Оценка за зависимост към психоактивни вещества

Categories: Психиатрия
Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012


Същност

Видове злоупотреби
  • Алкохол
  • Опиоиди
  • Канабоиди
  • Седатив и сънотворни
  • Кокаин
  • Халюциногени
  • Тютюн
  • Летливи разтвори
  • Комбинирана злоупотреба.
Eпидемиология
  • няма точни данни
  • приблизително 20% от населението на възраст от 18-60г, като зависимите от алкохол са 2х повече, 70% са злоупотребяващите
  • през последните 10г се наблюдава тенденция към покачване на наркоманите.
Етиопатогенеза
  • Генетични фактори- повишена активност на Алкохол дехидрогеназата = висока поносимост = висок риск
  • Тревожност, емоционална неустойчивост, чувство за малоценност
  • Психични разстройства – Депресия, Страхово – тревожно личностно разстройство, Фобии
  • Социални фактори- заучено поведение, приятелска среда, свободна продажба
  • Наркомании
  • в І фаза високо ниво на катехоламините = еуфория и възбуда
  • във ІІ фаза – изчерпване на депата – психичен и физически дискомфорт и повивен толеранс, депресия, потиснатост и сънливост
Диагностични критерии и оценка  по МКБ 10
  • Злоупотребата е вредна, ако уврежда здравето – соматично и психично
  • Зависимост – състояние на психическа / физическа зависимост, под въздействие на психоакактивно вещество. Поведението се диктува от „вътрешна принуда” да приема веществото, за да изпитва неговото физическо или психично въздействие и да преодолее дискомфорта предизвикан от липсата му в организма. При зависимост задължително има повишен толеранс и абстинентен синдром. Употребата има значителен приоритет в поведението на зависимия.
  • силно желание да се приеме  и  нарушен количествен контрол (за алкохол)
  • наличие на абстинентен синдром и прием за да се облекчи абстиненцията
  • повишен толеранс,  тенденция да се пие по един и същи начин, по едно и също време и пр.
  • прогресивно отпадане на алтернативните удоволствия
  • продължаване употребата независимо от наличието на очевидни  вредни последици.


Клинични белези на хроничния алкохолизъм

Неврологични усложнения
  • Полиневропатия: дистална, симетрична сензорна- парене или парестезии, крампи в подбедрицата
  • Копресионна невропатия на N- radialis
  • Енцефалопатия на Wernicke
    • остра невропатия на N.Abdicens – двустранна погледна парализа и нистагъм
    • малкомозъчна атаксия, тремор, дисметрия, дисартрия
    • вегетативна дисрегулация, риск от хипотермия, артериална хипотония, потливост и импотенция
    • Корсаков синдром – нарушение в фиксационната памет с антероградна амнезия и конфабулации
  • Алкохолна миопия – атрофия и слабост в проксималните муск.гр. на  д. крайници
  • Алкохолна епилепсия
Неспецифични соматични оплаквания
  • разстройство в съня и  апетита, емоционална неустойчивост, раздразнителност, агресия
  • тежест в чернодробната област и пр.
Психично разстройство
  • по време или непосредствено след приемане на алкохол
    • Ярки халюцинации,  Налудност за преследване
    • възбуда /ступор; екстаз/ страх
  • остра алкохолна халюциноза – по време на абстиненция
    • ясно съзнание
    • слухови халюцинации – коментиращи съдбата на алкохолика, ругаят
  • Хронична алкохолна халюциноза – по- рядка – над 6м
    • страхова – тревожност
    • слухови халюцинации, които при опиване стават по ярки
  • Алкохолен параноид – остро, подостро, хронично
    • Страхово- тревожни + Параноидна психоза с налудност за преследване, за изневяра
    • Зрителни и Слухови халюцинации
Абститентен синдром
  • проявява се 8-10г след началото на злоупотребата – при спиране или рязко намаление на приема
  • Психотични симптоми
    • тревожно-депресивни оплаквания, раздразнителност
    • непреодолимо желание да се приеме алкохол с ясното съзнание че това ще помогне
  • Соматични оплаквания
    • стягане в сърдечната област
    • понижаване на артериялното налягане и пулса
    • студена пот облива тялото       
    • тремор – ръцете, устните и клепачите
Лечение
  1. Психотерапия
  2. Ноотропни средства – Pyramem
  3. Анксиолотици – Diazepam
  4. Сенсибилизиращи – Espera – дисулфирам реакция
    • тахикардия и стъгане в сърцето
    • зачервяване на лицето
    • „СТРАХ”
  5. Адепресанти – Coaxil
  6. Витамини от В гр


Хероиномания

Клинични прояви на острата интоксикация
  • еуфория
  • понижена психомоторика и релаксация
  • намаляване на вниманието и паметта
  • тесни точковидни зеници
  • намаляване на диурезата
  • обнубилация до кома (поради хипоксията зенизите стават широки)
  • белодробен оток
Клинични прояви на хроничната интоксикация
  • бледо лице, суха и опъната кожа
  • артериална хипотония и брадикардия
  • намалено л ибидо
  • астено-адинамия
  • промяна на личноста
Абститентен синдром

Настъпва 6-12ч след последния прием, Най-тежък за ХЕРОИН

  • широки зеници
  • прозяване
  • изпотяване
  • ринорея
  • гъша кожа
  • тахикардия болки – по стави, мискули, в корема
  • силно желание да се приеме дрогата
Лечение
  1. Психотерапия
  2. Социотерапия
  3. Медикаментозно лечение
    • Агонисти -  постепенно спиране и преминаване на Methadon
    • Антагонисти – Naltrexon-при ново приемане не се получава желания ефект

 

Share this