Оценка на суициден риск

Categories: Психиатрия
Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012

Суицидно поведение – определение

  • дълбоко нарушение на инстинкта за самосъхранение – съзнателно намерение
  • отказ от храна / животоспасяващи медикаменти

Етиологични фактори

  • Психопатологични

    • Параноидно- халюцинаторен синдром (шизофрения)
    • Психоорганичен синдром (епилепсия, делир, деменция)
    • „Летална триада”
      • Депресивен синдром
      • Зависимост от алкохол и психоактивни вещества
      • Разстройство на личността (хистрионно, асоциално  и гранично)
    • Психодинамични

      • Интернализиран гняв – агресия насочена навътре
  • Психосоциални

    • Екзистенциални кризи – Пубертет, Христова възраст, Пенсионна  възраст
    • Състояния на криза и остър психосоциален стрес
    • Проблемът с евтаназията при тежки соматични заболявания

Общи препоръки при оценка на суицидния риск

  • да се приемат сериозно всички суицидни намерения, дори и да са манипулативни
  • да се събере подробна анамнеза за житейски събития, употреба на алкохол / наркотици)
  • особена бдителност при Депресия
    • в началото на епизода
    • при „внезапно” подобрение (взето решение и направен план)
    • при настъпване на симптомна ремисия и изписване от клиниката
  • Фамилна анамнеза и история за предходни суицидни опити
  • при висок суициден риск и липса на сътрудничество – настаняване за  ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ след уведомяване на ПРОКУРАТУРАТА
  • амбулаторно лечение – при добър терапевтичен контакт, добра подкрепа от семейството, „договор” да не предприема нови действия

Интервюеране и оценка на суицидния риск

  1. създаване на подходяща среда за провеждане на интервюто
    • установяване на терапевтичен контакт
    • директен подход – конкретни въпроси
    • внимателно изслушване
    • да не се разубеждава пациента
  2. Оценка на психичния статус
    • Депресивен? Психотичен? Интоксикиран?
    • разграничаване на
      • суицидни МИСЛИ (мотиви, представи)
      • НАМЕРЕНИЯ (степен на готовността за действие)
      • ПЛАН (подробен, средства, вратичка за спасяване)
      • пранове за бъдещето – какви? реални ли са?
      • има ли данни наскоро да е уреждал въпроси около завещания, недовършени сметки и пр.
  3. оценка на реалния потенциал за сключване на „антисуициден договор”
    • Изявления от типа „не съм удовлетворен от живота”, „не съм полезен никому”..

Фактори в най-голяма степен свързани с висок суициден риск

  • възраст- след 45г
  • алкохолизъм (25%)  и наркомания
  • анамнеза за вече извършен опит за самоубийство
  • мъжки пол – по-често успешни опити
  • женски пол – в следродовия период, предменструален синдром
  • съпътстващи соматични заболявания – терминално състояние, болков синдром
  • депресия (15%) – по-голяма продължителност на епизода
  • психотично разстройство с императивни слухови халюцинации / налудности за виновност
  • струпване на стресогенни фактор
  • фамилна обремененост
  • липса на адекватна семейна и социална подкрепа
  • самотност и социална изолираност

Избор на поведение

Зависи от

  • интензивност на желанието за самоубийство
  • сила на вътрешните задръжки – ако епсихотичен или анамнезата говори за  импулсивна личност- вътрешни задръжки няма
  • външни задръжки – бдителни близки
  • прогноза на риска – може ли да нарасне в близко бъдеще

Алтернативи

  • извънболнично лечение под контрола на близките – планиране на контролни прегледи и възможност за контакт по спешност
  • хоспитализация при отворен режим
  • доброволна ИЛИ принудителна хоспитализация при затворен режим

Индивидуална /семейна психотерапия + ЕКТ,Невролептик, Адепресант

Оценка на извършен опит за самоубийство

  • опасен ли е бил избрания метод
  • начина позволява ли да бъде открит и леталния изход предотвратен
  • с облекчение ли приема че е спасен
  • има ли елемент на „послание” към другите или просто е искал да умре
  • опита импулсивен или планиран е бил
  • променени ли са житейските  събития и психопатологични фактори след опита

 

Share this