Суицидно поведение – определение
- дълбоко нарушение на инстинкта за самосъхранение – съзнателно намерение
- отказ от храна / животоспасяващи медикаменти
Етиологични фактори
- Психопатологични
- Параноидно- халюцинаторен синдром (шизофрения)
- Психоорганичен синдром (епилепсия, делир, деменция)
- „Летална триада”
- Депресивен синдром
- Зависимост от алкохол и психоактивни вещества
- Разстройство на личността (хистрионно, асоциално и гранично)
- Психодинамични
- Интернализиран гняв – агресия насочена навътре
- Психосоциални
- Екзистенциални кризи – Пубертет, Христова възраст, Пенсионна възраст
- Състояния на криза и остър психосоциален стрес
- Проблемът с евтаназията при тежки соматични заболявания
Общи препоръки при оценка на суицидния риск
- да се приемат сериозно всички суицидни намерения, дори и да са манипулативни
- да се събере подробна анамнеза за житейски събития, употреба на алкохол / наркотици)
- особена бдителност при Депресия
- в началото на епизода
- при „внезапно” подобрение (взето решение и направен план)
- при настъпване на симптомна ремисия и изписване от клиниката
- Фамилна анамнеза и история за предходни суицидни опити
- при висок суициден риск и липса на сътрудничество – настаняване за ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ след уведомяване на ПРОКУРАТУРАТА
- амбулаторно лечение – при добър терапевтичен контакт, добра подкрепа от семейството, „договор” да не предприема нови действия
Интервюеране и оценка на суицидния риск
- създаване на подходяща среда за провеждане на интервюто
- установяване на терапевтичен контакт
- директен подход – конкретни въпроси
- внимателно изслушване
- да не се разубеждава пациента
- Оценка на психичния статус
- Депресивен? Психотичен? Интоксикиран?
- разграничаване на
- суицидни МИСЛИ (мотиви, представи)
- НАМЕРЕНИЯ (степен на готовността за действие)
- ПЛАН (подробен, средства, вратичка за спасяване)
- пранове за бъдещето – какви? реални ли са?
- има ли данни наскоро да е уреждал въпроси около завещания, недовършени сметки и пр.
- оценка на реалния потенциал за сключване на „антисуициден договор”
- Изявления от типа „не съм удовлетворен от живота”, „не съм полезен никому”..
Фактори в най-голяма степен свързани с висок суициден риск
- възраст- след 45г
- алкохолизъм (25%) и наркомания
- анамнеза за вече извършен опит за самоубийство
- мъжки пол – по-често успешни опити
- женски пол – в следродовия период, предменструален синдром
- съпътстващи соматични заболявания – терминално състояние, болков синдром
- депресия (15%) – по-голяма продължителност на епизода
- психотично разстройство с императивни слухови халюцинации / налудности за виновност
- струпване на стресогенни фактор
- фамилна обремененост
- липса на адекватна семейна и социална подкрепа
- самотност и социална изолираност
Избор на поведение
Зависи от
- интензивност на желанието за самоубийство
- сила на вътрешните задръжки – ако епсихотичен или анамнезата говори за импулсивна личност- вътрешни задръжки няма
- външни задръжки – бдителни близки
- прогноза на риска – може ли да нарасне в близко бъдеще
Алтернативи
- извънболнично лечение под контрола на близките – планиране на контролни прегледи и възможност за контакт по спешност
- хоспитализация при отворен режим
- доброволна ИЛИ принудителна хоспитализация при затворен режим
Индивидуална /семейна психотерапия + ЕКТ,Невролептик, Адепресант
Оценка на извършен опит за самоубийство
- опасен ли е бил избрания метод
- начина позволява ли да бъде открит и леталния изход предотвратен
- с облекчение ли приема че е спасен
- има ли елемент на „послание” към другите или просто е искал да умре
- опита импулсивен или планиран е бил
- променени ли са житейските събития и психопатологични фактори след опита
—
