системни инфекции
Сепсис
- тежко общо състояние
- септична Т
- спленомегалия
- кожни хеморагии
- субиктер
- ПКК – левкоцитоза с олевяване, левкемоидна реакция, СУЕ е повишена
- хемокулура – 3х през 1ч – решаваща за диагнозата
Инфекциозна мононуклеоза
- генерализирано увеличение на ЛВ
- ангина
- ХСМегалия
- кожен обрив
- ПКК – лимфоцитоза и атипични плазматични клетки
Грип
- Т се повишана остро и внезапно и се придружава от втрисане
- миалгия, артралгия,главоболие
- склонност към епидемично резпространение в студените месеци на годината
Обривни ИБ – скарлатина, варицела
Лаймска болест
- анамнеза за ухапване от кърлеж – 3-10 дни след ухапването erythema migrans
- серологични тестове – след 3-4 с позитивиране
Малария
- характерна темперанурна крива
- пребиваване в ендемичен район
- СМегалия
- анемия + субиктер
- натривка от периферна кръв
Бруцелоза
- при консумация на мляко от болни животни
- изолиране на причинителя от хемокултура
Лептоспироза
- при кпане в открити водоеми, замърсени с урина на гризачи
- започва с грипоподобна КК, после –жълтеница, хеморагичен сд, генерализирано увеличение на ЛВ
- серологични изследвания
СПИН
- започва с грипоподобна КК
- генерализирано увеличение на ЛВ
- серопозитивна майка
- серологични тестове
- ИДС – опортюнистични инфекции и неоплазии
Q – треска– рядка в ДВ
Туларемия – рядка в ДВ
Вродени инфекции
- повишената Т не е характерен симптом и често има хипотермия
- ниско тегло при раждането
- ХСМегалия
- жълтеница
- хеморагична диатеза
- катаракта, хориоретинит
- гърчове
- нарушено съзнание
Инфекции на ДС
Ринит и ринофарингит
- в кърмаческа и РДВ предимно вирусна етиология
- протичат с висока Т
- често фебрилни гърчове
- клинико – епидемиологични данни
Тонзилит и тонзилофарингит
- откриване на причинителя в гърлен секрет
- Катарална – гърлото е огнено червено, тонзилите увелечени, сочни, зачервени
- Фоликуларна – лифните фоликули са набъбнали
- Лакунарна – плътни, сивкави, лесно отделящи се налепи – при Инфекциозна мононуклеоза
- Язвено-некротична – при ИДС – сивкаво-зеленикав налеп, под който се открива язва с кървящо дъно
Круп – синдром – основен симптом е стридора
- ларинтит – вируси
- субхордален ларингит – вируси
- епиглотит – H. influencae
- малитнен ларинго-трахео-бронхит – вируси + бактериална суперинфекция
Отит
- често заболяване при малките деца -> усложнение на ринофарингита
- основен см е болката в ухота
- отоскопия
Синуит – при по-големите деца ; ринорея, кашлица и главоболие; Ro gr
Обструктивен бронхит и бронхиолит – вирусна етиология; кашлица, тахипнея, диспнея
Остри пневмонии
- фебрилетета е задължителен и често и единствен см
- кашлица и ДН в различна степен
- физикална находка за инфилтративен процес
- Ro gr – различни по големина инпилтрани
Хронични пневмонии – Т се повишава по време на обострянията
Абсцес на белия дроб – рядък в ДВ; кашлица с отделяне на гнойни лошо миришещи храчки, типична Ro gr находка
Плеврит – обикновено е парапневмоничен; други причини- туберкулоза, СЗСТ, Нео
Туберкулоза – обикновено Т е субфебрилна; Манту
Инфекции на ГИТ
Стоматити – вирусни инфекции на лигавицата на устната кухина;при soor – няма фебрилитет
Ентероколити -диария + гадене, повръщане, безапетитие; микробиологично изследване
Некротизиращ ентероколит – при недоносени; кървава диария и повръщане
Амебиаза – Entamoeba hystolitica – амебна дизентерия – рядка у нас; кървава диария
Остър и хроничен хепатит – най-често е вирусен; клинични, серологични изследвания
Холецистит – рядък в ДВ; коремна болка, жълтеница, гадене, повръщане
Панкреатит – вирусна, токсична, медикаментозна, травматимна етиология; основен см е коремната болка
Инфекции на отделителната с-ма
Уроинфекции
- в кърмаческа и РДВ се приявяват предимно с общи симптоми и на 1во място с фебрилитет
- по-големине деца – полакиурия, дизурия, може и без фебрилитет
- урокултура
Паранефритен абсцес
Инфекции на ССС
Бактериален ендокардит – Staphyloccocus – причинителят достига до сърцето по кръвен път – септичен ендокардит
Миокардит – инфекциозен, автоимунен – > КК, ЕГК, ЕхоКГ
Перикардит – инфекциозен най-често
Инфекции на НС
Невроинфекции – неврологична симптоматика + изследване на ликвор + образни методи
Локализирани инфекции
Лимфаденит
Апендицит
Перитонит
Остеоартрит
Остеомиелит
- в началото на З при малките деца диагнозата е затруднена
- обикновено на дълги кости
- оток, болка и затопляне на кожата над инфекциозното огнища
- Ro ноходка се позитивира към 7мия ден
Субфреничен абсцес и абсцес в малкия таз – могат да протичат със септична Т; образни методи
Ретрофарингеален абсцес – силно затруднето гълтане; силно зачервена и оточна задна фарингеална стена
Медиастинит
- обикновено се развива при перфорация на хранопровода
- висока септична Т
- дисфагия
- болка зад стертума
- кашлиза
- диспния
- набъбнали шийни вени
- КТ
Неинфекциозни З
Имунни и автоимунни
СЗСТ – Ревматична болест; ЮХА; SLE; Склеродермия; Дерматомиозит
- при системната форма на ЮХА – септична Т + артрит; артралгия; обрив; СМегалия, УПЛВ, левкоцитоза
- при останалите З фебрелитета не е водещия см
Васкулити
- Б на Kawasaki – критерии – повишена Т – задължителен см
- полиморфен обрив по кажата
- катарален конюнктивит
- стоматит, малинов език, напукани устни
- оток и едем по длани и ходила с последващо залющване
- Б на Shonlein – Henoh (капиляротоксикоза)
- макулопапулазен обрив с характерна локализация
- Артериит на Takajasuразлика в пулса на двете ръце)
- PAN
- коремна болка
- АХипотония
- периферна невропатия
- хематурия
- ретинопатия
- отслабване на теглото
Серумна болест – 7-10 дни след внасяне на антигена – уртикариален обрив
ХУК и Б на Crohn
- коремна болка + диария – често кървава ; отслабване на теглото
- други – кожни обриви; артралгии / артрити; конюнктивит
- ректуманоскопия + хистологично изследване + имунология
Злокачествени З
Левкемия -остра – често започва като „неясно температурно състояние” ; по-късно симптомите от панцитопенията
Лимфоми – фебрилитет + УПЛВ
Тумор на Юинг – фебррилитет + отпадналост; локални с-ми- болка и оток -> ДД с Остеомиелит
Невробластом с метастази
Ендокринни З
Вродена надбъбречна хиперплазия – преждевременен пубертет
Тиреотоксикоза – субфебрилитет
Адисонова Б – повръщане, диария, коремна болка, редукция на теглото
Хеморагия в надбъбрека – шок
Метаболитни смущения
Жадна треска у новородени – при претопляне
Хранене с хиперосмолларни храни – неспазване пропорциите при приготвяне на адаптираните млека
Хипервитаминоза Д – полиурия с хипертонична дехидратация + фебрилитет -> ДД с уроинфекция
Безвкусен диабет – полиурия с хипертонична дехидратация + фебрилитет
Физични фактори
Топлинен / Слънчев удар
Термични изгаряния
Интоксикация
Аспирин
Атропин
СО2
Петролни деривати
Новфилин, Теофилин
Болести с неясна етиология
Злокачествена хипертермия
- възниква при анестезия или след това
- започва с тризмус, последван от вратна ритидност
- тахипния; тахикардия; аритмия; метоломитна ацидоза; хиперКемия, високо ниво на креатин-фосфокиназа
Саркоидоза
Ектодермална дисплазия
Периодична болест
Фебрилитет с неясен произход
- Окултна бактериемия -клинично протича като сепсис, но не се открива входна врата на инфекцията; до 2гв с ИДС
- Начало на ИЗ
- Отит, уроинфекция при кърмаче
- Дехидратация
- Резорбция на хематом
- Неспецифично фебрилно състояние
- Постинфекциозен фебрилитет
- Дентиция!!!
—
