Зависимости

Categories: Психиатрия
Published on: 12.03.2012
  • злоупотреба – когато се отразява на здравето и на социалното функционира
  • зависимост – състояние на психическа и/или физическа зависимост под въздействие на психоактивно вещество. Поведението се диктува от „вътрешна принуда” да се приема веществото, за да се изпитва неговото физическо и/или  психично въздействие и да се преодолее дискомфорта предизвикан от липсата му в организма. При зависимост задължително има повишен толеранс и абстинентен синдром. Употребата има значителен приоритет в поведението на зависимия.


Алкохолизъм

  • Вредна злоупотреба – хронична употреба, но без зависимост
  • Остра алкохолна интоксикация
  • Психотично разстройство
  • Хроничен алкохолизъм
  • Абститентен синдром провокиран от спиране приема на алкохол с/без делир
  • Амнестичен синдром

Остра алкохолна интоксикация

Обект на токсикологията

  1. Обикновено алкохолно опиване
    – лека, средно тежка и тежка степен

    • повишено на самочувствието и раздразнителност
    • нарушения в координацията
    • помрачаване на съзнанието
    • запазен спомен
  2. Усложнено алкохолно опиване
    • започва като обикновено и еволюира до остра психоза с помрачаване на съзнанието и липса спомен
  3. Патологично алкохолно опиване  – протича БЕЗ нарушения в координацията
    • настъпва при приемане на незначителни количества алкохол
    • започва и завършва внезапно с психоза – силен страх, ужас, отбратително поведение
    • помрачаване на съзнанието
    • липсва спомен

Психотично разстройство

  1. Непосредствено след приемане на алкохол
    • ярки халюцинации
    • налудност за преследване
    • възбуда или ступор
    • страх или екстаз
  2. Остра алкохолна халюциноза
    • по време на абстиненция
    • ясно съзнание
    • слухови халюцинации – коментиращи съдбата на алкохолика, ругаят
  3. Хронична алкохолна халюциноза
    • по- рядка – над 6м
    • страхово – тревожни изживявания
    • слухови халюцинации, които при опиване стават по-ярки
  4. Алкохолен параноид
    • остро, подостро, хронично протичане
    • страхово-тревожни – параноидна психоза с налудност за преследване
    • налудности за изневяра
    • зрителни и Слухови халюцинации, които при опиване стават по ярки

Хроничен алкохолизъм

Съчетание на телесно, поведенческо и когнитивно разстройство, при което употребата на алкохол придобива по-висок приоритет, в сравнение в приоритетите в миналото.

Диагностични критерии по МКБ 10
  • силно желание да се приеме  алкохол и нарушен количествен контрол
  • наличие на абстинентен синдром и прием за да се облекчи абстиненцията
  • повишен толеранс
  • тенденция да се пие по един и същи начин, по едно и също време и прочие
  • прогресивно отпадане на алтернативните удоволствия
  • продължаване употребата независимо от очевидните вредни последици
Епидемиология
  • тенденция към спад на възрастовия праг 
  • пик 35-45 г.в.
  • мъже : жени = 6:1
  • значително увеличаване дела на злоупотребяващите с алкохол
Етиология и патогенеза
  • генетични фактори- повишена активност на алкохол дехидрогеназата в черния дрор – повишена поносимост – по-висок риск от злоупотреба
  • тревожност, емоционална неустойчивост, чувство за малоценност
  • прихични разстройстава – депресия, страхово- тревожно ЛР, Фобии
  • социални фактори – заучено поведение, приятелска среда, свободна продажба
Клинична картина

Неврологични усложнения

  • полиневропатия
    • дистална, симетрична сензорна – парене или парестезии
    • мъчителни крампи в подбедрицата
  • копресионна невропатия на N. radialis
  • вегетативна дистония
    • артериална хипотония
    • хипотермия
    • повишена потливост
    • импотенция
  • Енцефалопатия на Wernicke
    • леталитет 17%.
    • остра невропатия на N.Abdicens – двустранна погледна парализа и нистагъм
    • малкомозъчна атаксия, тремор, дисметрия, дисартрия
    • вегетативна дисрегулация
    • Корсаков синдром – антероградна амнезия + конфабулации
    • независимо от проведеното лечението- когнитивните нарушения рядко се възстановяват
  • Алкохолна миопия  - атрофия и слабост в проксималните мускулни групи на  долните крайници
  • Алкохолна епилепсия

Неспецифични соматични  оплаквания

  • разстройство в съня и апетита
  • емоционална неустойчивост, раздразнителност и повишена готовност за агресия
  • тежест в чернодробната област и пр.

Нарушено социално функциониране

  • конфликти в семейството
  • отсъствие от работа

Абститентен синдром

  • проявява се 8-10г след началото на злоупотребата при спиране или рязко намаляване на приема
  • психотични симптоми
    • тревожно-депресивни оплаквания, раздразнителност
    • непреодолимо желание да се приеме алкохол с ясното съзнание, че това ще помогне
  • соматични оплаквания
    • стягане в сърдечната област, тахикардия, повишаване на артериалното налягане
    • студена пот облива тялото
    • тремор – ръцете, устните и клепачите 
  •  усложнения
    •   епилептични припадъци 
    • алкохолен делир
Лечение
  • психотерапия
  • анксиолотици – Diazepam
  • антидепресанти – Coaxil  
  • витамини – В гр 
  • ноотропни средства – Pyramem
  • сенсибилизатори – Esperal
    – дисулфирам реакция
    • тахикардия и стъгане в сърцето
    • зачервяване на лицето
    • „СТРАХ”


Наркомании

Наркотици

  • Природни- Морфин, Кодеин
  • Полусинтетични- Хероин
  • Синтетични- Лидол, Метадон, Фентанил

Хероиномания

Епидемиология

  • у нас няма статистически данни
  • расте в посл 10г
  • млади хора,  предимно мъже
Предразполагащи фактори
  • инфантилни личности
  • дезадаптивно поведение
  • емоционална неустойчивост
  • много висока роля на семейната среда
Патогенеза

І фаза – повишаване ниво на катехоламините, което води до еуфория и възбуда

ІІ фаза – изчерпване на депата – абстинентен синдром и повишен толеранс, депресия, потиснатост и сънливост

Клинични прояви

Отра интоксикация

  • еуфория
  • потискане на психомоториката и релаксация
  • намаляване на вниманието и паметта
  • тесни точковидни зеници
  • повишаване на диуреза
  • обнубилация до кома (поради хипоксията зениците стават широки)

Хронична интоксикация

  • бледо лице със суха и опъната кожа
  • понижаване на артериалното налягане и пулса
  • потискане на либидо
  • астено-адинамия
  • промяна на личноста
    • резки промени в настроението
    • загуба на интереси
    • напускат работа / училище
    • кражби и др. прояви на асоциално поведение

Абститентен синдром

  • настъпва 6-12ч след последния прием, най-тежък за ХЕРОИН
  • широки зеници
  • прозяване
  • изпотяване
  • гъша кожа
  • ринорея 
  • болки – стави, мискули, корем
  • тахикардия
  • силно желание да се приеме дрогата
Лечение
  • психотерапия
  • социотерапия
  • медикаментозно лечение
    • Агонисти -  постепенно спиране и преминаване на Methadon
    • АнтагонистиNaltrexon – при ново приемане не се получава желания ефект

 

Share this